Геропротекторы

мин Р) 0,02 г и метионина 0,2 г. Таблетка оранжевого цвета содержит цианокобаламипа (витамин В_!2) 0,0001 г (100 мкт), аскорбиновой ки-

" " слоты (витамин С) 0,2 г, никотинамида (витамин РР) 0,05 г. Комплекс витаминов, входящий в состав декамевита, улучшает обмен веществ и жизненно важные процессы в организме, укрепляет его защитные функции, оказывает общетонизирующее действие. Показания к применению декамевита: авитаминоз и гиповитаминоз; симптомы преждевременного старения и одряхления организма; умеренно выраженные проявления атеросклероза и гипертонической болезни; умственное и физическое истощение; общая слабость, нарушения сна и аппе-

. тита; чрезмерная раздражительность и  легкие формы сенильной депрессии; как вспомогательное средство при применении антибиотиков и химиотерапевтических средств; в период выздоровления после тяжелых заболеваний. Препарат принимаю]' внутрь после еды но 2 таблетки (одна желтая и одна оранжевая) I -- 2 раза в день в зависимости от состояния больного. Курс лечения 20 дней. Промежутки между курсами 2 ■ ■ 3 месяца. При лечении декамевитом, помимо значительного улучшения во многих случаях общего самочувствия больных и снятия ряда кардиальных симптомов, инструментальными исследования ми, проведенными в динамике, были обнаружены улучшение сократи тельной функции миокарда, функции почек, тенденция к нормализации некоторых показателей лппидиого и белкового обмена и т.д.

Близок по действию к декамевигу поливитаминный комплекс ун

рывы более  короткими в связи с более  низкой дозировкой витаминов. 
 
 

Микроэлементы

    В современные так называемые гериатрические средства наряду с комплексами витаминов  нередко включают микроэлементы, которые, входя в состав многих ферментов и активируя ряд ферментных реакций, участвуют в сложных биохимических процессах тканевого дыхания и обмена веществ. Микроэлементы в биотических дозах усиливают иммуногенез, гемопоэл ическую функцию костного мозга, стимулируют синтез витаминов, гормонов, нуклеиновых кислот, ока зывают нормализующее действие на углеводный, белковый, жировой обмен. В препараты, назначаемые с целью нормализации обменных процессов стареющего человека, включаются биодозы меди, цинка, кобальта, марганца, калия и др. Особое значение благодаря многообразному влиянию на обмен и, I! первую очередь, на окислительные ферменты имеет медь, тесно связанная и с функциональным состоя- 

нием  печени, которая является местом накопления меди и источником поддержания постоянного уровня ее в организме.

    Институтом  геронтологии АМН СССР были предложены и прошли клиническую апробацию препараты, содержащие аминокислоты, витамины и микроэлементы (ампевит), витамины и микроэлементы (квадевит), соли калия и глутаминовую кислоту (каглютам), комплекс микроэлементов (оркомин).

    Особого внимания заслуживают такие комплексные  поливита-минно-минеральные препараты, как глутамевит и компливит. Глуша-" мевит содержи! 10 различных витаминов, глутаминовую кислоту, ионы кальция, фосфора, железа, меди и калия в виде солей. Компливит также содержит 10 витаминов, рибофлавин-мопопуклеотид, липоевую кислоту, и минеральные элементы железо, медь, кальций, кобальт, марганец, магний и фосфор в виде солей.

    Учитывая  полный и сбалансированный нолииитаминно-миисральпын состав этих препаратов, целесообразно их применение в гериатрической практике в комплексе лечебно-профилактических мероприятий.

    Установлено, что и большей части регионов России потребление йода н 2 - 3 раза ниже рекомендуемой нормы. Практически на всей территории пашей страны наблюдается более или менее выраженный дефицит йода, а среднее потребление йода составляет всего 40 80 мкг в день, что создает угрозу здоровью россиян. Для предупреждения йо-додефицитных заболеваний необходимо проведение йодной профилактики - совокупность мер, направленных па преодоление недостаточности йода в питании населения вследствие его дефицита в природной среде. Для этого используется йодированная соль, а также ряд препаратов йода, содержащих физиологические дозы йода-от 100 до 200 мкг.

 Гормональаые препараты

    I ормопальпую терапию у пожилых и старых людей можно применять только как дополнение к другим методам и средствам профилактики и лечения преждевременного старения. 1 ормональная терапия в гериатрической практике требует особой осторожности. Следует учитывать, что утилизация некоторых гормонов (андрогены, гормоны щитовидной железы) периферическими тканями стареющего организма снижена. Необходимо считаться и с возможностью повышенной чувствительности его к гормонам как факторам гуморальной регуляции функций. Целесообразность стойкое) повышения содержание гормонов во внутренней среде стареющего организма требует дальнейшего изучения как в эксперименте, так и в клинике. 

    Препараты щитовидной железы в гериатрии, в частности, в профилактике и лечении атеросклероза не получили распространения. Это объясняется тем, что ранее высказываемое предположение о «физиологической старческой микседеме» не подтвердилось: гипотиреоз у старых людей наблюдается относительно редко. С возрастом основной обмен, гак же как и теплопродукция, снижается. Однако это результаты не гипотиреоза, а, I! первую очередь, прогрессирующей атрофии мускулатуры с понижением «энергетического уровня» организма ввиду уменьшения деятельности мышц.

 Клинические наблюдения свидетельствуют о нередком отрицательном воздействии препаратов щитовидной железы на функцию сердца пожилых и старых, людей даже при назначении в уменьшенных дозах. " Значительно больше внимания как экспериментаторов, так и клиницистов привлекает анаболическое действие ряда гормональных препаратов. Есть достаточно убедительные данные об анаболическом действии тестостерона пропионата, метилапдростендиола и других синтетических препаратов (метандростенолон, феноболин и др.), по химическому строению и биологическому действию близких к. мужскому половому гормону тестостерону. Анаболические стероиды применяются в гериатрической практике (особенно при понижении питания, слабости, дряхлости) как фактор общей стимуляции, заместительной терапии, способствующей нормализации белкового и минерального обмена. Основными показаниями к их применению являются нарушения белкового анаболизма при кахексии различного ге-пеза, астении, инфекционные, и другие болезни, сопровождающиеся потерей белка. Анаболические стероиды способствую!' также фиксации кальция в костях, что очень важно для пожилых (еенильный ос теопороз). В гериатрии применяют относительно малые дозы этих препаратов. Институтом геронтологии рекомендована следующая схема приема метандростенолона (неробол) лицами пожилого возраста: первые К) дней по 2,5 мг 2 раза I! день, зачем 10 дней 2,5 мг I раз в день, последующие 5 дней по 1 мг; всего на курс лечения около 80 мг. Курсы лечения нероболом рекомендуется проводить с интервалом не менее 5 месяцев (I - 2 раза в год). Противопоказания к его применению: острые заболевания печени, рак предстательной же лезы, острый и хронический простатит.

   Оказывая  выраженное действие па обмен, эти препараты  стимулируют синтез белка, обусловливая задержку азота в организме и уменьшение выделения почками мочевины, серы, калия, фосфора. Анаболические стероиды увеличивают отложение солей кальция в костях и поэтому рекомендуются для лечения остеопороза у старых людей. При

65

применении их особенно пажен радиол с достаточным содержанием пищевого кальция и белка. Основным источником пищевого кальция являются, как известно, молочные продукты. В 1 л молока содержится около I г кальция, в 100 г творога, сыра - 0,25 [кальция. Целесообразно комбинировать терапию препаратами анаболического действия с комплексом витаминов, минеральных и липотропных веществ.

    Основным  методом профилактики и коррекции  климактерических расстройств является заместительная гормональная терапия (ЗГТ) различными аналогами половых стероидных гормонов. Гормонотерапия в климактерии не преследует цель полного «замещения» утраченной гормональной функции яичников, а назначаются минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов для профилактики и лечения климактерических расстройств. Использование ЗГТ с учетом возраста, фазы климактерия, соматического, гинекологического анамнеза и статуса снижает частоту возникновения инфаркта миокарда па 35 50 %, переломов шейки бедра на 50 - 60 % при длительном применении, а также улучшает трофику урогенитадыюго тракта, когнитивные способности и качество жизни женщин.

  В настоящее время ЗГТ в том  или ином виде в пер!!- и постменопаузе получают ?() млн из 470 млн женщин планеты. Частота и вариант, используемой ЗГТ, варьируют в значительных пределах (10 40 %) н обусловлены как социально-экономическими факторами, так и подготовленностью медицинского общества, и населения в целом. В Германии 40 % женщин используют гормональные препараты, в основном в виде таблеток, в Скандинавских странах ими пользуются 30 - 40 % женщин, в США от] 5 до25 %, и Англии !0 %. в Ввропе 20 %. Американцы предпочитают коныогировапные эстрогены, в Ввропе эстрадиол-валерат. Число женщин, принимающих гормональные средства в перименопаузе, в России составляет !   2 %.

    В нашей стране до сих пор среди  женщин и части врачей доминирует ложная точка зрения о том, что не следует вмешиваться в естественный биологический процесс старения организма и пассивном наблюдении за инволюционными процессами. Нередко отмечается осторожное или негативное отношение к: заместительной терапии гормонами, особенно назначаемой с профилактической целью. Однако число женщин, получающих гормонотерапию в пери- и постменопаузе, постоянно увеличивается, гак как, с одной стороны снижается негативное отношение медицинской общественности к гормонотерапии и, с другой стороны, достигнуты значительные успехи при применении данной терапии. Решение о том, каких женщин следует лечить, какими препаратами и в течении какого периода, зависит от га-

66 
 

ких факторов, как возраст женщины, история се болезни, показания и противопоказания к проведению лечения, стоимость лечения и возможные побочные действия.

    В зависимости от состояния пациенток  перед врачом стоит непростая задача, заключающаяся в подборе заместительной терапии, что требует четкого прагматичного подхода, подкрепленного знаниями определенных принципов фармакологии ЗГТ. Несмотря на имеющийся широкий спектр гормональных препаратов, в клинической практике приходится учитывать эффекты эстрогенных и прогеста-генных компонентов и их. доз на сердечно-сосудистую и костную системы, метаболические процессы и функцию печени, так как одни из сочетаний могут быть благоприятны для профилактики кардиова-скулярных заболеваний, а другие могут оказывать нежелательный эффект па функцию печени и вызывать мепструалыюподобные выделения. Доза эстрогенов, которая должна обеспечить эффективное предотвращение или лечение последствий постменопаузалыюго дефицита эстрогенов, может быть разной в зависимости от выраженности климактерических расстройств. Например, у многих женщин вазомоторные симптомы купируются при применений меньшей дозы эстрогенов, чем та, что необходима для эффективной профилактики потерн массы костной ткани в постмснопаузс.

   В настоящее время разработаны основные положения об использовании 31Т:

2. Минимально-оптимальные дозы гормонов, соответствующие 
   уровню гтременогщузального возраста,
3. Женщинам,   подвергшимся   гистерэктомии,   может   быть 
   назначена мои о терапия эстрогенами.

4. Сочетание эстрогенов с прогестагенами при сохраненной матке. 
Следовательно, возникает необходимость выбора оптимальных

режимов ЗГТ с учетом системных изменений  на фоне менопаузы, несмотря на то, что у всех женщин реакция репродуктивной системы однотипна снижение функции яичников. Цель любой гормонотерапии должна, таким образом, состоять в определении наиболее прием-немой дозы, типа и пути введения стероидных гормонов, которые обеспечат оптимальных клинический успех с минимальными побочными действиями.

   Для женщин в перименопаузе с интактиой маткой назначается препарат, включающий эстрогенный и прогестагенпын компоненты в циклическом режиме, в связи с необходимостью одновременного лечения климактерического синдрома и обеспечения медикамен гозпо

67 

индуцированной  отслойки эндометрия для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии. В постменопаузе следует пересмотреть тактику на непрерывный комбинированный режим ЗГТ.

   Женщинам  с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболическим синдромом предпочтительны препараты, в состав которых входят ирргестагены производные прогестерона. Для профилактики пролиферативных процессов в гормомозависимых органах-мишенях и профилактики остеопороза более эффективны средства, имеющие в составе прогестагепы норстероидного ряда. При превалировании сексуальных нарушений препаратами выбора являются андрогенсодержащие средства

I [оказания для ЗГТ:

1. Климактерические жалобы
2. Профилактика развития остеопороза
3. Профилактика и лечение урогенитальных расстройств
4. I [рофилактика болезни Альцгеймера (предположительно)

5. Профилактика рака толстой кишки (предположительно). 
   Противопоказания к назначению ЗГТ:

1. Рак молочной железы
2. Рак эндометрия