Остеохондроз
- деградация, разрушение межпозвонковых
дисков. Именно остеохондроз является
причиной боли в спине в
80% случаев. Если он (остеохондроз)
осложнён грыжами межпозвоночных
дисков, боль может появиться
в конечностях, голове а так же, во
внутренних органах. Поясничный остеохондроз,
который является самым распространённым,
в основном вызывает боль в нижних конечностях,
шейный остеохондроз - в руках и голове,
грудной - во внутренних органах. Механизм
появления боли упрощенно можно обрисовать
так: межпозвонковый диск не выдерживает
нагрузки и образуется его выпячивание.
Вокруг межпозвонкового диска расположенны
нервные отростки, сосуды и спинной мозг.
Грыжа диска, затрагивая какой либо из
невных отростков вызавает его воспаление,
что и приводит к возникновению боли.
Причины
развития остеохондроза , то есть дегенерации
межпозвонкового диска, до сих пор точно
не установлены, в основном выделяются
несколько причин, это: нарушение обмена
веществ в организме, слабое физическое
развитие, генетическая предрасположенность
и другие. Грыжа диска образуется вследствии
большой нагрузки на диск, естественно
чем слабее диск и мышечный корсет тем
меньшая нагрузка способна вызвать появление
грыжи. Сложность в определении причин
развития остеохондроза заключается в
том, что это заболевание встречается
как у людей пожилого возраста, так и у
молодых и как у физически развитых людей,
так и у людей пренебрегающих спортом.
Поэтому довольно сложно определить тот
вид лечения, который сможет помочь.
В
настоящее время существует множество
способов лечения остеохондроза,
начиная от приёма лекарственных
препаратов и заканчивая операцией.
Естественно, идёт множество споров
об этих способах и их влиянии
на организм. При выборе способа
лечения стоит обратить внимание
на некоторые моменты. Так например,
если вы собираетесь лечиться лекарственными
препаратами, которые вам прописал врач
из поликлиники, стоит обратить внимание
на то, что большинство из них довольно
дорогие, а кроме того, пагубно влияют
на желудок и печень, так что внимательно
читайте инструкцию. При выборе мануального
терапевта то же желательно быть повнимательнее,
так как непрофессиональный мануальщик,
которых сейчас довольно много, может
довести вас до инвалидной коляски. При
подборе лечебной гимнастики неоходимо
обратить внимание на то, чтобы упражнения
не вызывали нагрузки на позвоночник,
а только разрабатывали мышцы спины. Все
упражнения старайтесь делать медленно,
без резких движений.
Для
профилактики остеохондроза и
исключения его обострений, желательно
соблюдать несколько правил, которые
снизят нагрузку на позвоночник:
- всегда держите
спину ровно.
- старайтесь не
поднимать тяжёлых предметов. Если это
необходимо, то поднимайте их присев, а
не наклонившись.
- чаще двигайтесь,
не давайте мышцам спины атрофироваться.
- как можно
чаще висите на турнике и
плавайте.
Остеохондроз
- основная нозологическая форма
дегенеративных заболеваний суставов,
межпозвонковых дисков ( м/п ) и связочного
аппарата позвоночника, характеризующаяся
хроническим прогрессирующим течением.
В основе заболевания лежит нарушение
равновесия между анаболическими и катаболическими
процессами в гиалиновом хряще межпозвонкового
диска, приводящее к нарушению функционирования
позвоночного сегмента в целом.
Исходя
из морфологии и анатомической
структуры м/п диска (до 90% воды в пульпозном
ядре и наличия протеогликанов и коллагена
в соотношении как 65% к 20% и содержания
в фиброзном кольце коллагена до 90% ), основными
механизмами развития дегенератив- ных
изменений являются:
- недостаточный
синтез протеингликанов
- усиление
катаболических процессов
- активация
коллагеназы, фосфолипазы и цитокинов.
- гиперпродукция
простагландинов Е2 и т.д.
Данные
причины в сочетании с постоянной
микротравматизацией позвонкового сегмента
от чрезмерных или недозированных нагрузок
в повседневной жизни, нарушением правил
питания у жителей мегаполисов, постоянными
стрессовыми ситуациями на работе и в
быту приводят к неизбежному изнашиванию
и " уплощению " м/ п диска и развитию
такого осложнения как протрузия или грыжа.
Наиболее
тяжелыми осложнениями при травматических
повреждениях позвоночника является
межпозвонковая грыжа.
Клинические
проявления заболевания: внезапное
появление интенсивных болей
в позвоночнике, значительное ограничение
подвижности в сегментах позвоночника,
иррадиация по типу "ломоты",
"жжения, "прохождения электрического
тока" и др. по различным поверхностям
руки или ноги. Часто первичные
боли в позвоночнике могут
и не появляться в связи
с защитным напряжением мышц
спины и блоком поврежденного
сегмента. В данных ситуациях
происходит постепенное нарастание
слабости и мышечных атрофий,
приводящих к инвалидизации.
Основными
методами лечения межпозвонковых
грыж являются оперативное и
консервативное лечение.
Тактика
лечения: В настоящее время
при межпозвонковых грыжах назначается
либо оперативное вмешательство
или консервативная терапия.
По
итогам многолетних наблюдений
и результатам оперативного и
консервативного методов лечения
нами отмечено, что показаниями
к операции являются:
- размер грыжевого
выпячивания свыше 7 мм с угрозой
секвестрации;
- парезы и
параличи сфинктеров прямой кишки
и мочевого пузыря;
- параличи
конечностей и сегментов;
- признаки
атрофии мышц на фоне отсутствия
функциональной активности корешка;
- неэффективность
консервативного лечения в течении
3-х месяцев и более (индивидуальный подход).
В остальных случаях рекомендовано комбинированное
консервативное лечение с применением
современных лекарственных препаратов
и методик.
И
в случаях оперативного лечения
и при консервативном лечении
наиболее эффективными и доступными
медикаментозными средствами являются:
Анальгезирующая
терапия:
Раствор анальгина
50%-1,0 - Анальгин 50%-2,0
B12-1000 мкг - Но-шпа
-2г
Но-шпа-2г - Лазикс-40мг
Реопирин-5,0 в/м
- Новокаин 0,25%-100,0 в/в кап
Противовоспалительная
терапия
Вольтарен 50мг 3р
в сутки ( суппозитории - 2 раза в сутки
) Мовалис 1т 2р в день
Найз 0,1 2р в день
Местные аппликации
Димексид 50% рр+новокаин
0,5% -10,0 +гидрокортизон 75мг
препараты, снимающие
мышечный спазм:
Сирдалуд 2мг - 3р
в день Миоластан 100мг - 3р в день Ботокс
25-75ЕД в/м
Баклофен 10мг - 3р
вдень
Стимуляция микроциркулляции
Трентал 0,4 - 3р в
день Теоникол 0,3г - 3р в день Никотиновая
кислота 1.0-6.0 в/м
Актовегин 2,0 - в/м
Антиоксидантная
терапия
Токоферол (вит
Е )- 0,3г в день Витамин С 0,5г в день
Тиоктовая кислота
( Тиоктацид, Эспалипон, Берлитион ) 0,6г
в день - 3-4 месяца
Мексидол 0,125г -
3р вдень - 1 месяц и более
Коррекция психосоматических
расстройств
Одним
из главных аспектов комплексной
терапии является вторичная (
в ранних случаях диагностики-первичная
) профилактика прогрессирующих процессов
дегенерации хрящевой ткани при помощи
хондропротективной терапии (хондропротекторы),
вызывающей:
- стимуляцию
синтеза протеогликанов и коллагеновых
волокон хондроцитами
- снижение
активности лизосомальных ферментов
- увеличение
резистентности хондроцитов к воздействию
цитокинов
- активацию
анаболических процессов
Основные группы
препаратов:
-Гликозамин сульфат
( ДОНА, Виатрил, Артрил, Остемин ) - восполняют
дефицит глюкозаминов в организме, стимулируют
синтез хондроитинсерной кислоты (1,5г
в день в течении 6 недель, в последующем
- перерыв на два месяца (с последующим
повтором ) Может вызывать инсулинрезинстентность
-Хондроитин - сульфат
( Структум ) - 1,5 г в день в течении 4-8 недель
-Препараты гиалуроновой
кислоты ( Гиалуронан, Синвикс, Остенил
)
-Алфлутоп - содержит
мукополисахариды, пептиды, аминокислоты,
К , Ca ) - тормозит активность гиалуронидазы
( в/м 1,0 - 20 дней )
-Диацерин
-Эстрогены
-Неомыляющие соединения
авокадо и сои ( Пиаскледин 300 ) - стиулирует
синтез протеингликанов, коллагеновых
волокон, угнетает продукцию плазминогена,
-чрезкожное введение
противовоспалительных препаратов: ПАНТОГЕМАТОГЕН
и КАРИПАЗИМ
Поясничный
остеохондроз.
Болезни
позвоночника стали бичом человечества
еще с тех давних пор, когда
в ходе эволюции или "Божьего
промысла" явился свету "человек
прямоходящий". В связи с принятием
вертикального положения, нагрузка
на позвоночник значительно выросла,
при этом на поясничный отдел
была возложена особая функция
- амортизатора при различных
движениях тела.
В
настоящее время проблемы, связанные
с позвоночником усугубляются
гиподинамией, которая отмечается
у большинства городских жителей.
"Сидячая" работа в офисе,
вождение персонально автомобиля,
вечерний отдых перед телевизором
и посещение баров вместо фитнес-центров
приводит к тому, что уже в возрасте 20-30
лет происходит изнашивание структур
позвоночного столба: снижается эластичность
межпозвоночных дисков, связочного и мышечного
аппарата позвоночника, а также нарушается
костная структура тел и отростков позвонков.
При
различных статических и динамических
нагрузках возникает деформация
межпозвоночного диска (а также
может развиться растяжение и
разрыв пульпозного ядра), межпозвоночных
мышц и разрастание фиброзной ткани. В
результате появляются костные разрастания
для уравновешивания (компенсации) центра
тяжести. Фиброзные разрастания (утолщение
связок) заполняют поврежденные анатомические
структуры позвоночно-двигательного сегмента.
Все эти патологические процессы ведут
к уменьшению подвижности (ригидности)
позвоночника и, как следствие, к возможному
защемлению соответствующего спинномозгового
нерва.
Амортизирующую
роль играет не только поясничный,
но и шейный отдел позвоночника,
поэтому на практике очень
редко можно встретить изолированный
поясничный остеохондроз, чаще он
сопровождает шейный остеохондроз.
Так, Вы можете встретить такие диагнозы:
"грудо-поясничный", "пояснично-сакральный",
или термин "распространенный остеохондроз",
подразумевающий вовлечение в процесс
более двух отделов позвоночника.
Стандартными
методами диагностики поясничного
остеохондроза являются анализ
клинических данных, инструментальные
методы исследования позвоночника
(рентгенологический в двух проекциях,
магнитно-резонансный, УЗИ, изотопное
сканирование).
Самый
распространенный симптом при
поясничном остеохондрозе - боль
в пояснице, характер которой
самый разнообразный: она может
быть ноющей, колющей, "простреливающей",
после длительной статической
нагрузки. Часто человек не может
разогнуться после того, как осуществил
наклон тела. Этот болевой симптом
возникает вследствие развития
корешкового синдрома, отека связок
и рефлекторного спазма околопозвоночных
мышц. Боль в пояснице усугубляется
различными движениями туловища,
а также при повышении внутрибрюшного
давления (чихании, кашле). Часто
поясничную боль сопровождает
нарушение чувствительности нижней
половины туловища и нижних
конечностей и ослабление сухожильных
рефлексов нижних конечностей.
Нередко
при остеохондрозе поясничного
отдела позвоночника имеет место
искривление позвоночно-двигательных
сегментов во фронтальной (сколиозы
- смещение позвоночника в бок)
и сагиттальной плоскостях (кифозы
- сглаживание физиологического
лордоза). При более серьезном
смещении тел позвонков может
возникнуть компрессия спинного
мозга - клинически это выражается
нарушением мочеиспускания, акта
дефекации, с ухудшением чувствительности
наружных половых органов.