Исследование из плевральной полости при разных патологических состояниях

    (б)  обнаружено, что участок повышенной  плотности представляет собой  локализованный плевральный выпот  (обозначен стрелками). 

    Лечение эмпиемы включает в себя лечение  основного заболевания, обычно пневмонии. Если полученная при плевральной  пункции жидкость имеет выраженный гнойный характер, необходимо провести дренирование грудной полости. Если получена негнойная жидкость, имеющая  признаки эмпиемы, выбор терапии  осуществляют на основании результатов  лабораторных исследований. Если рН плевральной жидкости превышает 7,3, необходимость в специфической терапии отсутствует и следует ожидать спонтанного разрешения эмпиемы под влиянием антибактериальной терапии. Если рН плевральной жидкости ниже 7,3, для опорожнения плевральной полости необходимо закрытое дренирование. Без дренирования могут развиваться такие осложнения, как образование осумкованного плеврального выпота. При формировании осумкованного выпота или появлении таких признаков инфекции, как лихорадка и ознобы, закрытый дренаж следует заменить на открытое дренирование с выполнением торакотомии и резекции ребра. В некоторых случаях эмпиема имеет хроническое течение и существует до тех пор, пока в конце концов плевральная полость не заполнится фиброзной тканью, в результате чего образуется фибриновый панцирь, который окружает и фиксирует легкое. В этих случаях показаны более агрессивные хирургические процедуры, например, декортикация легкого и пристеночной плевры.

    Цель  лечения эмпиемы заключается  в раннем адекватном опорожнении  плевральной полости, направленном на ускорение ликвидации инфекции и  профилактику хронических осложнений — образования ограниченного  выпота, фиброторакса и «панцирного» легкого.

    Застойная сердечная недостаточность. Плевральный выпот, возникающий в результате застойной сердечной недостаточности, обычно представляет собой транссудат, который образуется у больного с клиническими признаками правожелудочковой и левожелудочковой сердечной недостаточности. Следовательно, у больных чаще всего определяются такие объективные физикальные симптомы, как отеки, гепатоюгулярный рефлюкс, крепитирующие хрипы в легких и левожелудочковый ритм галлона. Плевральный выпот обычно бывает небольшим, однако у больных с сопутствующими заболеваниями легких он может приводить к выраженным патологическим симптомам. Чаще всего выпот бывает двусторонним; односторонний выпот чаще всего наблюдается справа.

    Плевральный выпот при злокачественных  опухолях. Наиболее распространенными источниками метастазирования в плевру являются опухоли легких молочной железы, желудка и яичников. Выпот в результате метастазирования опухоли представляет собой неизлечимое поражение. Плевральный выпот при злокачественной опухоли обычно бывает массивным. Массивный геморрагический выпот в отсутствие травмы свидетельствует о злокачественной природе выпота. При выполнении цитологического исследования и плевральной биопсии частота достоверной диагностики составляет приблизительно 90%.

    Инфаркт легкого. Плевральный выпот после тромбоэмболии легочной артерии, возникающей в результате инфаркта легкого, обычно небольшой, двусторонний. Постельный режим, применение пероральных противозачаточных средств при таких рентгенологических признаках, как базальный инфильтрат в легком, высокое стояние диафрагмы с одной стороны и небольшой плевральный выпот, заставляют предполагать инфаркт легкого, даже если по результатам исследования вентиляционно-перфузионного соотношения при сканировании легких вероятность этого диагноза невелика. У больных с эмболией легочной артерии, не сопровождающейся развитием инфаркта легкого, плевральный выпот обнаруживается редко.

    Туберкулезный выпот. Туберкулезный выпот чаще всего возникает без других рентгенологических признаков туберкулеза. Выпот, возникающий при туберкулезе, наиболее часто является ранним проявлением заболевания и, кроме того, может быть результатом повышенной чувствительности к туберкулину. Туберкулезный выпот обычно является экссудативным и характеризуется мононуклеарным сдвигом. Диагноз зависит от следующих факторов: обнаружения кислотоустойчивых палочек в мазке плевральной жидкости (<20% случаев); рост кислотоустойчивых палочек при посеве плевральной жидкости (20— 70%); обнаружение казеозных гранулем 125—40%) и Mycobacterium tuberculosis в ткани плевры (55—80%). Следовательно, при подозрении на туберкулезную этиологию плеврального выпота при выполнении плевральной биопсии необходимо производить посев биопсийного материала.