Лекарственные средства, влияющие на функцию органов пищеварения

• Средства, повышающие защитную функцию слизистой оболочки желудка Мизопростол (Сайтотек), энпростил, натрия карбеноксолон, Даларгин.
• Средства, обеспечивающие механическую защиту слизистой оболочки желудка Сукралфат (Вентер), висмута нитрат основной, висмута трикалия дицитрат (Де-нол)

     Мизопростол Misoprostol; в таб. по 0, 0002) Синоним - САЙТОТЕК - синтетический аналог простагландина Е1, получаемый из растительного сырья. Препарат противопоказан при беременности. Под действием этих препаратов происходит снижение кислотности желудочного сока, усиление моторики желудка и кишечника, отмечаются благоприятные эффекты на язвенную нишу в желудке. Препарат оказывает также репаративное, гипоацидное (путем увеличения слизеобразования), гипотензивное действие.

     Препараты простагландинов показаны при острых и хронических язвах желудка и двенадцатиперстной. Находит применение комбинация мизопростола с НПВС (вольтарен) - препарат АРТРОТЕК.

     Энпростил – синтетический аналог простагландина Е2 с аналогичным мизопростолу механизмом действия.

     ДАЛАРГИН (Dаlarginum; в амп. и флак. по 0, 001) - препарат пептидной природы, способствует заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки, снижает кислотность желудочного сока, оказывает гипотензивное действие. Препарат показан при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

     Вентер (сукралфат); в таб. по 0,5- алюминиевая соль сахарозо - октагидросульфата. Препарат связывается с белками поврежденной слизистой оболочки в сложные комплексы, которые образуют защитную пленку, локально нейтрализуют желудочный сок, абсорбируют желчные кислоты, увеличивают секрецию слизи. Противоязвенное действие основывается на связывании с белками омертвевшей ткани в сложные комплексы, образующие прочный барьер. Локально нейтрализуется желудочный сок, замедляется действие пепсина, препарат также абсорбирует желчные кислоты. На месте язвы препарат фиксируется на шесть часов.

     ДЕ-НОЛ (De-nol; каждая таблетка содержит 120 мг коллоидного субцитрата висмута). Этот препарат обволакивает слизистую оболочку, образуя на ней защитный коллоидно-белковый слой. Они не оказывают антацидного действия, но проявляют антипептическую активность, связывая пепсин. Препарат обладает и противомикробным действием, он существенно эффективнее висмутсодержащих антацидов, повышает резистентность слизистой. Де-нол нельзя сочетать с антацидами. Препарат используют при любой локализации язвы.

     Вентер и де-нол вызывают рубцевание язв двенадцатиперстной кишки за три недели. Применяют их натощак, так как они могут образовывать комплексы с белками пищи. Висмут может окрашивать зубную эмаль и кал в темный цвет.

     Смекта (диоктаэдрический смектит) - лекарство природного происхождения, стабилизирует слизистую, образует физиологический барьер, защищающий слизистую оболочку от отрицательного действия ионов, токсинов, микроорганизмов и других раздражителей.

     ВИКАЛИН. ВИКАИР. принимают при гиперацидном гастрите и при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды. Курс лечения - 1—3 мес.

РЕПАРАНТЫ

     Группа  лекарственных препаратов, способных  улучшить регенераторные процессы в  слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и ускорить заживление язвы.

     Натрия ФЕРРИСКОРБОН (ОКСИФЕРРИСКАРБОН НАТРИЯ) - комплексная железистая (двух- и трехвалентное железо) соль гулоновой и аллоксоновой кислот. Стимулирует процессы репарации и заживления преимущественно язвы желудка. Препарат оказывает регенерирующее, противовоспалительное и анальгезирующее действие. Эффективен при язвенной болезни желудка. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки препарат неэффективен.

     Назначают оксиферрискарбон натрия внутримышечно  по 30-60 мг в течение 10-20 дней, курс повторяют 2-3 раза.

     Гастофарм - содержит высушенные бактериальные тела молочнокислой болгарской палочки, который улучшает процессы репарации в гастродуоденальной зоне.  

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА

     Рвота:

1. защитный акт (освобождение желудка от ядов и токсинов), физиологический процесс;
2. сопутствующий процесс, ухудшающий состояние организма (токсикоз, цитостатическая и лучевая терапии, морская болезнь).

     Рвота контролируется соответствующим центром  продолговатого мозга, стимуляция которого вызывает акт рвоты.

     Лекарства, вызывающие рвоту действуют:

1. центрально (морфин и другие наркотические анальгетики, апоморфин, противоопухолевые препараты);
2. рефлекторно, раздражая рецепторы слизистой оболочки желудка (меди сульфат, цинка сульфат и другие);
3. смешано (сердечные гликозиды).

     В качестве основного лекарственного рвотного средства находит применение:

АПОМОРФИН (Apomorphini hydrochloridum; в амп. по 1, 5 и 10 мл 1% раствора) - специфический агонист D-рецепторов, полусинтетический алкалоид. Наиболее выражено препарат действует на хеморецепторную зону продолговатого мозга, что и обусловливает его выраженный эффект. Апоморфин как и морфин, непосредственно угнетает рвотный центр. Если первая доза не оказала эффекта, то не окажет его и последующая. Показания к применению апоморфина как рвотного средства:

1. при необходимости быстрого удаления из желудка токсических веществ, недоброкачественных продуктов и т. п., особенно, если нет возможности промыть желудок;
2. редко как отхаркивающее в микстуре взрослому по 0,001
3. в наркологии при лечении больных хроническим алкоголизмом.

ПРОТИВОРВОТНЫЕ  СРЕДСТВА

     Рвота имеет разное происхождение, она  может быть обусловлена общим  токсикозом, лучевой терапией, перевозбуждением лабиринтного аппарата (например, при морской и воздушной болезни).

     Противорвотный  эффект могут оказывать препараты, действующие на разные звенья нервной регуляции акта рвоты:

1. если рвота вызвана местным раздражением желудка, то после удаления раздражающих веществ могут быть использованы обволакивающие (препараты семян льна, риса, крахмал и т.п.), вяжущие (танин, танальбин, плоды черемухи и т.п.) средства, а лучше - комбинированный антацидный препарат - АЛМАГЕЛЬ А;
2. если рвота обусловлена возбуждением нейронов рвотного центра (или пусковой зоны), то используют другие средства. Раньше применяли седативные и снотворные, но теперь созданы современные нейротропные препараты.

     Эти препараты можно разделить на следующие подгруппы:

1. Холинолитические, или М-холиноблокаторы. Применяют в основном для профилактики и лечения морской и воздушной болезней. Это заболевания, при которых рвота обусловлена раздражением вестибулярного аппарата. Используют, как правило, М-холиноблокаторы. Выпускаются таблетки "АЭРОН" (0,0005) - содержащие скополамин и гиосциамин. Назначают по 1-2 таблетке в сутки.

     С этими же целями используют следующую  подгруппу средств:

2. Противогистаминные препараты - Н1-гистаминоблокаторы (димедрол, дипразин - наиболее активен и даже эффективен при рвоте любого генеза, в том числе и при вестибулярной рвоте).

     Нейролептики и прежде всего, производные фенотиазина: АМИНАЗИН, ТРИФТАЗИН, ЭТАПЕРАЗИН, ФТОРФЕНАЗИН, ТИЭТИЛПЕРАЗИН (ТОРЕКАН) и другие. Лучшим считается тиэтилперазин (торекан) в связи с сильным избирательным действием и отсутствием побочных эффектов. Кроме того, используются нейролептики - производные бутирофенона (ГАЛОПЕРИДОЛ, ДРОПЕРИДОЛ), которые также эффективны при рвоте центрального генеза.

     В связи с этим применяются разнообразные препараты:

     Эти 2 группы препаратов блокируют М-холинорецепторы  и Н1 гистаминовые рецепторы в рвотном центре и периферических лабиринтных структурах. При применении этих препаратов возможно развитие сухости во рту, нарушение аккомодации, сонливость.

     МЕТОКЛОПРАМИД (Metoclopramidum; синонимы - РЕГЛАН, ЦЕРУКАЛ; в таб. по 0,01 и по 2 мл (10 мг) в амп.) производное бензамида - препарат, являющийся специфическим блокатором дофаминовых, а также серотониновых рецепторов угнетает пусковую зону рвоты. Более активен, чем другие средства (например, аминазин). Является непрямым холиномиметиком, поэтому повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, устраняет желудочно-пищеводный рефлюкс, устраняет тошноту и рвоту, оказывает: противорвотное и противоикотное действие; нормализует тонус и моторику ЖКТ - способствует заживлению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Препарат может вызвать экстрапирамидпые расстройства (гиперкинетодистонические явления, чаще в мышцах шеи, головы, верхних конечностях) характерные для паркинсонизма. Для снятия этих явлений вводят парентерально кофеин. Возможно, так же, развитие головокружения, сонливости, редко гинекомастии.

     Показания: интоксикации сердечными гликозидами; для профилактики побочных эффектов цитостатиков и антибластомных антибиотиков; нарушениях диеты; комплексной терапии язвенного больного, больных с гастритыми; дискинезии оганов брюшной полости, метеоризме; рвоте беременных; для улучшения качества рентгенодиагностики заболеваний желудка и тонкой кишки;

     ДОМПЕРИДОН (МОТИЛИУМ; в таб. по 0, 01) - по структуре близок к группе преаратов бутирофенона (дроперидол, пимозид), а по действию схоже с метоклопрамидом. Является антагонистом дофаминовых рецепторов, не проникает через гематоэнцефалический барьер (в отличие от церукала) и не вызывает экстрапирамидных расстройств.

     Препарат  показан при функциональных расстройствах ЖКТ, гипотонии желудка, рефлюкс-эзофагите. Препарат смягчает дискинезию желчевыводящих путей.

     Побочные  эффекты: повышение уровня пролактина, головная боль, сухость во рту, головокружение.

Аминазин – дофаминолитик, обладающий адренолитической и слабой м - холинолитической активностью. Препарат обладает противорвотным, антипсихотическим и седативным действием, обладает широким спектром нежелательных эффектов. Применяют препарат для предупреждения и прекращения тошноты и рвоты при лучевой болезни, на фоне химиотерапии, при рвоте беременных, оперативных вмешательствах.

Меклозин (бонин) – обладает одновременно антигистаминным эффектом и антихолинергическим свойством, назначают за 1 час до путешествия (действие продолжается до 24- часов).

Трописетрон (Tropiseptronum; синоним - НАВОБАН; выпускается в капсулах по 0, 005 и в амп. по 5 мл 0, 1% раствора). Однин из новых противорвотных средств - селективный блокатор периферических и центральных серотониновых рецепторов. Препарат блокирует рвотный рефлекс, вызываемый химиотерапевтическими противоопухолевыми средствами, стимулирующими выброс серотонина из энтерохромаффиноподобных клеток в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Применяеют для профилактики рвоты при химиотерапии онкобольных, является. Побочные эффекты: диспепсии, головокружение, запоры, повышение АД. 

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА 

СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА

     При спастических состояниях кишечника для понижения его тонуса и двигательной активности применяют следующие средства:

1. М-холиноблокаторы (препараты группы атропина). Препараты данной подгруппы устраняют чрезмерную активность блуждающего нерва: атропин; метацин; скополамин; платифиллин.
2. Ганглиоблокаторы (редко): пирилен; бензогексоний.
3. Спазмолитики миотропного действия