Местные осложнения после операции удаления зуба

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Заведующая кафедрой – Профессор  Походенько-Чудакова И. О.

 

 

 

Учебно- исследовательская  работа по теме:

«Местные  осложнения после операции удаления зуба»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: Капуста Ю. В.

Студентка 396а группы 3 курса

стоматологического факультета

Преподаватель: Чешко Н. Н.

 

Минск 2011

Содержание:

1. Введение………………………………………………………………………………………………………………….3
2. Луночковое кровотичение. Статистика. Причины. Клинические симптомы. Лечение. Профилактика……………………………………………………………………………………..4-11
3. Луночковая послеоперационная боль. Причины. Клиническая картина. Лечение. Профилактика……………………………………………………………………………………………………11-13
4. Альвеолит.Статистика. Причины. Клиническая картина. Лечение. Профилактика……………………………………………………………………………………………………13-18
5. Ограниченный остеомиелитлунки зуба. Причины. Клиническая картина. Лечение……………………………………………………………………………………………………………..18-20
6. Неврологические нарушения. Неврит,его причины,клиническая картина,лечение, профилактика. Нарушения чувствительности, причины,лечение……………………………………………………………………………………………..20-21
7. Список используемой литературы………………………………………………………………………..22

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение

Операция удаления зуба является наиболее распространенной в амбулаторной практике хирурга-стоматолога. Как и любое  оперативное вмешательство, операция удаления зуба может сопровождаться различными осложнениями, несмотря на проведение ее с выполнением всех правил хирургии. Все местные осложнения могут возникать по вине врача, по вине самого пациента и по причинам, не зависящим от врача и пациента. Знание возможных осложнений после  операции удаления зуба помогут стоматологу- хирургу предупредить их развитие.

Цель работы. Изучить дифференциальную диагностику местных осложнений, возникающих после операции удаления зуба, методы их профилактики и лечения.

Задачи работы:

1. Изучить причины луночкового кровотечения, клиническую картину, методы и принципы его лечения и профилактики.
2. Изучить причины луночковой послеоперационной боли, ее клиническую картину, методы и принципы лечения и профилактики.
3. Изучить причины альвеолита, его клиническую картину, методы и принципы лечения и профилактики.
4. Изучить причины ограниченного остеомиелита лунки зуба, его клиническую картину, методы и принципы лечения и профилактики.
5. Изучить причины неврологических нарушений, их клиническую картину, методы и принципы лечения и профилактики.
6. Изучить статестические данные местных осложнений после операции удаления зуба.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Луночковое кровотечение

Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением. Выделение крови из лунки после удаления зуба является нормальной физиологической реакцией и ее следует рассматривать, как благоприятный исход операции. Излившаяся кровь служит субстратом для формирования кровяного сгустка, заполняющего лунку, который выполняет как гемостатическую, так и пластическую функцию (является матрицей для ткани, закрывающей раневой дефект).

После удаления зуба в нормальных условиях такое кровотечение останавливается  самостоятельно через 5-10 минут в  результате формирования кровяного  сгустка под защитой марлевого  тампона. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время( первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение). Это служит поводом для обращения пациента к врачу.

В полости рта различают идиопатические и ятрогенные кровотечения (Бельдюкевич М.А., 1978; Cheraskin Е., 1979). Идиопатические - возникают спонтанно при изъязвлении опухолей, геморрагических заболеваниях и некоторых формах пародонтопатий. Ятрогенные -появляются после проведения хирургических вмешательств.

Статистика.

Больные с кровотечениями после удаления зуба составляют от 0,25 до 5% . По данным Л. 3. Полонского (1965), удаление зуба осложняется  кровотечением у 0,25% больных (на 80430 операций оно было у 204 больных). Кровотечения первичные встречаются наиболее часто; по данным К. И. Татаринцева (1958), в 2 раза чаще, чем вторичные;  по данным Л. З. Полонского (1965), первичные — у 94,1%, а вторичные — у 5,9% больных. Причиной кровотечения может быть какой-либо местный или общий фактор. Согласно наблюдениям К. И. Татаринцева (1958), первичные кровотечения в 77,4% случаев развиваются на почве местных, а в 22,6% — общих причин; вторичные кровотечения обычно тоже связаны с местными факторами. Эти данные аналогичны данным Л. 3. Полонского (1965).

Ежегодно кровотечение после удаления зуба развивается у 1145-1830 больных, т.е. они встречаются в 3,2% от всех обратившихся за этой помощью больных (СИ. Лысенко, 1991). Зильбер А.П. (1984) указывает, что удаление зуба сопровождается кровотечением незначительной интенсивности и небольшой кровопотерей, т.к. при операции повреждаются сосуды мелкого диаметра (до 100 мкм) и, соответственно, низкого давления крови (около 20-30 мм рт.ст.).

 

Местные причины луночковых кровотечений следующие:

1. повреждение (разрыв, размозжение) сосудов мягких тканей и кости при травматичном проведении операции;

2. отлом части альвеолы, межальвеолярной или межкорневой перегородки;

3. наличие внутрикостной сосудистой опухоли, которая не была вскрыта во время удаления зуба, но стенка которой постепенно подвергалась эрозированию, или сосудистой остеодисплазии;

4. при остром воспалительном процессе (т.к. в воспалительном очаге имеется воспалительная гиперемия);

5. прекращение действия вазоконстрикторов применяемых с анестетиком (вначале адреналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1-2 часа наступает вторая фаза его действия- расширение сосудов), что ведет за собой стойкий вазопарез вокруг раны;

6. гнойном расплавлении (разрушении) кровяного сгустка и тромбов в сосудах при альвеолите, когда существенно повышается фибринолитическая активность в лунке;

7. повреждение аномально расположенного внутрикостного сосуда или проходящего в мягких тканях десны.

Общие причины постэкстракционных кровотечений:

1. заболевания, которые сопровождаются нарушением процесса свертывания крови (гемофилия, ангиогемофилия - болезнь Виллебрандта, псевдогемофилия - гипофибриногенемия, гипопротромбинемия на почве К-авитаминоза, гипопроконвертинемия и др.)

2. поражением сосудистой стенки без заметного нарушения процесса свертывания (геморрагический васкулит- болезнь Шенлейн-Геноха, геморрагический ангиоматоз - болезнь Рендю-Ослера, С- авитаминоз - цинга, системная красная волчанка, некоторые инфекционные заболевания - сыпной и брюшной тиф, скарлатина и др.);

3. фибринолитическое кровотечение, обусловленное повышением ее фибринолитической активности (шок);

4. функциональная и количественная недостаточность тромбоцитов сочетающаяся всегда с функциональной нестойкостью стенок капилляров (тромбоциты живут 7-12дней), которая наблюдается при тромбоцитопении, лейкозах, иммунных нарушениях в организме с образованием антитромбоцитарных тел, болезни Верльгофа, сепсисе , ДВС- синдроме и др.;

5. болезнях печени (цирроз печени, инфекционный гепатит);

6. гормональные геморрагии, т. е. имеющие гормональный генез (гиперменорея, метроррагии, климактерическая кровоточивость, геморрагическая метропатия, в основе которой лежат нарушения функций передней доли гипофиза и яичников и др. );

7. при использовании антикоагулянтов непрямого (неодикумарин, синкумар, фенилин) или прямого (гепарин) действия;

8. при применении до операции некоторых медикаментов - аспирин, парацетамол, нитроглицерин и др.

Для удобства характеристики луночкового кровотечения авторы предлагают различать его интенсивность по длительности и скорости.

 Классификация интенсивности луночковых кровотечений по длительности (Б.Л. Павлов, В.В. Шашкин, 1987):

• Первой степени - кровотечение продолжается более 20 минут, кровь окрашивает

слюну и пропитывает марлевые тампоны.

• Второй степени - кровотечение длится более 40 минут, слюна обильно смешивается

с кровью.

• Третьей степени - выделение крови  продолжается на протяжении одного часа и бо-

лее, в полости рта находится  свободная кровь..

Классификация интенсивности  луночкового кровотечения по скорости (Лысенко ,1991):

• I степень - незначительные кровотечения - интенсивность кровопотери до 15 мл/час;

• II степень - умеренные кровотечения - интенсивность кровопотери от 15 до 30 мл/час;

• III степень - интенсивные кровотечения - интенсивность кровопотери свыше 30 мл/час.

В результате длительного кровотечения общее состояние больного ухудшается. Клинические симптомы:

• появляется слабость,
• головокружение,
• бледность кожных покровов,
• акроцианоз (синюшная окраска стоп и кистей рук),
• артериальное давление снижается,
• пульс учащается,
• лунка, соседние зубы и альвеолярный отросток покрыты бесформенным кровяным сгустком, из-под которого выделяется кровь.