Оценка эффективности занятий лечебной гимнастикой при артериальной гипертензии у больных после острого нарушения мозгового кровообраще

       4) измерение показателей минутного объема кровообращения (МОК)

       Под минутным объемом кровообращения (МОК) понимают объем крови, который левый  желудочек выбрасывает в аорту  за минуту. МОК рассчитывают, умножая  значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на величину систолического объема сердца (СОС).

       Если  значение ЧСС у здорового взрослого  человека в условиях покоя составляет 70/мин, то при величине СОС, равной 70 мл, значение МОК составит примерно 5 л/мин.

       МОК=СОС(мм.рт.ст.)×ЧСС(с)

       СОС – систолический объем кровообращения

       ЧСС – частота сердечных сокращений

       МОК измеряется л/мин 

       Методика лечебной гимнастики

       Методика  лечебной гимнастики была разработана  на базе МСЧ УАЗ и соответствовала  острому периоду течения заболевания. Комплекс занятий включал упражнения статического и динамического характера, на координацию, лицевую и звуковую гимнастику, дыхательные упражнения, массаж. При стабилизации состояния пациентов и их функциональным возможностям происходит обучение сидению, стоянию, ходьбе.

       В ходе занятий лечебной гимнастикой  пациенты были разделены на две равные группы, в каждой из которых было по четыре человека (двое мужчин и две  женщины).

       Признаком разделения по группам явились постинсультные дефекты и функциональными нарушения. Для 1-й группы пациентов характерны координационные нарушения: тремор, нарушение равновесия, головокружения и т.д. Для 2-й группы пациентов характерны параличи и парезы правой/левой стороны тела, пониженный тонус мышц и т.д.

       Занятия проводились в палатах в исходных положениях лежа, сидя, стоя (план-конспект занятий лечебной гимнастикой показан в приложении 1, приложении 2 и приложении 3).

    На  протяжении 3-х недельной реабилитационных мероприятий, проводимых у пациентов с острым нарушение мозгового кровообращения показатели проб снимались только на второй недели. 

       Методики  математической и  статистической обработки  данных

       Данные  полученные в ходе исследования подверглись  математической обработке с определением средней арифметической (M) и ошибки средней арифметической (m) и достоверность  различий по t-критерию Стьюдента, с  использованием программы MS Exsel 2003.

       Расчет  средней арифметической осуществляется по формуле 

        ,

       где V – значение изучаемых показателей, ∑ - сумма, а n – количество участников принявшие участие в исследовании.

        ,

        ,

       где – это среднее квадратическое отклонение от среднего арифметического.

        .

       Достоверность различий по t-критерию Стьюдента высчитывается  по формуле (Лакин Г.Ф., 2000):

         
 
 
 
 
 

 

Глава III. Результаты исследования и их обсуждение 

       Предпосылкой  для данной серии исследований послужила  необходимость оценки реактивности сердечно-сосудистой системы пациентов  и изменений ее динамики при действии физических упражнений лечебной гимнастики на протяжении реабилитационных мероприятий  в острый период течения заболевания.

         На начальном этапе исследования  при измерении систолического  давления (СД) и диастолического  давления (ДД) у пациентов с острым  нарушением мозгового кровообращения  в обеих группах было выявлено, что у двоих пациентов - нормальное  давлении, одного - повышенное нормальное, троих - первая степень гипертонии, двоих - вторая степень гипертонии.

       Результаты  исследований СД показали, что занятия  лечебной гимнастикой  (ЛГ) в 1-й группе вызвало повышение показателе на второй и третий день реабилитационных мероприятий, а за тем привело  к постепенному понижению показателей. Так в 1-й группе СД на второй день по сравнению с первым до занятия  возросло на 5%, после занятия на 4%. На третий день показатели возросли по сравнению с первым до занятий  на 2%, после занятий понизилось на 6%. В последующие дни в течении  четырех дней в 1-й группе наблюдается  снижение СД и на седьмой день по сравнению с первым до занятий  ЛГ снизился на 6%, после ЛГ снизились  на 7% (Рис. 1).

       Во 2-й группе пациентов показатели СД на протяжении пяти дней постепенно снижаются. Так на пятый день СД снизилось  по сравнению с первым до ЛГ на 5%, после ЛГ снизилось на 4%. С пятого по седьмой день реабилитации давление понижается незначительно. На седьмой  день по сравнению с первым показатели снизились до занятий ЛГ на 7%, после  ЛГ на 6% (Рис. 1).

       Результаты  исследования ДД показали, что в 1-й  группе пациентов на второй и третий день, второй недели реабилитации наблюдается  прирост

Рис. 1

Показатели систолического давления у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения  на второй неделе восстановления  

       показателей. Так на второй день по сравнению  с первым до занятий ЛГ давление повышается на 7%, после ЛГ на 6%. На третий по сравнению с первым до ЛГ повышается на 3%, после ЛГ понижается на 2%. Далее  на протяжении недели ДД у 1-й группы постепенно понижается. На седьмой  день по сравнению с первым до занятия  ЛГ понижается на 5%, после ЛГ на 4% (Рис. 2).   

       Во 2-й группе пациентов показатели ДД на протяжении всей недели понижалось без значительных изменений. Так  на седьмой день реабилитационных мероприятий  ДД по сравнению с первым  до занятия  ЛГ понизилось на 8%, после ЛГ понизилось на 6% (Рис. 2).

       Повышение артериального давления (АД) у 1-й  группы пациентов во второй и третий день, и последующее снижение на протяжении недели связано с  построением  занятий по ЛГ для данной группы. Для 2-й группы занятия составлены с  постепенным наращиванием нагрузок, при этом  

Рис. 2

Показатели диастоличекого давления у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения  на второй неделе восстановления  

       занятия составлены с  постепенным наращиванием нагрузок, при этом с первого по пятый день пациенты выполняли пассивные и пассивно-активные движения в положении лежа, в то время как 1-ая группа выполняла все движения самостоятельно в виду их функциональных возможностей в исходном положении (И. п.) сидя, что можно связать с фазами адаптации. С первый по третий день наблюдалась фаза острой адаптации, за тем до конца недели была фаза устойчивой адаптации.

       При наблюдении показателей ДД, во 2-й  группе понижение давления на седьмой  день по сравнению с первым незначительно  выше, чем у 1-й группы. Это связано  с тем что, 2-ая группа выполняла  упражнения на занятиях ЛГ с воздействием на малые, средние и большие группы мышц, что привело к повышению  тонуса периферических сосудов, а значит и понижению ДД. В то время как 1-ая группа выполняла больше упражнений на мелкую моторику и средние группы мышц.

       При рассмотрении проб Штанге-Генчи, установлено, что кислородообеспечивающие системы организма пациентов с острым нарушением мозгового крообращения в обеих группах на начальном этапе исследования оцениваются, как неудовлетворительное.

       Результаты  исследования пробы Штанге показали, что в первый день недели показатели 1-й группы по сравнению со 2-й группой  до и после занятий ЛГ больше на 13%. На протяжении недели время задержки дыхания в 1-й группе постепенно, значительно увеличивается, и к  седьмому дню по сравнению с первым днем до начала занятия ЛГ повысилось на 32%, после занятий ЛГ повысилось на 33%. Во 2-й группе показатели на седьмой  день по сравнению с первым до занятий  ЛГ повысились на 17%, после ЛГ повысились на 14%. При сравнении времени задержки дыхания на вдохе 1-й группы   на седьмой день до занятий ЛГ дольше на 29%, после ЛГ дольше на 31%, чем во 2-й группе (Рис. 3).

Рис. 3

Показатели пробы Штанге у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения  на второй неделе восстановления  

       Результаты  исследования пробы Генчи показали, у 1-й группы пациентов на второй и третий день реабилитационных мероприятий  наблюдается незначительное снижение времени задержки дыхания на выдохе по сравнению с первым. На второй и третий день до занятий ЛГ время  уменьшилось на 3%, после ЛГ на второй день увеличилось на 8%, на третий день после ЛГ уменьшилось на 9%, по сравнению с первым днем. При сравнении показателей времени задержки дыхания на выдохе в первый день 1-й группы со 2-й  до занятий ЛГ, показатели больше на 33%, после ЛГ больше на 20%. На седьмой день показатели пробы Генчи при сравнении с первым днем увеличились до ЛГ на 5%, после ЛГ увеличилось на 7%. Во 2-й группе на седьмой день по сравнению с первым днем до занятий ЛГ время увеличилось на 14%, после ЛГ уменьшилось на 7%. При сравнении показателей времени задержки дыхания на выдохе на седьмой день 1-й группы со 2-й  до занятий ЛГ, показатели больше на 27%, после ЛГ больше на 31% (Рис. 4).

Рис. 4

Показатели пробы Генчи у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения  на второй неделе восстановления  

       Полученные  данные свидетельствует о том, что  значительное увеличение времени при  проведении проб Штанге-Генчи у 1-й  группы относительно 2-й, связано с  соотношением дыхательных упражнений к обще развивающим во время проведения занятий ЛГ. Так у 1-й группы соотношение  упражнений 1:2, в то время как у 2-й группы 1:5, что у пациентов  с координационными нарушениями, повышенным мышечным тонусом и тремором, оказывает тормозящее влияние на центральную нервную систему и понижает все эти симптомы.

       Результаты  исследования частоты сердечных  сокращений (ЧСС), что на протяжении второй недели реабилитационных мероприятий  наблюдается не существенный прирост  частоты показателей на второй день, с последующим понижением к концу  недели в обеих группах. Так в 1-й группе показатели ЧСС на второй день до занятия ЛГ повысилось на 2%, после ЛГ повысился на 2,5%, относительно первого дня. Во 2-й группе на второй день до ЛГ частота повысилась на 2,5%, после ЛГ повысилась на 0,3%, относительно первого дня. На седьмой день в 1-й  группе показатели ЧСС до ЛГ уменьшились  на 3,5%, после ЛГ уменьшились на 3%, относительно первого дня. Во 2-й  группе показатели ЧСС на седьмой  день до и после занятий ЛГ уменьшились  на 5%, относительно первого дня (Рис. 4).

Рис. 5

Показатели ЧСС у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения  на второй неделе восстановления  

       В соответствии с задачами наряду с  показателями АД и ЧСС, их изменение  на протяжении недели так же оценивался минутный объем кровообращения (МОК).

       Полученные  данные свидетельствуют о повышенной силе  сокращения миокарда левого желудочка  и не далеки от зоны умеренной мощности (12-15 л/мин). В 1-й группе пациентов средний показатель МОК до занятия ЛГ 10,9 л/мин, после занятия ЛГ 10,6 л/мин, во 2-й группе данный показатель до ЛГ 10,9 л/мин, после ЛГ 10,6 л/мин.

       Результаты  исследования показали, что в 1-й  группе пациентов на второй день показатели МОК до занятия ЛГ увеличился на 7,5%, после ЛГ увеличился на 7,4%, по сравнению  с первым днем. На третий день показатели МОК до занятий ЛГ уменьшились  на 4,1%, после ЛГ уменьшились на 10,7%, по сравнению со вторым днем. На четвертый  день показатели МОК до ЛГ уменьшились  на 2,7%, после ЛГ уменьшились на 7,2%. Во 2-й группе показатели МОК на второй день до занятий ЛГ увеличился на 1%, после ЛГ уменьшился на 2,6%, по сравнению  с первым днем. На третий день показатели МОК до ЛГ уменьшился на 1,7%, после  ЛГ увеличился на 0,9%.

       На  седьмой день реабилитационных мероприятий  и нормированной физической нагрузки в 1-й группе пациентов показатели МОК до занятий ЛГ уменьшились  на 9%, после ЛГ уменьшилось на 10%, по сравнению с первым. Во 2-й группе пациентов показатели МОК до ЛГ уменьшилось  на 12,2%, после ЛГ уменьшилось на 10,7%, по сравнению с первым днем.

Рис. 6

Показатели МОК у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения  на второй неделе восстановления