Организационные технологии в здравоохранении Республики Беларусь

  В отличие от плана, программа - это  более развернутый документ, в котором цели, задачи и мероприятия для их решения обосновываются, они представлены с указанием исполнителей и конкретных намеченных результатов. В идеале структура целевой программы в области здравоохранения должна включать следующие элементы:

• обоснование поставленной цели и конкретных за 
  дач на основе анализа существующей ситуации, 
  имеющихся возможностей и прогнозов;
• подходы и мероприятия, необходимые для решения 
  этих задач, в их последовательности и взаимосвязи, 
  с указанием ответственных исполнителей (органи 
  заций) и сроков выполнения;
• финансовое,   кадровое,   техническое   обеспечение 
  программы;
• контрольные показатели и механизмы для оценки 
  хода выполнения программы, включая график и 
  методы оценки хода работы и внесения необходи 
  мых изменений в программу.

  В принципе по такой структурной схеме  обычно строятся программы здравоохранения, разрабатываемые ВОЗ для деятельности на международном уровне. В зависимости от специфики поставленных целей и условий структура может видоизменяться, дополняться или лишаться каких-то элементов.

  В настоящее время в здравоохранении  Республики Беларусь реализуются Президентская программа «Дети Беларуси» на 2001-2005 гг., несколько государственных программ: «Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Республики Беларусь на 2000-2002 гг. и на период до 2005 г.»; «Здоровье народа» на 1999-2005 гг.; по формированию здорового образа жизни населения Республики Беларусь на 2002-2006 гг.; комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и психотропными веществами и их незаконному обороту на 2001-2005 гг.; профилактики ВИЧ-инфекции на 2001-2005 гг.; по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов на 2001- 2005 гг.; национальных действий по предупре-

ждению  и преодолению пьянства и алкоголизма; развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Беларусь на 2003-2007 гг.; развития специализированной медицинской помощи на 2004-2007 гг.; по преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г.; профилактики и снижения травматизма.

  Для совершенствования системы здравоохранения и решения организационных и управленческих проблем назрела необходимость разработки Государственной программы информатизации здравоохранения Республики Беларусь, предусматривающей решение задач по различным аспектам этой комплексной проблемы (разработка и внедрение единой информационно-аналитической системы сбора и обработки статистической медицинской информации; электронной истории болезни, паспорта пациента, системы стандартов для медицинских информационных систем, развитие телемедицины и др.).

  Проект  по здравоохранению может служить  структурным компонентом какой-либо программы и может выступать в качестве самостоятельного вида организационных технологий. В республике эта организационная технология почти не используется.

  Важное  значение для развития системы здравоохранения и обеспечения высокого качества медицинского обслуживания населения имеют социально-экономические нормативы здравоохранения. Эти нормативы относятся к числу организационных технологий, отличающихся высокой степенью зрелости. По конкретному содержанию и областям применения они могут быть разделены на несколько групп, среди которых:

• социальные стандарты здравоохранения, куда от 
  носятся   гарантированные   государством   объемы 
  медицинской помощи, то есть общепринятые и на 
  учно обоснованные стандарты этих объемов, опре 
  деленные на основе анализа потребности в меди 
  цинской помощи исходя из показателей состояния 
  здоровья населения;
• экономические нормативы ресурсного обеспечения 
  здравоохранения (нормы выделения и распределе 
  ния финансовых средств и других материальных 
  ресурсов);
• технологические нормативы(стандарты) и нормы 
  затрат труда медицинского персонала;
• кадровые нормативы, то есть нормы обеспечения 
  организаций здравоохранения специалистами соот 
  ветствующей квалификации.

  В соответствии с постановлениями  Совета Министров Республики Беларусь от 18.07.2002 г. №963 «О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения», от 30.05.2003 г. №724 «О мерах по внедрению системы государственных социальных стандартов по обслуживанию населения республики», от 05.03.2004 г. №235 «О 

внесении  изменений в постановление Совета Министров Республики Беларусь от 30 мая 2003 г. №724» нормативы бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя и территориальные программы государственных гарантий выполняют функции социальных стандартов в области здравоохранения.

  Программа государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью за счет средств бюджета, которая успешно работает уже более двух лет, привела отрасль к единому пониманию планирования объемов медицинской помощи и финансирования расходов на нее, вовлекла все заинтересованные стороны - государственные, исполнительные, законодательные, правоохранительные органы - в реализацию данной программы в стране.

  Нормативы могут носить директивный характер, в этом случае они получают юридическое оформление и утверждаются специальными законодательными актами. В то же время существуют рекомендательные нормативы научно-методического и информационно-ориентировочного характера, например «Примерная организационная структура городской амбулаторно-поликлинической организации», «Организационные стандарты оценки интенсивности медицинской помощи в организациях здравоохранения больничного типа Республики Беларусь» и т.п.

  Организационные технологии осуществления влияния государства в сфере здравоохранения - одна из важнейших групп организационных технологий [12]. Они включают прежде всего определение политики в области охраны здоровья населения, установление нормативов объема и качества медицинской помощи и осуществление контроля за их соблюдением. По мере продвижения реформ в республике функции государства как защитника интересов граждан постоянно усиливаются, в том числе и в области охраны и укрепления здоровья населения.

  Государственные органы управления здравоохранением осуществляют координацию и контроль за управлением деятельностью системы здравоохранения; ее планирование; обеспечивают взаимодействие здравоохранения с социальным и производственным секторами национальной экономики; формирование информационных потоков; привлечение населения к совместным действиям; правовое регулирование здравоохранения и состояния окружающей среды; регулирование ресурсного обеспечения служб здравоохранения; оценку деятельности медицинских служб; международное сотрудничество в области здравоохранения.

  Важную  роль играют такие организационные  технологии, как государственные  нормативы и стандарты качества. В настоящее время стратегия сдерживания расходов на здравоохранение включает разработку   эффективных   механизмов   рационального

использования ресурсов и достижения максимального клинического эффекта путем применения менее затратных и, в то же время, более эффективных методов медицинских вмешательств. Одним из приоритетных направлений на этом пути является стандартизация медицинской помощи [13, 14]. Суть ее заключается в создании и внедрении в клиническую практику протоколов (стандартов) диагностики и лечения больных, основанных на современной системе доказательств и экономических обоснований в сочетании с оценкой эффективности медицинской помощи на основе объективных критериев [15]. Медицинские стандарты ориентированы на материально-технические, кадровые и другие ресурсные возможности организаций здравоохранения и определяют объем и перечень лечебно-диагностических мероприятий, а также требования к результатам лечения при соответствующих заболеваниях.

  Главная цель стандартизации - создание нормативно-технологической базы, обеспечивающей организацию доступной, гарантированной государством медицинской помощи предоставляемой за счет средств бюджета с разработкой общереспубликанских стандартов диагностики и лечения в амбулатор-но-поликлинических и стационарных условиях и их внедрением для практического использования в НПО республики. Актуальность разработки такого рода нормативных документов обусловлена необходимостью создания основы для реализации государственных гарантий по оказанию населению республики качественной медицинской помощи.

  Стандартизация, развивающаяся на основе формирования тенденции к специализации и внедрению новых медицинских технологий, является в настоящее время важнейшей компонентой единого процесса управления здравоохранением во многих странах мира. Именно с процессом стандартизации связывают совершенствование эффективности ведения различных групп пациентов, регулирование затрат на их лечение и охрану здоровья населения.

  В реальной действительности ограниченность финансовых средств и различия в возможностях оказания медицинской помощи в разных НПО диктуют необходимость дифференцированного подхода к формированию и, соответственно, выполнению требований стандарта. В соответствии с данным обстоятельством, создаваемые протоколы содержат два лечебно-диагностических уровня - обязательный, определяемый как минимальный уровень, ниже которого не должна оказываться медицинская помощь пациенту, и дополнительный, рекомендуемый, который содержит перечень действий, выполняемых при наличии необходимости и возможностей. Для выбора оптимального решения при формировании обязательного и дополнительного перечней лечебно-диагностических мероприятий на сегодняшний день 

используются  такие взаимодополняющие подходы, как экспертная оценка, клинические доказательства, основанные на фактах (доказательная медицина), и экономический анализ эффективности медицинских вмешательств.

  При разработке протоколов существует проблема формирования лечебно-диагностических схем не только по их клинической эффективности, но и по экономической целесообразности. Решить ее на высоком профессиональном уровне возможно только с позиций фармакоэкономики.

  В Республике Беларусь разработаны и  внедрены в практическое здравоохранение общереспубликанские базовые протоколы оказания медицинской помощи для взрослого населения, представляющие упорядоченный список наиболее распространенных нозологических форм заболеваний в соответствии с МКБ-Х, сгруппированных по 20 профилям с соответствующими перечнями современных, последовательных, минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, проведение которых должно быть гарантировано больному, а также требований к результатам лечения при соответствующих патологических состояниях. Продолжается разработка протоколов ведения больных по различным нозологиям для взрослого и детского населения, а также мониторинг их выполнения.

  Организационные технологии на республиканском уровне в большинстве своем имеют стратегическую направленность. Для них характерен широкий спектр влияния, хотя некоторые из них могут быть и узконаправленными, касающимися какой-то одной проблемы или аспекта деятельности по здравоохранению, как, например, нормативы штатного обеспечения служб здравоохранения. Именно на республиканском уровне формируется основная масса стандартов и технологий, оказывающих влияние на развитие отрасли в целом и реализуемых в практике охраны здоровья населения в регионах и на местах.

  На  уровне регионов используются такие  организационные технологии, как определение структуры и функций государственных органов управления здравоохранением на региональном и местном уровнях; определение потребности некоторых контингентов населения в медицинской помощи; разработка региональных моделей сети организаций здравоохранения и структуры отдельных организаций; социальное прогнозирование потребности регионального здравоохранения в ресурсах; управление использованием ресурсов; разработка территориальных программ государственных гарантий оказания медицинской помощи населению области и др.

  Управления  здравоохранения (охраны здоровья) облисполкомов (УЗО) устанавливают, координируют и контролируют формирование информационных потоков; взаимодействуют с другими секторами эко-

номики; привлекают население к совместным действиям; осуществляют правовое регулирование работы служб, предоставляющих медицинскую помощь и занимающихся вопросами оздоровления окружающей среды; проводят оценку деятельности служб здравоохранения.

  Функцией  УЗО является создание системы стимулов для поставщиков медицинской помощи для регуляции спроса и предложения медицинских услуг, обеспечения населению доступа к медицинской помощи, а также для повышения качества медицинского обслуживания и экономической эффективности служб здравоохранения.

  На  региональном уровне широко применяются  такие организационные технологии, как стратегии и планы, в том числе долгосрочные и комплексные.

  Одной из наиболее распространенных организационных технологий на уровне региона являются программы. Территориальные программы государственных гарантий оказания медицинской помощи гражданам ежегодно утверждаются облисполкомами и Минским горисполкомом.