Лекарственная аллергия

• симптоматическое лечение, направленное на устранение развившейся реакции;

• десенситизация (проводит врач-аллерголог в стационаре), при невозможности отказа от приёма причинного лекарственного средства ввиду жизненной необходимости его использования;

• профилактика.

Лечение кожных проявлений ЛА, не сопровождающихся поражением других органов и их систем. Наружное лечение: проводят с учётом возраста пациента, локализации и распространённости патологического процесса, стадии и степени тяжести высыпаний на коже и слизистых оболочках, переносимости лекарственных средств (топические блокаторы Н1-рецепторов гистамина, глюкокортикоиды и комбинированные препараты, антисептики). В зависимости от стадии высыпаний используют лекарственные средства в разных формах (растворы, лосьоны, гели, кремы, мази, пасты). Системное лечение: блокаторы Н1-рецепторов гистамина 1-го и 2-го поколения, при тяжёлом течении применяют короткие курсы системных глюкокортикоидов.

Терапия системных аллергических реакций на лекарственные средства

• Неотложная помощь при АШ.

• Лечение синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла.

Лечение проводят в реанимационном отделении. Системные глюкокортикоиды вводят только внутривенно (дексаметазон или бетаметазон по 4-32 мг в сутки струйно или капельно), с постепенным снижением дозы при стабилизации состояния до полной отмены. Проводят трансфузионную терапию с целью дезинтоксикации, обеспечения потребности организма в белке, восполнения энергетических затрат, нормализации водно-электролитного баланса, борьбы с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови, а также профилактики и лечения анемии. Назначают заместительную терапию (альбумин, нативная плазма, иммуноглобулин человека нормальный, по жизненным показаниям при развитии лейкопении и агранулоцитоза - переливание свежей донорской крови). Антибактериальную терапию проводят при признаках вторичной инфекции (категорически противопоказаны пенициллины и их производные). Гемосорбция показана больным ЛА III и IV степени тяжести. В некоторых случаях показаны плазмаферез и гемодиализ. Парентерально вводят блокаторы Н1-рецепторов гистамина 1-го поколения. Назначают симптоматическую терапию (по показаниям: вазопрессорные амины, сердечные гликозиды, антикоагулянты, диуретики, ингибиторы протеаз, анальгетики, дезагреганты, седативные лекарственные средства и др.). Искусственную вентиляцию лёгких и лечебные бронхоскопии проводят по показаниям. Следует осуществлять уход за поражёнными слизистыми оболочками и кожей.

• Лечение сывороточной болезни. Проводят симптоматическое лечение в зависимости от клинической картины, нередко прибегают к применению системных глюкокортикоидов.

• При лечении васкулитов, поражений печени, почек и лёгких назначают системные глюкокортикоиды, при тяжёлом течении васкулита - иммунодепрессанты.

Профилактика - наиболее эффективный способ снижения распространенности лекарственной аллергии. Основные принципы профилактики:

- избегать применения лекарственных средств, которые часто вызывают аллергию,

- тщательно собирать аллергологический анамнез,

- помнить о перекрестных реакциях на лекарственные средства со сходными антигенными свойствами.

Чаще всего перекрестные реакции наблюдаются между:

- пенициллинами и цефалоспоринами,

- разными аминогликозидами (стрептомицином, канамицином, неомицином и гентамицином)

- производными парааминобензола (сульфаниламидами, производными сульфанилмочевины, тиазидными диуретиками, ацетазоламидом, прокаином ,прокаинамидо, аминосалициловой кислотой).

Профилактика особенно важна у больных с лекарственной аллергией в анамнезе. У них риск лекарственной аллергии зависит от характера предшествующей реакции на препарат и времени, прошедшего с момента ее возникновения.

А. Предшествующие реакции на лекарственное средство. Для оценки характера предшествующих реакций на лекарственное средство желательно придерживаться приведенной выше классификации осложнений медикаментозного лечения.

Б. Следует учитывать, что реакция может быть вызвана не лекарственным средством, а другой причиной.

В. Дозозависимые побочные действия могут возникать повторно в отсутствие аллергии к лекарственному средству. Их характер обычно не меняется со временем, а интенсивность уменьшается при снижении дозы препарата.

Г. Аллергические реакции на лекарственные средства возникают при их повторном применении. Интервал между предыдущим и последующим применением препарата обычно не превышает нескольких месяцев. Выраженность аллергической реакции при повторном применении препарата часто увеличивается, при этом снижение дозы препарата не предотвращает реакцию.

Анафилактические реакции требуют особого внимания, поскольку развиваются быстро и могут быть очень тяжелыми.

а. Если какой-либо препарат вызвал анафилактическую реакцию, ее риск при повторном применении этого препарата повышается. Исключение составляет пятнисто-папулезная сыпь: в отсутствие других проявлений аллергии она не повышает риск анафилактических реакций. Поскольку по описанию пятнисто-папулезную сыпь трудно отличить от сыпи при крапивнице, васкулите или сывороточной болезни, на основании данных анамнеза судить о риске анафилактических реакций невозможно. Для снижения их риска рекомендуется оценить необходимость назначения этого препарата или заменить его на другой, не вызывающий перекрестных аллергических реакций.

б. Если заменить или отменить препарат невозможно, проводят провокационные пробы с постепенным увеличением его дозы. Сначала препарат вводят в низких дозах, постепенно повышая их до терапевтических. Это позволяет достаточно безопасно определить возможность назначения препарата при подозрении на аллергию к нему. Несмотря на то что эти пробы основаны на постепенном увеличении дозы препарата (как и при десенсибилизации), они не приводят к снижению чувствительности к нему. При проведении провокационных проб необходимо соблюдать следующие правила:

- Больному рассказывают о цели исследования и возможных осложнениях при его проведении.

- Пробы проводят в стационаре под тщательным наблюдением врача.

- При проведении проб используют тот путь введения препарата, который предполагается использовать в дальнейшем во время лечения.

- Препарат в возрастающих дозах назначают каждые 15 мин. При приеме препарата внутрь интервал между дозами должен быть больше.

в. Десенсибилизация. Если во время провокационной пробы с постепенным увеличением дозы препарата развивается анафилактическая реакция, его не применяют. В редких случаях, при угрожающих жизни состояниях, когда невозможно заменить препарат, вызвавший аллергию, другим, проводят десенсибилизацию.

- При легких и среднетяжелых местных реакциях препарат вводят повторно в той дозе, которая вызвала реакцию, после чего ее постепенно увеличивают.

- При анафилактической или выраженной местной реакции дозу препарата снижают, а затем увеличивают более плавно.

Цитотоксические и иммунокомплексные аллергические реакции, а также аллергические реакции замедленного типа на лекарственные средства служат противопоказанием к их повторному применению, поскольку при этих реакциях десенсибилизация неэффективна. Однако со временем сенсибилизация к препарату может исчезнуть. В связи с этим, если лечение препаратом необходимо и невозможно заменить его на другой, проводят провокационную пробу.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

По данным Центра по изучению побочного действия лекарственных веществ, 70% всех побочных реакций на медикаменты является аллергическими, смертность от них достигает 0,005%. Согласно сводным данным по ряду стран, лекарственная аллергия встречается у 8-12% больных, и отмечается повсеместный рост числа аллергических реакций на медикаменты.

Согласно данным ВОЗ, эта патология встречается у 10-15% населения земного шара и имеет тенденцию к постоянному росту. У 20% практически здоровых лиц имеется скрытая повышенная чувствительность к лекарственным и химическим веществам. Лекарственная аллергия может развиться практически на введение любого лекарственного препарата, включая антигистаминные и кортикостероидные средства, которые наиболее часто используются в лечении аллергий.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

1. Иммунология: учеб. Для студентов учреждений высш. Проф. Образования./ Р. М. Хаитов. – 2-е. изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 528 с.: ил.
2. Аллергология и иммунология./ Под ред. К.В. Никитин - Ф48 М.: Медицина, 1985. - 635 с.
3. Основы иммунологии: Учебное пособие./ Под ред. Генералова И.И. - Витебск, - ВГМУ, 2002. - 96. с.