Классификация гингивита

     Гипертрофический  гингивит. В клинике преобладают процессы пролиферации. Гипертрофический гингивит не имеет острого течения, однако выделяют 2 формы – отечную и фиброзную.

     Отечная форма встречается чаще. Гипертрофии десны обычно предшествует серозное. Катаральное воспаление. В полости рта можно наблюдать одновременно и катаральные и гипертрофические изменения. Пролиферации десны способствуют следующие факторы: нависающие края пломб, аномалии положения зубов, глубокий прикус. Эндокринные сдвиги, изменения со стороны белой крови, гиповитаминоз С, зубной камень.

     Больные гипертрофическим гингивитом жалуются на разрастание десен, их кровоточивость при чистке зубов, отслаивание десны  от зубов, боли в десне при приеме пищи.

     При отечной форме десневые сосочки  увеличены, округлены, синюшного цвета с блестящей, гладкой поверхностью, при зондировании кровоточат. Фиброзная форма характеризуется гиперплазией и уплотнением сосочков, цвет их бледный, кровоточивость отсутствует, поверхность неровная, бугристая.

     Различают три степени гипертрофического  гингивита:

1. Гипертрофия десневых сосочков на ⅓ корнки зуба;
2. На половину коронки зуба;
3. Более половины коронки и могут доходить до режущегося края и жевательной поверхности зуба.

     Морфологически  при гипертрофическом гингивите  характерно разрастание и вегетация  эпителии с пикнозом ядер, вакуольная дистрофия цитоплазмы клеток шиповидного слоя. Нарушение процессов ороговения, отмечается неравномерное распределение гликогена. В строме выражен отек, очаговая плазморрагия стенок сосудов. Количество сосудов увеличено, отличается расширение их просвета, полнокровие. Отмечается набухание эндотелия.

     Очень характерной и постоянной для  гипертрофического гингивита является инфильтрация лимфоидными и плазматическими  клетками, тучно-клеточная реакция  с дегрануляцией и метахромазией стромы.

     Иногда  присоединяются к описанным явлениям обсцедирование и разрастание грануляционной ткани.

     Чем при язвенном гингивите характерна низкая активность ферментов, то при гипертрофическом отмечается высокая активность СДГ, ЛДГ, АТФ – азы. Таким образом, при гипертрофическом гингивите отмечается сосудистая реакция, отек стромы в субэпителиальных и мукоидное набухание в глубоких отделах, выраженная лейкоцитарная инфильтрация.

     Общий принцип лечения.

     Целью лечения заболеваний пародонта  является ликвидация воспалительного процесса в пародонте, восстановление структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса, предупреждение перехода воспаления на глублежащие ткани пародонта, повышение местных и общих факторов защиты.

     Основные  требования к лечению воспалительных заболеваний пародонта должно включать этиотропную терапию, патогенетическую терапию, симптоматическую.

     Комплексное лечение направлено на стабилизацию процесса, предупреждение прогрессирования воспалительно–деструктивных изменений в пародонте и осложнений заболевания.

     Поскольку клиника заболеваний пародонта  обусловлено не только значительным разнообразием проявлений патологического  процесса в пародонте, но и общим  состоянием организма, его реактивностью, постольку и план лечения должен составляться индивидуально для каждого больного.

     Комплексную терапию начинают с тщательного  удаления зубных отложений с помощью  инструмента для профессиональной гигиены, ультразвукового скейлера; санации полости рта, устранение дефектов пломбирования и протезирования; мотивации больного на рациональную гигиену полости рта. После проведения начального этапа лечения переходят к другим видам комплексной терапии.

      

Схема удаления зубного  камня.

 

Обезболивание

↓

Орошение  полости рта растворами

↓

Изоляция  операционного поля

↓

А ∕  С обработка операционного поля  ↔ повторное удаление

↓

Полирование поверхности зуба

↓

А ∕  С обработка полости рта

↓

Рекомендации  по предупреждению образования зубного  камня 
 

Метод удаления зубного  камня 

Инструментальный

↓

Химический

↓

Физический (ультразвуковой)

комбинированный 

     Хроническое течение заболеваний пародонта, тенденция к обострению обусловливает  необходимость диспансерного наблюдения за больными и проведения поддерживающей терапии в межкурсовой период.

     Медикаментозное лечение включает обязательное орошение тканей пародонта а/с средствами под давление, наложение лечебных повязок на слизистую десны сроком на 2-3 часа с целью пролонгирования действия лекарственных веществ с последующим покрытием повязки расплавленным парафином или воском.

     Для а/с орошения  можно использовать растворы хлорофиллипта, ротокана, ромазулана, ваготила, хлоргексидина, цитраля, мефенамината натрия и т.д.

     После достижения индекса гигиены по Фёдорову-Володкиной в пределах 1-1,5 приступают к патогенетическому лечению, которое предусматривает:

     - ингибирование мезосомальных ферментов;

     - снижение активности медиаторов  воспаления гистамина, кининов,  простогландинов и др.;

     - уменьшение активности экссудации, отёка, нормализация сосудистого  тонуса, уменьшение проницаемости сосудов;

     - воздействие на микроциркуляторное  русло, улучшение обменных процессов  в пародоноте;

     - повышение местного иммунитета.

     При патогенетическом лечении используют медикаментозные средства, оротопедическое, хирургическое, физиотерапевтическое лечение. С целью проведения местной противовоспалительной терапии используют мази бутадиона, индометацина , дибунола, димексида в виде, сальвина, хлорофиллипта,-виде аппликаций на деснуна 15-20 минут. 

     Лечение гингивита: общее  и местное.

     При лечении острого ли обострившегося катарального гингивита проводят общую терапию: жаропонижающие, общеукрепляющие, десенсибилизирующие средства. При лечении хронического катарального гингивита назначают витамины групп C, P, A, B, E и другие.

     Важное  значение в лечении катарального гингивита имеет обучение больного правильному уходу за зубами, т.к. это позволяет устранить микробный зубной налёт – основной причинный фактор возникновения гингивита.

     Больному  рекомендуют чистить зубы 3 раза в день после еды жёсткой щёткой из искусственной щетинки не менее 3 минут. Щётку рекомендуют менять каждые 1-2 месяца. Назначают зубные пасты лечебно-профилактической группы.

     Для инактивации микробного налёта и  облегчения его удаления используют 0,06 % раствор хлоргексидина 2-3 раза в день в течение 2-3 минут в виде ротовой ванночки в течение 5-7 дней, т.н.более длительное применение может привести к дисбактериозу. Хорошо себя зарекомендовал зубной эликсир «Ксидент» на основе кендифана, содержащий бактериальные добавки и фтор. Эликсир разводят водой 1:1 и используют в виде ротовой ванночки после чистки зубов в течение 1 минуты.

     Широко  применяют физиолечение; электрофорез 5% раствора аскорбиновой кислоты; аминокапроновой кислоты, раствора галаскорбина на десневой край верхней и нижней челюсти. Курс лечения – 10-15 процедур, продолжительность процедуры - 20 минут.

     Эффективен  гидромассаж дёсен. На курс - 10 процедур продолжительностью 20 минут. Фонофорез  бутадионовой , индиметациновой мази на десневой край обеих челюстей (курс лечения – 10 процедур продолжительностью 10 минут); при обострении катарального гингивита – лазерное лечение (курс – 10 процедур продолжительностью 6-10 минут).

     В патогенезе ЯНГ выделяют две фазы. Первая фаза – фаза деструкции, вторая фаза – фаза регенерации. 
 
 
 
 
 
 
 

Лечение в первую фазу.

Местное лечение.

 

     В первую фазу все лекарственные препараты  используются в виде водных растворов  и аэрозолей (мази, масла, красители исключить). Лечение продолжается ежедневно в течение 3-7 дней.

     Общее лечение.

1. Диетотерапия (исключение из рациона раздражающей, горячей пищи, включение пищи, богатой витаминами, обильное питьё).
2. Антибиотикотерапия: сульфаниламиды, антибиотики на фоне противогрибковых препаратов (трихопол 0,25 по 1 таблетке 5 раз в день, сульфадиметоксин).
3. Неспецифические противовоспалительные средства (индометацин 0, 025 по 1 таблетке 3 раза в день во время еды, вольтарен 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день).
4. Десенсибилизирующая терапия: антигистаминные препараты  
   (супрастин 0,025 по 1 таблетке на ночь, кларитин по 0,025 по 1 таблетке на ночь).
5. Витаминотерапия (витамины C, P, таб. Аскорутина по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 10 день).
6. Анальгетики, антипиретики при необходимости.
7. Рациональная гигиена полости рта с использованием паст, содержащих хлорофилл («Лесная», «Хвойная»), тринлозан («Colgate», «Blend-a-med complete», «Сигнал-глобал, «Aquafresh»0 3 раза в день после еды. Необходимо использовать флоссы и ополаскиватели, инактивирующие зубной налёт: «Ксидент», «Лакс», «Маклинз».

 

Лечение во вторую фазу.

Местное лечение.

 

Общее лечение.

1. Иммунокоррекция: неспецифические иммуномодуляторы (метилурация 0,5 по 1 таблетке 4 раза в день после еды в течение месяца; иммунал по 20 капель 3 раза в день в течение трёх недель.
2. Физиотерапия. (СГНЛ, УФОБ, УВИ).