Лекарственная терапия в реабилитации пациента, перенесшего  инфаркт миокарда, занимает одну из основных позиций.

Перечень  лекарственны препаратов, в которых  нуждаются пациенты, проходящие реабилитацию после перенесенного инфаркта миокарда

• Аспирин — лекарство, снижающее агрегацию (склеивание) тромбоцитов, препятствуя тем самым формированию кровяного тромба в просвете коронарной артерии. Обычно назначают в дозе от 75 до 325 мг 1 раз в сутки всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, за исключением тех, у которых ранее наблюдалось желудочно-кишечное кровотечение, имеет место активная язвенная болезнь или аллергия на аспирин. Аспирин можно назначать длительно, на протяжении всей жизни. При появлении гастроэнтерологических жалоб (голодная боль в эпигастральной области, чувства тяжести и быстрого насыщения после еды) с профилактической целью следует принимать омепразол 20 мг утром за 30 минут до первого приема пищи (или другой блокатор протонового насоса: ланзопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол в адекватной дозировке). В последнее время с антиагрегантной целью в случае непереносимости аспирина рекомендуют принимать клопидогрель или тиклопидин. Эффективность этих препаратов в профилактике повторных инфарктов продолжает изучаться.
• Бета-блокаторы — препараты этой группы снижаю частоту сердечных сокращений, артериальное давление. Специалисты показали, что некоторые этой группы снижают риск будущих сердечных приступов и внезапной сердечной смерти. Препараты могут приниматься длительно (более подробно см. статью ИБС, стенокардия).
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — препараты этой группы снижают сопротивление току крови в артериальных сосудах, снижая тем самым нагрузку (постнагрузку) на сердце, что повышает эффективность его насосной функции. Препараты этой группы весьма полезны в ранней стадии реабилитации инфаркта миокарда, хотя могут приниматься длительно.
• Гиполипидемические (снижающие в крови уровень холестерина и триглицеридов) препараты, преимущественно, статины. Назначаются пациентам н6а длительный период с повышенным содержанием в крови холестерина и триглицеридов (соответственно, гиперлипидемией и гипертириглицеридемией). Препараты позволяют снизить риск возникновения повторных сердечных приступов и других сердечно-сосудистых событий, а в случае их возникновения  — уменьшают риск смерти в первый год после развития инфаркта миокарда. Обычно статины назначаются в том случае, если диетические ограничения и физическая активность не привели к нормализации обмена жиров организме.

Вторым аспектом реабилитационных мероприятий является психологическая помощь, основными  направлениями которой являются:

• Устранение соматогенной депрессии, в основе которой страх перед возможным повторным возникновением сердечного приступа, инфаркта миокарда. Страх иногда настолько «сковывает» жизнь пациента, минимизирует и даже устраняет его физическую и, что немаловажно, сексуальную активность. Тем самым качество его жизни резко снижается, он перестает ощущать себя полноценным членом общества и как результат — впадает в депрессию.
• Возвращение (если отсутствуют противопоказания) к трудовой деятельности
• Разъяснение необходимости физических ограничений (ситуация, когда перенесший инфаркт миокарда пациент чувствует себя хорошо и, даже не посоветовавшись со своим врачом, возвращается к своей обычной, полной всякого рода излишествами, жизни).
• Обучение техники релаксации и «ухода» от стрессовых ситуаций, опасность которых для кардиологических больных особенно значима

Помощь в  идентификации факторов риска и  совместная с пациентом разработка программы по их минимизации или  устранению:

• Психологическая, а если необходимо, то и лекарственная поддержка стремления пациента отказаться от курения
• Разъяснение и поддержка усилий пациента по снижению массы тела с обязательным соблюдением кардиологической диеты, ключевыми составляющими которой являются, ограничение поваренной соли, калорийности (за счет рафинированных углеводов и жиров)
• Разъяснение необходимости ступенчатого (под медицинским контролем) повышения физической активности, поскольку она (при правильном проведении) уменьшает риск повторных сердечных приступов и вероятность госпитализаций

Еще раз  хочется подчеркнуть, что для  пациента, перенесшего инфаркт миокарда, одинаково опасны и нуждаются  в коррекции, как переоценка тяжести  своего состояния, так и недооценка. Если в первом случае  — цена «перестраховки» — медико-социальная дезадаптация и инвалидизация, порой без явных на то оснований, то во втором - цена беспечности еще более высока  — Жизнь. Поскольку при сохранении рисковых факторов ишемической болезни сердца, повторный инфаркт  — лишь дело времени. А насколько тяжелым он будет  — дело случая, который, как известно, слеп!

Поэтому как  пациент, который из-за панической боязни новых сердечных приступов ограничил  свою физическую и сексуальную активность, та и пациент, который пренебрегает предосторожностями и «забывает», что  его коронарные сосуды и сердце в  целом нездоровы, все они нуждаются  в психологической помощи своего врача и/или психоаналитика. В  первом случае в беседе с врачом/психоаналитиком  желательно участие и сексуального партнера, для того, чтобы вместе обсудить все возможные «скользкие»  вопросы и с помощью специалиста  найти приемлемое решение. Что касается медикаментозного лечения депрессивных состояний, то оно весьма широко варьирует  и определяется лечащим врачом индивидуально  для каждого пациента. «Беспечным»  пациентам, а также их близким (сексуальному партнеру) также следует знать, что  излишества в еде, физической и сексуальной  активности могут быть фатальными. При этом очень важно найти  правильный подход к такому пациенту, поскольку на смену эйфории и  беспечности может прийти депрессия.

В чем польза кардиологической реабилитации?

• Позволяет в  большем проценте случаев избежать инвалидности и вернуться к нормальной трудовой деятельности
• Снижает риск повторных сердечных приступов и других сердечно-сосудистых событий
• Снижает вероятность повторных госпитализаций в связи с кардиологическими проблемами
• Снижает риск смерти от сердечных заболеваний
• Улучшает физические кондиции пациента
• Снижает потребность в лекарственных препаратах
• Снижает артериальное давление
• Уменьшает содержание в крови атерогенных (способствующих образованию атеросклеротических бляшек в просвете сосудов) жиров: общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов
• Снижает страх, тревогу и депрессию
• Замедляет прогрессирование атеросклероза
• Обеспечивает снижение массы тела
• Обеспечивает повышение качества жизни

Клиника инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — очень тяжелое заболевание, нередко заканчивающееся летальным  исходом; особенно часты осложнения в I и II периодах.

Течение инфаркта миокарда, как и других острых заболеваний, имеет определенную цикличность. Между  подострым периодом инфаркта миокарда, который больной проводит в стационаре, и постинфарктным кардиосклерозом, когда ишемическая болезнь сердца приобретает более или менее спокойное течение, отчетливо прослеживается еще один период — период выздоровления. В это время больные лечатся в кардиологических санаториях (загородных филиалах больниц) или при кардиологических кабинетах поликлиник. Терапия направлена главным образом на постепенное повышение физических и психологических возможностей больного, на возвращение его к труду.

Период выздоровления  после перенесенного инфаркта миокарда характеризуется постепенной реадаптацией больного к внешним условиям среды при сниженных резервных возможностях сердечно-сосудистой системы, в частности при уменьшении массы активно сокращающегося миокарда. В этот период постепенно развивается компенсаторная гипертрофия сохранившегося миокарда, происходит перестройка коронарного кровообращения путем образования коллатералей, после длительного пребывания в постели и гиподинамии восстанавливает тонус и силу скелетная мускулатура.  

Инфаркт миокарда является тяжелой психической травмой  для больного. Нередко еще в  стационаре больной задает себе вопросы, сможет ли он работать, как сложатся его отношения с коллективом  после возвращения, каким будет  материальное положение его семьи  и т. д. Подобные вопросы с еще  большей остротой встают перед ним  после выписки из больницы. Нередко  это приводит к соматоген-но обусловленным невротическим состояниям, требующим психотерапии, назначения седативных, психотропных средств и т. д.

Клиника инфаркта миокарда  
 

Лечение ишемической болезни  сердца электричеством

Электролечение  относится к вспомогательным  методам при ишемической болезни  сердца. Наиболее широкое распространение  получила гальванизация, лекарственный  электрофорез и электросон. Гальванический (постоянный) ток небольшой силы и малого напряжения может в известной  мере выполнять назначение шприца с  иглой, позволяя вводить в организм разнообразные лекарственные препараты  методом электрофореза. 
Наименование гальванического тока связано с именем итальянского анатома Луиджи Гальвани, открывшего первую страницу в истории электричества. Приоритет же в научном обосновании использования тока в лечебной практике, изложенном в объемистом трактате "О практическом применении электричества в медицине", принадлежит Марату. (Жан Поль Марат, современник Гальвани и Вольта, известный как "друг народа" и "врач неисцелимых", вошел в историю медицины как ученый-медик, физиолог и физик.) Следовательно, гальванизация существует уже 200 лет. Но любопытные факты из истории Рима свидетельствуют, что электролечением пользовались 2000 лет назад! 
И действительно, история повествует, что императора Нерона (54-68 годы н. э.) лечил грек Диоскорид от упорных головных болей (не исключается - в связи с церебральным атеросклерозом или гипертонией) с помощью электрических разрядов (!) природного происхождения от ... электрического ската. Упоминание о такого рода электролечении встречается в еще более ранний период - при римских императорах Тиберии (14-37 годы н. э.) и Клавдии (60 год н. э.). Мессалина, жена последнего, также получала облегчение от головных болей с помощью этого метода. Последователем лечения электротоком головных болей был и один из корифеев древней медицины Гален (130-200 годы н. э.). 
Действие гальванизации связано с созданием в тканях организма между наложенными пластинами электрического поля, в котором электрические частицы передвигаются от положительного к отрицательному полюсу, увлекая с собой лекарственные вещества. Введение лекарств подобным методом (электрофорез) обеспечивает их накопление в коже и, самое главное, постепенное, медленное поступление в ток крови. Таким путем малые дозы ионизированного лекарственного препарата оказывают выраженный лечебный эффект. Гальванотоком может вводиться около ста различных лекарственных препаратов. 
При назначении лекарственного электрофореза учитывается его направленное действие на те или иные проявления или факторы риска ишемической болезни. Гальваническим током вводят, естественно, только препараты, прошедшие специальное испытание, подтверждающее неизменность их структуры под влиянием тока. 
Для предупреждения приступов стенокардии методом электрофореза в организм больного вводят сосудорасширяющие средства (папаверин, но-шпа, платифиллин), успокаивающие, ослабляющие влияние катехоламинов на сердце (обзидан, индерал, бром, аминазин, магний, демидрол, пипольфен), обезболивающие препараты, блокирующие болевые импульсы (дионин, новокаин, ганглерон, салицилаты, пиразолоновые). 
Нормализующее влияние на метаболизм и функцию миокарда оказывает лекарственный электрофорез растворов калия, магния, панангина, йода, некоторых витаминов. 
При наклонности к повышенной свертываемости крови при помощи электрофореза по назначению врача больному вводят препараты, предупреждающие образование тромба (гепарин, гепарин с тиосульфатом натрия, бутадион и амидопирин, ацетилсалициловая кислота). 
Некоторые виды лекарственного электрофореза направлены на нормализацию нарушенного липидного обмена с помощью снижения уровня холестерина, стабилизации его уровня, подавления его образования или ускорения распада и выведения липидов (йод, гепарин, аскорбиновая кислота, метионин, гистидин, липамид, витамин В6, B12, РР). 
В курортной практике врачи используют также электрофорез компонентов некоторых природных минеральных вод: йодобромной, сероводородной. Нами выявлено благоприятное влияние электрофореза йодобромной воды на сосудистый тонус, мозговое кровообращение, обмен веществ, свертываемость крови и другие физиологические процессы у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью.

Электричество используется для лечения сердечнососудистых больных также в виде электросна, который сочетается в курортной  практике с аэротерапией в специальных климатопалатах. Курс процедур электросна снижает раздражительность, улучшает физиологический сон, положительно влияет на сосудистый тонус. 
Применяются еще диадинамические токи Бернара и токи УВЧ (ультравысокой частоты) на область шейных симпатических узлов, которые врачи предписывают больным, страдающим ангионевратической формой стенокардии. 
При лечении больных ишемической болезнью применяют также воздействие на область сердца переменным электромагнитным полем сверхвысокой частоты и высокочастотным импульсным током, что называется дарсонвализацией. 

Основные  признаки и течение  ишемической болезни  сердца

Все усилия благоразумного человека должны направляться не к тому, чтобы  чинить и конопатить свой организм, как  утлую и дырявую  лодку, а к тому, чтобы устроить себе такой образ жизни, при котором организм как можно меньше приходил бы в расстроенное положение, а следовательно, как можно реже нуждался в починке. 
Д. И. Писарев

 
Ишемическая болезнь сердца - сравнительно новое понятие, включающее известные  ранее заболевания, такие, как коронарная недостаточность, коронарный атеросклероз и т. д. Современные данные свидетельствуют, что у больных с коронарной недостаточностью ишемическая (коронарная) болезнь развивается на фоне пораженных атеросклерозом венечных сосудов сердца. И лишь в очень малом проценте случаев (в 4 из 100) в коронарных сосудах  не обнаруживаются атеросклеротические  бляшки.

 
Грудная жаба: разновидности  и условия развития.

Грудная жаба - устаревший термин стенокардии. Согласно С. И. Ожегову - автору словаря русского языка, "грудная жаба - обиходное  название болезни, сопровождающейся удушьем". Вполне очевидно, что такое наименование имеет сугубо бытовое происхождение. 
Предложенный Геберденом оригинальный термин angina pectoris, в переводе с латыни буквально означает "сдавление груди" (или "стеснение дыхания в груди"). Более современным и логичным признается термин "стенокардия" (stenos - сужение, kardia- сердце). 
Характерным общеизвестным признаком стенокардии является боль и приступообразное давящее ощущение в груди. Возникновение боли связывается обычно со спазмом пораженных атеросклерозом венечных сосудов сердца. В настоящее время истинная природа боли остается объектом углубленных исследований ученых, вынужденных считаться с тем, что при особых видах стенокардии коронароспазм наблюдается и при отсутствии признаков атеросклероза венечных сосудов. 
Академик И. К. Шхвацабая выделяет условно два основных периода в развитии ишемической болезни сердца - период спазма сосудов сердца и период несоответствия в кровоснабжении миокарда. Фактически эти периоды следуют один за другим. 
В первом периоде стенокардитический приступ вызывается спазмом и иными изменениями тонуса коронарных сосудов либо значительным возрастанием потребления кислорода сердечной мышцей, но чаще при этом участвуют обе причины. 
В зависимости от степени атеросклеротического поражения сосудов и сохранности механизмов местной саморегуляции коронарного кровотока может варьировать и длительность первого ангиоспастического периода ишемической болезни сердца. 
Во втором периоде болезни, характеризующемся, по И. К. Шхвацабая, несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровообращения, фигурирует множество привходящих факторов, заложенных в основе возникновения приступов стенокардии. В числе этих факторов: спазм мелких сосудов (артериол и капилляров) в фазу систолического сокращения сердца, недостаточность коллатерального (окольного) кровообращения и прочее. 
В связи с неполноценностью во втором периоде ишемической болезни механизмов местной саморегуляции коронарного кровотока различного рода физическая или эмоциональная нагрузка сердечной деятельности ведет к недостаточности коронарного кровообращения 
Но многое зависит от возможности компенсации коронарного кровотока: формирование новых коллате ралей, сохранившаяся в известной степени способность венечных сосудов к расширению, снижение интенсивности обменных процессов в сердечной мышце - все это может спасти сердечную мышцу от повреждения. В связи с указанным кардиологи выделяют две фазы ишемической болезни сердца: компенсируемую и неком-пенсируемую. 
Экспертами Всемирной организации здравоохранения в 1979 году предложена новая номенклатура ишемической болезни, в которой расшифрованы различные клинические варианты этого заболевания. Поскольку классификация ишемической болезни сердца имеет некоторые отличия по данным ведущих отечественных и зарубежных кардиологов, мы не станем вдаваться в детали отдельных форм болезни. Однако выделим главные из них: стенокардию напряжения, стенокардию покоя и инфаркт миокарда.