Геропротекторы

    Часто геропротекторами именуются аптиоксиданты, но эти понятие не являются синонимами. Происхождение термина «геропро-тектор» обязано экспериментам, выполненным в 70-х годах минувшего века в Институте химической физики АН СССР (Л.К. Обухова, 1.975). Эти опыты, теоретической основой которых была свободнора-дикальная гипотеза старения (Харман, 1956; Н.МЭмануэль, 1958), имели целью увеличение срока жизни посредством обогащения диеты синтетическими и биогенными анти оксид антами. Эффективность ге-ропротекторов оценивается увеличением средней продолжительности

}тгм'шы   итО пеЧ!-.'* м^пг VII |<->гтгч 1-1 мо I* М^ЛИИЧНС^Ор ПОНКТМК'.'   ( \к'-!ЗЦЛОСЬ

что далеко не все антиоксидапты  замедляют старение, преимущество имеют синтетические антиоксиданты (Н.М. Эммануэль, 1984), Следует учитывать, что: 1) индивидуальная вариабельность содержания витаминов Л, Е, С, каротина в плазме крови людей очень велика, вплоть до 6-кратной; возрастные изменения слабо выражены; 2) с возрастом уменьшается количество липопротеиновых переносчиков; 3) в качестве аптечных препаратов используются синтезированные витамины, лишенные сопутствующих растительных комплексов, тонко регулирующих аптирадикальпую активность; 4) использование больших доз аптмоксидантов может привести к подавлению энергетически значимых реакций активных форм кислорода (Воейков, 1998).

   В настоящее время пока не принято  каких-либо копсенсусных рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, в которых говорилось бы о необходимости назначать повышенное введение аптиоксидаптных микропитательных веществ. Однако считается общепризнанным, что их действие в комплексе системы защиты организма нивелирует нежелательные последствия окисления липидов. Если это

хрупкое равновесие нарушается, и акцент смещаемся не в пользу апти-окислительных процессов, то организм отвечает «оксидантным стрессом» («окислительным стрессом»), который способствует развитию ряда хронических заболеваний и преждевременного старения. Явление нежелательного окисления липидов фиксируется все чаще, что связано с неблагоприятной окружающей средой, стрессами и т.д.

    Некоторые антиокемданты в продуктах питания (витамины С, Е, (3-каротнн) играют очень важную роль в организме человека. Механизм действия антиоксидантов основан на их способности дезактивировать радикалы и прерывать образование цепочек радикалов, которые характеризуют наиболее частый вид окисления жиров - перекис-пое. Наиболее важными антиоксидантами естественного происхождения, содержащимися в растениях являются токоферолы, аскорбиновая кислота, каротин, фенольные кислоты, флавоноиды. Антиокислителями животного происхождения являются протеины и аминокислоты. Токоферолы находятся в растительном масле, причем наибольшее их количество встречается в маслах с высоким содержанием линолсвой кислоты. Токоферол обнаруживается также в животных жирах, куда он поступает с кормом, который получают животные. Большую труп иу антиоксидантов представляют феноловые кислоты и флавоноиды, известно более 3000 представителей. Они встречаются в высоких концентрациях во внешних слоях плодов и в листьях растениев. Важными аптиоксидантными флавоноидами являются кверцитин, кемферол, ми рецнтин, лутеолин, апшенип. Наибольшая концентрация кверцитина обнаружена в луковицах, томатах и зеленой капусте. Высокие концентрации кемферола содержатся в зеленой капусте

К героиротекторам в первую очередь относятся витамины. 
 
 

Препараты витаминов

    Поданным  НИИ питания, у 80 - 90 % населения обнаруживается дефицит витамина С, у 40-60% снижены уровни витаминов Л, В_:, В_э, В& у большинства, выявлен дефицит минералов (железа, йода и др.) [67].

    С возрастом в организме человека происходят изменения, которые требуют перестройки питания. У пожилых людей снижены всасывательная способность пищевых ингредиентов и энергетический обмен. Кроме того, хронические заболевания, прием лекарственных препаратов приводят к тому, что человек регулярно недополучает необходимые ему вещества, в первую очередь витамины. Показано, что у 20 - 30 % пожилых людей потребление витамина В^ ниже рекомендуемого. А содержание в крови витаминов В| и В₂ намного ниже 

нормы у значительного числа людей  преклонного возраста. Особенно важны витамины для пациентов, находящихся на стационарном лечении. Почти треть всех больных пожилого и старческого возраста в клиниках США страдают гипо- и авитаминозами. Дефицит витамина Е обнаружен у 80 % пожилых пациентов, витамина С у 60 %, витамина А у 40 %. С другой стороны, пожилые люди, регулярно принимающие витаминные препараты, ведут более активный образ жизни.

    Пожилой возраст и недостаточное потребление кальция и витамина О являются факторами риска развития остеопороза - прогрессирующего системного заболевания скелета, которое характеризуется снижение массы кости в единице объема и нарушением структуры (микроархитектоники) костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и повышающими риск их переломов. У пожилых пациентов наблюдается снижение кишечной-абсорбции кальция, что становится причиной возникновения отрицательного кальциевого баланса, Также у пожилых широко распространен субклинический дефицит витамина Г). Адекватное потребление кальция и витамина Г) приводит не только к быстрому увеличению минеральной плотности костной массы, по и к снижению частоты переломов костей позио ночника и переломов бедра. Веем людям в возрасте старше 60 нет необходимо потреблять 800 МЕ витамина I) и 1200 мг алиментарного кальция в сутки. Потребление этих питательных веществ пожилыми людьми является недостаточным. Пожилым пациентам, относящимся к группе риска, целесообразно дополнительно принимать препараты кальция и витамина I.) в дозе не менее 400 - 800 ММ витамина I) и 1000 1200 мг кальция, в зависимости от особенностей питания. Витамин I) оказывает влияние не только на прочность костной ткани, но и вызывает усиление мышечной силы, снижая риск падений. Роль кальция и витамина 1) в профилактике остеопороза признана Европейскими контролирующими органами.

   Дегенеративные  процессы в сетчатке глаза являются причиной слепоты большинства людей старше 65 лет. Показано, что систематическое употребление витаминов С и Е, бета-каротина и цинка значительно снижает риск развития и прогрессировавши этой патологии, а риск потери зрения уменьшается на 19 %. Другим часто встречающимся заболеванием у пожилых является катаракта. Исследования продемонстрировали, что риск возникновения катаракты ниже у людей с более высоким содержанием в крови аптиоксидантных витаминов Л, С, Е. В группе пациентов, принимавших витамин С более 10 лет, риск развития ранних проявлений катаракты был ниже па 77 %, а риск развития недостаточной прозрачности хрусталика на 83 %, по сравнению с теми, кто не принимал этого витамина. 
 

    В профилактике и лечении преждевременного старения применение витаминов имеет важное значение. В гериатрической практике они широко применяются в различных сочетаниях. Витаминотерапия для людей старших возрастных групп должна быть обычным фоном проведения мероприятий, направленных как на профилактику, так и на лечение преждевременного старения, различных болезней в пожилом и старческом возрасте. Во многих случаях она дополняет общепринятые методы лечения, усиливает их терапевтическую активность или устраняет побочное действие, присущее ряду лекарств.

    Витамины  являются катализаторами обмена веществ. Без них невозможно действие ферментов, входящих в состав клеток и тканей живых организмов и осуществляющих процессы метаболизма. Каждому возрасту свойственно определенное состояние ферментных систем. Старые люди гораздо менее устойчивы в отношении неполноценного питания и недостаточного введения витаминов, чем люди среднего возраста. Это может быть связано с состоянием эндогенного гиповитаминоза, возникновение которого даже при употреблении достаточного количества витаминов с пищей может быть объяснено функциональной недостаточностью ЖКТ, поджелудочной железы, печени и связанными с пей изменениями микрофлоры, а также наличием воспалительных и атрофических процессов. В то же время наблюдается повышенная потребность организма старых людей в витаминах. Она. объясняется необходимостью воздействовать на уменьшенный потенциал энергии стареющей клетки, лля возбуждения которого нужны большие количества ферментов.

   Таким образом, даже при нормальных концентрациях  витаминов может наступить относительная эндогенная витаминная недостаточность. Клинически это подтверждается наличием симптомов гиповитаминоза, особенно витаминов группы В при нормальном содержании уровня их в плазме, и. резким улучшением состояния многих пожилых н старых людей после назначения им внутрь оптимальных доз витаминов. Весьма важно применение широкого комплекса витаминов, сжазызаю-щих действие на различные стороны обмена и функции.

    Развитие  атеросклероза, связывают не только с функциональным состоянием ЦНС  и некоторых эндокринных желез, но и с функцией печени, способной  выделять из организма избыток холестерина. Витамины и такие липотропные вещества, как метнонип, лецитин, хо-лип, инозит, а также ненасыщенные жирные кислоты, оказывая благотворное влияние на различные виды обмена, на функцию печени, являются средством профилактики и 'терапии атеросклероза. 

    Никотиновую кислоту назначают при стенокардии, ишемических состояниях нижних конечностей, обусловленных атеросклерозом, тром-бангиитом. Отмечено положительное действие никотиновой кислоты на почечный кровоток, церебральное кровоснабжение, не резко выраженное нормализующее влияние на содержание холестерина в крови.

    Положительный эффект при атеросклерозе, по-видимому, дают и жирорастворимые витамины А и К. В назначении больших доз витаминов нужна осторожность, особенно жирорастворимых витаминов Л, !), Е, легко обусловливающих развитие гинервитамитюза. Витамин I), способствующий в больших дозах развитию атеросклероза, не рекомендуется людям среднего, пожилого и старческого возраста. 1Те-ренасы Ш.С11 ие организма водорас твори м ы м и визам и нам и также может неблагоприятно влиять на функциональное состояние органов и систем. Поэтому назначение доз витаминов, значительно превышающих оптимальные, должно основываться на определенных показаниях для каждого отдельного случая.

   Нормальное  состояние пищеварительного аппарата в значительной мере предохраняет от возможных передозировок витаминов, последствия которых в отношении большинства витаминов изучены недостаточно. Поэтому при удовлетворительном состоянии органов пищеварения витамины следует по возможности назначать внутрь, а не парентерально.

При выборе витаминного  препарата пожилом)' пациенту следует

 ИВМ'^Т'Ч-

минного комплекса. Необходимо, чтобы в состав препарата входили все жизненно важные для человека витамины. Во-вторых, на применяемые дозы витаминов. Они должны соответствовать суточным потребностям организма, а не быть избыточными. И, наконец, предпочтение следует отдавать поливитаминным препаратам, в которых не пользован принцип объединения синергистов и разделения антагонистов. Витамины В, или С, а также медь, цинк или железо, будучи в одной таблетке с витамином В?, могут снизить его усвоение. В этом случае не гарантируется реальное потребление заявленного количества витамина В_?. Механизм этого отрицательного действия заключается в возможности указанных веществ образовывать хслатные ком плексы с витамином В?, что снижает его биодоступность. В то же время качественный препарат должен сохранять все важнейшие положительные синергические взаимодействия:

   - Витамин О обеспечивает усвоение и поддержание гомеостаза кальция, т.е. эти два микронутриепта должны находиться в одной таблетке препарата; 

• Витамин С  восстанавливает активность витамина В, эти вита 
  мины также следует принимать вместе;
• Кальций способствует усвоению витамина В|₂, поэтому жела 
  тельно не разделять эти вещества [67].

    Синергизм компонентов используют производители  витаминных препаратов. Набор смнергичгю действующих веществ обычно содержат агггиоксмдантные комплексы (Триовит КЯКА - селен, витамины Л, С, Е) и препараты для профилактики осгеопороза {Кальций-ПзНыкомед — кальций и витамин О).

   Используют  принцип объединения синергистов и разделения антагонистов и некоторые мультивитамииы: отечественные препараты Алфавит и Витамимерал. В них содержатся рекомендованные суточные нормы потребления всех витаминов и большинства минералов, но при этом вещества-антагонисты «разнесены» по разным'таблеткам, а синергисты объединены а одной. Последовательный прием таблеток с интервалом 4 6 часов (что больше времени усвоения) гарантирует, что антагонисты «не встретятся», а синергисты «не разлучатся». В препарате Алфавит удалось реализовать этот принцип, разделив 13 витаминов и !() минералов на 3 таблетки, а в препарате Витаминерап благодаря исключению из состава 2-х минералов на 2 таблетки. Алфавит можно считать комплексом из грех сбалансированных препаратов, содержащих синергично действующие микронутриепты. Порядок приема таблеток разделенного мультивитамина - любой удобный для пациента, а вот интервал желательно соблюдать.

    Препараты, объединяющие в одной таблетке все витамины и минералы, более просты в производстве, и применении. Поза удобство приходится платить потерей части биологической активности. Потерн активности для некоторых витаминов могуч' достигать 30 %. Не менее важно и то, что потери неодинаковы и непредсказуемы, т.е. такие препараты нельзя считать сбалансированными.

    Назначаются поливитаминные препараты курсами на 2 6 недель несколько раз в год. При этом обязательно соблюдение питьевого режима, т.е. потребление адекватного количества жидкости.

    Можно назначать комплекс витаминов декамесшт, выпускаемый в виде таблеток, покрытых оболочкой желтого и оранжевого цвета. Таблетка желтого цвета содержит ретинола (витамин А) 0,002 г (6600 МЕ), токоферола ацетата (витамин Е) 0,01 г, тиамина хлорида (витамин И,) 0,02 г или тиамина бромида (витамин В|) 0,0258 г, рибофлавина (витамин В,) 0.01 г, ииркдокенна гидрохлорида (витамин IV,) 0,02 г, фолиевой кислоты (витамин В</) 0,005 г, рутина (вита-