Гигиена воды

В качестве критерия бактериологической загрязненности используют подсчет общего числа образующих колонии бактерий (Colony Forming Units - CFU) в 1 мл воды. Полученное значение называют общим микробным числом. Высокое микробное число свидетельствует об общей бактериологической загрязненности воды и о высокой вероятности наличия патогенных организмов. СанПиН нормирует этот показатнль в 50 CFU.

Колиформные организмы (общие колиформы)

Колиформные организмы являются удобными микробными индикаторами качества питьевой воды. Согласно рекомендациям СанПиН, колиформные бактерии не должны обнаруживаться в системах водоснабжения с подготовленной водой. Допускается случайное попадание колиформных организмов в распределительной системе, но не более чем в 5% проб, отобранных в течение любого 12-месячного периода. Присустствие же колиформных организмов в воде свидетельствует о ее недостаточной очистке, вторичном загрязнении или о наличии в воде избыточного количества питательных веществ.

Термотолерантные колиформные бактерии

Бактерии этого  типа представляют собой группу колиформных организмов, способных ферментировать лактозу при 44 - 45 оС. Термотолерантные колиформные бактерии поддаются быстрому обнаружению и поэтому играют важную вторичную роль при оценке эффективности очистки воды от фекальных бактерий. Более точным индикатором служит E.Coli (кишечная палочка), так как источником некоторых других термотолерантных колиформ могут служить не только фекальные воды. СанПиН рекомендует контрольным лабораториям производить точное определение E.Coli в случаях обнаружения большого количества термотолерантных бактерий (при отсутствии санитарных аварий), либо, наоборот, в условиях, когда возможности комплексных микробиологических исследований ограничены.

Фекальные стрептококки

Термин «фекальные стрептококки» относится к тем  стрептококкам, которые обычно присутствуют в экскрементах человека и животных. Фекальные стрептококки редко размножаются в загрязненной воде и поэтому  могут использоваться при исследовании качества воды как дополнительный индикатор  эффективности очистки воды. Кроме  того, стрептококки имеют высокую  устойчивость к высушиванию и  могут быть полезны для рутинного  контроля после прокладки новых  водопроводных магистралей или  ремонта распределительной сети, а также для обнаружения загрязнения  поверхностными стоками подземных  или поверхностных вод.

Колифаги

Колифаги - это разновидность бактериофагов (вирусов бактерий, заражающих бактериальную клетку, размножающихся в ней и часто вызывающих ее гибель), живущих в колиформных бактериях. Бактериофаги предложены как индикаторы качества воды из-за своего сходства с кишечными вирусами (энтеровирусами) человека и легкости обнаружения в воде.

Сульфитредуцирующие клостридии

Споры клостридий способны существовать в воде значительно дольше, чем колиформные организмы, и они более устойчивы к обеззараживанию. Их присутствие в прошедшей дезинфекцию воде может указывать на ее недостаточную очистку и, следовательно, на то, что устойчивые к обеззараживанию патогенные микроорганизмы могли не погибнуть.

Лямблии

Лямблия - это простейший одноклеточный микроорганизм, существующий в двух отдельных морфологических формах: цисты (статическая форма) и трофозоиты (свободно живущая форма). Они устойчивы к кислотам, щелочам, веществам, содержащим активный хлор, и полностью инактивируются лишь при кипячении в течение не менее 20 минут. Именно в силу вышеназванных причин нормами российского СанПиН и американского Агентства по Охране Окружающей Среды (USEPA) предусматривается полное отсутствие этих микроорганизмов в питьевой воде. Отсутствие в воде цист лямблий является важным показателем того, что вода очищена от целого ряда других простейших, таких как покоящиеся стадии (ооцисты) Cryptosporidium, амеб, а также энтеровирусов.

Основные методы улучшения качества воды и их характеристика.

В условиях загрязнения  окружающей среды, принявшего в конце  ХХ века глобальный характер, методы улучшения  ее качества приобретают все большее  значение. Практически ни один водоем в мире не застрахован от денатурирующего  влияния деятельности человека. Механизмы  самоочищения водоемов не справляются  с высокой для них антропогенной  нагрузкой. В связи с этим особое значение приобретает качество очистки  и обеззараживания не только питьевой воды, но и хозяйственно-фекальных, и промышленных сточных вод.  
 
Современные методы улучшения качества воды позволяют превратить самую непривлекательную по органолептическим свойствам, самую опасную, загрязненную воду в питьевую, соответствующую гигиеническим стандартам. Врач обязан хорошо разбираться как в проблемах загрязнения источников водоснабжения, так и в эффективности различных способов очистки воды. В условиях сельской местности при децентрализованной системе водоснабжения эти методы и способы должны быть простыми, легко доступными и хорошо известны населению. Врач любой специальности должен произвести обеззараживание воды, знать, как изготовить фильтр для очистки ее от взвешенных частиц, как правильно подобрать дозу для коагуляции, какие хлорсодержащие препараты предпочтительнее использовать в том или ином случае.  
 
Подземные воды, как источники водоснабжения, предпочтительнее поверхностных. Они, как правило, безопасны в эпидемическом отношении, обладают хорошими органолептическими свойствами и постоянным химическим составом. Если артезианские воды полностью отвечают гигиеническим требованиям СанПиНа 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения», то они не нуждаются в обработке. Тогда водопровод состоит из следующих основных элементов: водозаборного сооружения (скважины) => насоса, поднимающего воду из скважины и перекачивающего ее в => сборный резервуар => насоса, забирающего воду из резервуара и направ-ляющего ее в => водоразборную сеть. Родники и шахтные колодцы чаще используются в качестве источников для децентрализованного (местного) водоснабжения из-за их низкого дебита.  
 
В связи с ограниченностью запасов подземных вод и ростом водопотребления (в крупных городах расходуется до 500 л воды в сутки на жителя) для централизованного водоснабжения стали использовать поверхностные водоисточники.  
 
Вода открытых водоемов подвержена загрязнению, поэтому, с эпидемической точки зрения, все открытые водоисточники в большей или меньшей степени потенциально опасны. Кроме того, эта вода часто содержит гуминовые соединения, взвешенные вещества различного химического состава, поэтому она нуждается в более тщательной очистке и обеззараживании. В связи с этим схема водопровода с забором воды из реки или водохранилища включает:  
• водозаборные сооружения  
• очистные сооружения  
• водоразборная сеть. 
 
На первом этапе очистки воды из открытого водоисточника проводится ее осветление и обесцвечивание. Под осветлением и обесцвечиванием понимается устранение из воды взвешенных веществ и окрашенных коллоидов (в основном гуминовых веществ) и достигается отстаиванием, фильтрацией. Эти процессы протекают медленно и эффективность обесцвечивания невелика. Стремление ускорить осаждение взвешенных частиц, ускорить процесс фильтрации привело к проведению предварительного коагулирования воды химическими веществами (коагулянтами), образующими гидроокиси с быстро оседающими хлопьями и ускоряющими осаждение взвешенных частиц.  
 
В качестве коагулянтов применяют сернокислый алюминий – Al2(SO4)3; хлорное железо – FeCl3; сернокислое железо – FeSO4 и др. Хлопья гидрата окиси аллюминия, образовавшиеся в результате химической реакции меду коагулянтом (Al2(SO4)3 ) и бикарбонатными солями кальция и магния, обладают огромной активной поверхностью и положительным электрическим зарядом, что позволяет им адсорбировать взвесь микроорганизмов, коллоидных гуминовых веществ и увлекать их на дно отстойника. В результате этого вода осветляется и обесцвечивается. Реакция коагуляции протекает по уравнению: 
Al2(SO4)3 + 3Ca(HCO3)2 = 2Al(OH)3 + 3CaSO4 + 6CO2 
 
Из приведенной реакции видно, что для образования гидрата окиси алюминия необходимо чтобы количество бикарбонат - ионов было эквивалентно количеству добавляемого глинозема.  
 
Следовательно, определение дозы коагулянта имеет большое практическое значение, так как при недостаточном количестве взятого коагулянта образуется мало хлопьев и не получается хорошего осветления воды, при избытке же коагулянта он остается в растворе и вода приобретает посторонний привкус. 
 
Коагулянты при правильно произведенной обработке воды безвредны для организма, так как остаточные количества алюминия и железа весьма малы (алюминия - 1,5 мг/л, железа – 0,5 – 1,0 мг/л). Кроме того, в коагулянтах могут быть вредные примеси (фтор, медь, мышьяк), поэтому необходим систематический контроль за химическим составом коагулянта и воды, подвергнутой коагулированию. Количество этих веществ не должно превышать норм, утвержденных СанПиНа 2.1.4.1074-01 (фтора – не более 1,5 мг/л, меди - не более 1,0 мг/л, мышьяка – не более 0,05 мг/л).  
 
Помимо сернокислого алюминия в качестве коагулянта может применяться хлорное железо (FeCl3), сернокислое железо (FeSO4). Однако обработка воды минеральными коагулянтами далеко не всегда обеспечивает должный эффект очистки воды, поэтому в настоящее время для активизации и интенсификации процесса хлопьеобразования применяют вещества, называемые флоккулянтами (активированная кремниевая кислота, полиакриламид, К-4, К-6 и другие). Некоторые из них (ВА-2, ВА-3) могут использоваться как самостоятельно действующие коагулянты. 
 
После коагуляции и отстаивания вода подвергается фильтрации на скорых или медленных фильтрах. 
 
При любой схеме заключительным этапом обработки воды на очистном сооружении водопровода должно быть обеззараживание. Его задача – уничтожение патогенных микроорганизмов, т.е. обеспечение эпидемической безопасности воды. Обеззараживание может быть проведено химиче-скими и физическими (безреагентными) методами. Преимущество физических методов над химическими состоит в отсутствии изменении химического состава воды, они также не ухудшают ее органолептических свойств.  
 
Кипячение является простым и надежным методом. Вегетативные микроорганизмы погибают при нагревании до 800С уже через 20 – 40 се-кунд, поэтому в момент закипания вода фактически обеззаражена. Емкости, предназначенные для хранения кипяченой воды, необходимо мыть ежедневно, так как в кипяченой воде происходит интенсивное размножение микроорганизмов. 
 
Ультразвук применяется для обеззараживания бытовых сточных вод. Он эффективен в отношении всех микроорганизмов, включая споровые формы, а так же его применение не приводит к пенообразованию при обеззараживании бытовых стоков. 
 
Гамма – излучение – очень надежный и эффективный метод, мгновенно уничтожающий все виды микроорганизмов.  
 
К реагентам, которые не изменяют химического состава воды при обеззараживании, относится озон. В настоящее время метод озонирования является одним из самых перспективных. Молекула озона (О3) легко отщепляет кислород, а при разложении в воде образует короткоживущие свободные радикалы НО2 и ОН. Атомарный кислород и свободные радикалы, являясь сильными окислителями, обусловливают бактерицидные свойства озона, а также обесцвечивают воду и дезодорируют ее (устраняют посторонние запахи и привкусы). Озон эффективен по отношению к патогенным простейшим – дизентерийной амебе, лямблиям.  
 
В настоящее время основным методом, используемым для обеззараживания воды на водопроводных станциях в силу технико – экономических причин, является метод хлорирования. 
 
Россия была в числе первых стран, применивших хлорирование воды на водопроводах еще в 1910 году. Хлорирование воды является одним из наиболее широко распространенных методов ее обеззараживания. Этому способствует доступность метода, его дешевизна и надежность обеззараживания, а также его многовариантность. Для обеззараживания воды на водопроводах применяют газообразный хлор, гипохлориты, хлорную известь и хлорамины. Обеззараживающее действие оказывают молекулярный хлор (Cl2), хлорноватистая кислота (HOCl) и гипохлорит – ион (OCl-), которые носят название свободный, активный хлор. Химизм происходящих процессов, состоит в том, что при до-бавлении хлора к воде происходит его гидролиз: 
 
Cl2 + H2O -HOCl + HCl, 
т.е. образуется соляная и хлорноватистая кислота. Во всех гипотезах, объясняющих механизм бактерицидного действия хлора, хлорноватистой кислоте отводят центральное место. Бактерицидное действие хлора определяется в основном концентрацией хлорноватистой кислоты, небольшие размеры и электрическая нейтральность молекул которой позволяют им проходить через оболочку бактериальной клетки и воздействовать на клеточные ферменты, в частности на их SH – группы.  
 
Хлорная известь (смесь гашеной извести, хлористого кальция и гипохлорита кальция – Cа (ОН)2 + СаСI2 +Ca (OCI)2 +2H2O) обычно содержит до 36% активного хлора, а гипохлорит 60- 70%. Так как при хранении хлорной извести и гипохлорита под действием тепла, света, воздуха и влаги происходит их разложение, то каждый раз прежде, чем использовать их для обеззараживания воды, необходимо определять содержание активного хлора в них. 
 
Хлорная известь считается непригодной для обеззараживания воды, если она содержит менее 15% активного хлора. Следует иметь в виду, что хлор поступающий в воду, сначала взаимодействует с органическими, коллоидными и легкоокисляющимися неорганическими веществами, содержание которых определяет ее хлорпоглощаемость. Поэтому, чтобы быть уверенными в эффективности обеззараживания, необходимо покрыть хлорпоглощаемость и иметь некоторый избыток хлора (остаточный хлор), содержание которого должно быть 0,3 – 0,5 мг/л. Эта суммарная величина называется хлорпотребностью воды (количество активного хлора в мг, необходимое для надежного обеззараживания 1 л воды). 
 
Эффективность обеззараживания воды зависит от подобранной дозы хлора, времени контакта активного хлора с водой, температуры воды и от многих других факторов. 
 
Таким образом, процесс хлорирования воды складывается из: 
- Определения активного хлора в хлорной извести.  
- Подбора дозы хлорной извести для хлорирования воды: 
• определение хлорпотребности воды,  
• определение количества остаточного хлора в воде,  
• расчета необходимого количества сухой хлорной извести для обеззараживания воды. 
 
К модификациям хлорирования относят: двойное хлорирование, хлорирование с аммонизацией, перехлорирование. 
 
Кондиционирование минерального состава воды можно разделить на удаление из воды солей или газов, находящихся в ней в избыточном количестве (умягчение, обессоливание и опреснение, обезжелезивание, дефторирование, дегазация, дезактивация и др.) и добавление минеральных веществ с целью улучшения органолептических и физиологических свойств воды (фторирование, частичная минерализация после опреснения и др.). 
 
Для обеззараживания индивидуальных запасов воды применяются таблетированные формы, содержащие хлор. Аквасепт, таблетки, содержащие 4 мг активного хлора мононатриевой соли дихлоризоциануровой кислоты. Растворяется в воде в течение 2 – 3 минут, подкисляет воду и тем самым улучшает процесс обеззараживания. Пантоцид – препарат из группы органических хлораминов, растворимость – 15- 30 минут. Выделяет 3 мг активного хлора. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Гельнинтозы (аскаридоз, трихоцефализ). Общие представления, цикл развития гельментов, пути распространения, дегильментизация и меры профилактики.

     Заболевания, вызванные паразитированием гельминтов в организме человека. Клиника  различных гельминтозов неодинакова. Как правило, отмечаются признаки нарушения  деятельности желудочно-кишечного  тракта (боли, тошнота и др.) и нервной  системы (раздражительность, нарушение  сна и пр.). Снижается сопротивляемость к инфекционным заболеваниям, нередко  возникают гиповитаминозы, значительно  ухудшается самочувствие и понижается работоспособность человека. Выраженность тех или иных симптомов гельминтоза  зависит как от особенностей организма  больного, так и от особенностей данного вида гельминтов и их количества.

     По  типу развития выделяют биогельминтов  и геогельминтов. Биогельминты (напр., цепни, эхинококк) развиваются при наличии промежуточного хозяина, а в ряде случаев (напр., широкий лентец) и дополнительного хозяина. У геогельминтов (напр., аскариды, власоглавы) в цикле развития промежуточных хозяев нет, их яйца и личинки достигают инвазионной стадии в почве. Гельминты чрезвычайно плодовиты, многие из них выделяют в сутки тысячи и десятки тысяч яиц или личинок. Гельминты распространены по всему земному шару, наносят значительный вред здоровью людей и причиняют большой экономический ущерб, вызывая заболевания с. -х. животных, пушных зверей, рыб и растений.

     Обнаружение гельминтов проводят с помощью гельминтологических  методов исследования (выявляют яйца, личинки, взрослых гельминтов или их фрагменты). Поскольку основная масса  гельминтов человека паразитирует в  кишечнике, чаще всего исследуют  фекалии больного. Фекалии следует  доставлять в лабораторию в течение  суток, т. к. находящиеся в них  яйца нек-рых гельминтов быстро деформируются. Для сохранения яиц в фекалиях их фиксируют консервантами; напр, смесью, состоящей из 1900 мл 0, 2% водного р-ра азотнокислого натрия, 250 мл крепкого р-ра Люголя, 300 мл формалина и 25 мл глицерина, или 1-1, 5% р-ром детергента ("Лотос", "Экстра" и др.) в соотношении фекалий и консерванта 1: 5.

     Различают макроскопический и микроскопические гельминтологические методы исследования, к-рые проводят врачи или фельдшеры-лаборанты. Макроскопический гельминтологический метод исследования применяют с целью выявления взрослых гельминтов или их фрагментов (напр., аскарид, остриц, члеников ленточных червей). Микроскопические гельминтологические методы исследования используют для обнаружения яиц или личинок. Наиболее распространены следующие микрогельминтологические методы. 1. Исследование фекалий методами нативного мазка и закручивания, методами всплывания по Фюллеборну и Калантаряну, специальными методами (Пермано, Като) и др. С их помощью можно обнаружить яйца гельминтов, у к-рых они выводятся в окружающую среду с фекалиями (напр., аскарид, власоглавов, анкилостомид, трематод, цестод). 2. Микроскопическое исследование мокроты, носовой слизи и влагалищных выделений для обнаружения яиц парагонимуса, остриц, личинок аскарид и анкилостомид. 3. Микроскопическое исследование дуоденального и желудочного сока для выявления яиц трематод, паразитирующих в печени (напр., фасциол), анкилостомид и др. 4. Микроскопическое исследование кусочков мышцы больного трихинеллезом для выявления трихинелл и цистицерков (см. Цистицеркоз). 5. Микроскопическое исследование крови для выявления филярий. 6. Микроскопическое исследование мяса свиней, диких кабанов, медведей и других животных для выявления личинок трихинелл.

     Для диагностики гельминтозов применяют  также серологические реакции с  антигенами, приготовленными из гельминтов соответствующих видов.

     Аскаридоз. Возбудитель – аскарида – крупный червь, паразитирующий в тонких кишках человека. Источником аскаридоза является больной человек, однако заражение не происходит непосредственно от него. Человек заражается аскаридами при проглатывании инвазионных яиц. Яйца аскарид заносятся в рот грязными руками, при употреблении плохо промытых овощей, зелени, ягод, фруктов. Почва загрязняется при вытекании нечистот из уборных, использовании в качестве удобрений необезвреженных фекалий. В кишечнике из проглоченных яиц выходят личинки, проникающие через стенку кишки в кишечные вены, а затем с током крови в правый желудочек сердца и легкие. Через стенки легочных капилляров личинки попадают в альвеолы, затем в бронхи, трахею и глотку, снова заглатываются и попадают в кишечник, где развиваются во взрослые особи. Цикл развития аскариды от личинки до взрослой стадии длится около 3 мес. Аскарида живет в кишечнике до 1 года. Самки аскарид откладывают в кишечнике больного яйца, которые с испражнениями человека попадают в почву и развиваются там до стадии инвазионной личинки.

     Первая  фаза аскаридоза, связанная с миграцией  личинок в кровяном русле, нередко  проявляется летучими пневмониями, бронхитами. Вторая фаза болезни, связанная  с паразитированием в кишечнике, характеризуется различными желудочно-кишечными  расстройствами (снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боли в подложечной области и вокруг пупка, запоры, поносы, слюнотечение). Клубок аскарид может закрыть просвет кишки и вызвать непроходимость кишечника.

     Поражение нервной системы проявляется  раздражительностью, нарушением сна, головными  болями, головокружением. Инфекционные заболевания (брюшной тиф, дизентерия, скарлатина) при аскаридозе протекают  более тяжело. Диагноз аскаридоза ставят на основании клинической  картины и выявления в кале яиц аскарид.

     Лечение аскаридоза проводят амбулаторно, оно не требует специальной подготовки и соблюдения особой диеты. Применяют пиперазин, сантонин, санкафен, кислород. Пиперазин принимают 2 дня подряд 2 раза в день с двухчасовым интервалом. Дозу назначает врач. Препарат переносится хорошо. Редко появляются легкая тошнота, головная боль, которые быстро проходят после прекращения приема препарата. При склонности к запорам назначают слабительные средства и очистительные клизмы. Повторное лечение пиперазином можно провести через 3 недели.

     Лечение сантонином и санкафеном проводят в течение 3 дней после специальной подготовки больного. В дни лечения и накануне больной получает легкоусвояемую пищу с ограничением жиров. В 1-й день лечения на ночь дают солевое слабительное, во 2-й и 3-й дни натощак трижды дают сантонин с часовыми интервалами, через час после третьего приема препарата – слабительное, через час после слабительного – легкий завтрак. Во время лечения сантонином у больных может появиться ксантопсия (все предметы больной видит окрашенными в желтый цвет), которая не является противопоказанием к продолжению лечения. Лечение прекращают при появлении слабости, головной боли, рвоты, схваткообразных болей в животе.

     Для лечения кислородом можно использовать любой прибор, позволяющий равномерно вводить необходимый объем газа. Вводят кислород через тонкий желудочный или дуоденальный зонд без оливы. Больной находится в горизонтальном положении. Лечение проводят натощак 2 дня подряд, кислород следует вводить  небольшими порциями по 200– 250 мл с интервалом 1–2 мин. После введения кислорода  больной должен лежать в течение 2 ч, после чего может выполнять  привычную работу и есть любую  пищу. При лечении аскаридоза сестра выдает необходимое лекарство и  подробно объясняет порядок лечения (подготовку, время приема лекарства  и слабительных средств, возможные  осложнения).

     Трихоцефалез. Возбудителем заболевания является власоглав – мелкий паразит длиной до 4 см, живущий в толстом кишечнике человека. Путь заражения такой же, как/и при аскаридозе: яйца паразита выходят вместе с фекалиями во внешнюю среду, где происходит созревание до стадии подвижных личинок внутри яйца, а затем заносятся с овощами, фруктами, водой в рот человека. Вылупившиеся из яйца личинки власоглава прикрепляются сначала в тонком, а затем в толстом кишечнике. Срок жизни паразита 4–5 лет. Трихоцефалез проявляется неопределенными болями в животе, расстройством стула, ухудшением аппетита, иногда умеренной анемией; возможны жалобы на плохой сон, головную боль, слабость.

     Для лечения трихоцефалеза применяют  гептилрезорцин в таблетках. Накануне и в день лечения назначают полужидкую пищу, исключают острые и соленые блюда, черный хлеб. Вечером – легкий ужин, на ночь – солевое слабительное, утром натощак принимают всю суточную дозу препарата по таблетке каждые 5 мин (запивая водой и не разжевывая). Легкий завтрак через 2 ч после приема всей дозы. На ночь снова принимают солевое слабительное. Надо рекомендовать больному в день приема препарата лежать с грелкой на животе.