Витамин D

Поступая в  организм, витамин D всасывается в  проксимальном отделе тонкого кишечника, причем обязательно в присутствии  желчи. Часть его абсорбируется  в средних отделах тонкой кишки, незначительная часть - в подвздошной. После всасывания кальциферол обнаруживается в составе хиломикронов в свободном виде и лишь частично в форме эфира. Биодоступность составляет 60-90%.

Витамин D влияет на общий обмен веществ при метаболизме Ca2+ и фосфата (НРО2-4). Прежде всего, он стимулирует всасывание из кишечника кальция, фосфатов и магния. Важным эффектом витамина при этом процессе является повышение проницаемости эпителия кишечника для Ca2+ и Р.

Витамин D является уникальным - это единственный витамин, действующий и как витамин, и  как гормон. Как витамин он поддерживает уровень неорганического Р и Са в плазме крови выше порогового значения и повышает всасывание Са в тонкой кишке.

В качестве гормона  действует активный метаболит витамина D - 1,25-диоксихолекациферол, образующийся в почках. Он оказывает влияние  на клетки кишечника, почек и мышц: в кишечнике стимулирует выработку  белка-носителя, необходимого для транспорта кальция, а в почках и мышцах усиливает  реабсорбцию Ca++.

Витамин D₃ влияет на ядра клеток-мишеней и стимулирует транскрипцию ДНК и РНК, что сопровождается усилением синтеза специфических протеидов.

Однако роль витамина D не ограничивается защитой  костей, от него зависит восприимчивость  организма к кожным заболеваниям, болезням сердца и раку. В географических областях, где пища бедна витамином D, повышена заболеваемость атеросклерозом, артритами, диабетом, особенно юношеским.

Он предупреждает  слабость мускулов, повышает иммунитет (уровень витамина D в крови служит одним из критериев оценки ожидаемой  продолжительной жизни больных  СПИДом), необходим для функционирования щитовидной железы и нормальной свертываемости крови.

Так, при наружном применении витамина D₃ уменьшается характерная для псориаза чешуйчатость кожи.

Есть данные, что, улучшая усвоение кальция и  магния, витамин D помогает организму  восстанавливать защитные оболочки, окружающие нервы, поэтому он включается в комплексную терапию рассеянного  склероза.

Витамин D₃ участвует в регуляции артериального давления (в частности, при гипертонии у беременных) и сердцебиения.

Витамин D препятствует росту раковых и клеток, что  делает его эффективным в профилактике и лечении рака груди, яичников, предстательной железы, головного мозга, а также  лейкимии.

5. Суточная потребность

Рекомендуемая суточная потребность  в витамине D в  зависимости от возраста в России, Великобритании и США (мкг)

Повышена потребность  в витамине D выше у людей, испытывающих недостаток ультрафиолетового облучения:

проживающих в  высоких широтах,

жителей регионов с повышенной загрязненностью атмосферы,

работающих в  ночную смену или просто ведущих  ночной образ жизни,

лежачим больных, не бывающим на открытом воздухе.

У людей с  темной кожей (негроидная раса, загорелые  люди) синтез витамина D в коже снижается. То же можно сказать о пожилых  людях (у них способность преобразовывать  провитамины в витамин D снижается  вдвое) и тех, кто придерживается вегетарианской диеты или употребляет  в пищу недостаточное количество жиров.

Отрицательно  влияют на усвоение витамина D расстройства кишечника и печени, дисфункция желчного пузыря.

У беременных и  кормящих женщин потребность в витамине D повышается, т.к. необходимо дополнительное количество его для предупреждения рахита у детей.

Дефицит этого  витамина приводит к развитию рахита. Начальными признаками рахита являются изменения со стороны нервной  системы. Ребенок становится раздражительным, часто плачет, потеет. У него долго  не зарастают роднички, наблюдается  размягчение костей черепа, ребер, грудина выступает вперед. На местах соединения ребер с реберными хрящами появляются рахитические четки. В результате грудная клетка деформируется.

Одним из следствий  деформации грудной клетки отмечаются застойные явления в печени и  воротной вене, которые приводят к  ухудшению всасывания в кишечнике, развитию метеоризма, энтероколита. Увеличиваются  размеры живота. Вследствие дефицита витамина D нарушается всасывание через  стенку кишечника кальция. Снижение уровня кальция в крови стимулирует  функцию паращитовидных желез и  усиление секреции гормона этой железы, который способствует разрушению белковой основы костной ткани и выведению  из костей солей кальция, магния, фосфора, натрия и других элементов. Костная  ткань становится ломкой, и наряду с рахитом у детей и у  взрослых возникает остеопороз (рассасывание костей).

Большое количество витамина D сосредоточено в печени морских рыб, в сливочном масле, молоке, яичном желтке, икре рыб. Богаты витамином D дрожжи. В качестве источника  витамина D используется витаминизированный рыбий жир.

В настоящее  время выделена эндогенная (образующаяся в коже и почках) форма витамина D. Активность эндогенного витамина D повышается под влиянием ультрафиолетового  облучения.

Суточная потребность  в витамине D для ребенка составляет 500 - 1000 МЕ (международных единиц).

6. Симптомы гиповитаминоза

Основным признаком  недостаточности витамина D является рахит и размягчение костей (остеомаляция).

Более легкие формы  дефицита витамина D проявляются такими симптомами как:

потеря аппетита, снижение веса,

ощущение жжения во рту и в горле,

бессонница,

ухудшение зрения.

7. Показания

Показаниями к  приему витамина D являются:

гипо- и авитаминоз D (рахит)

переломы костей

остеопороз, сенильный и на фоне приема кортикостероидов

гипокальциемия, гипофосфатемия

остеомиелит (воспаление костного мозга)

остеомаляция 

замедленное образование  костной мозоли

остеодистрофия  почечного генеза

гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз с остеомаляцией

красная волчанка с преимущественным поражением кожи

хронический гастрит  с ахлоргидрией

хронический энтерит  с синдромом мальабсорбции (в т.ч. глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, болезнь Крона, радиационный энтерит)

энтероколит, протекающий  с остеопорозом

хронический панкреатит с секреторной недостаточностью

туберкулез 

Также целесообразно  применение при:

артритах,

геморрагическом диатезе,

поллинозах,

псориазе,

тетании, вызванной  нарушением функции паращитовидных желез,

в пери- и постменопаузе,

для повышения  иммунных свойств организма.

8. Дозировки

Витамин D₂ (эргокальциферол) назначают беременным женщинам для предупреждения рахита у детей на 30-32-й неделях беременности дробными дозами в течение 10 дней, всего на курс 400000-600000 ME; кормящим матерям - по 500 ME ежедневно с первых дней кормления до начала применения препарата у ребенка.

В целях профилактики рахита детям начинают давать эргокальциферол с трехнедельного возраста, общая доза на курс - 300000 ME.

Для лечения  рахита назначают 2000-5000 ME ежедневно  в течение 30-45 дней.

При лечении  большими дозами препаратов витамина D рекомендуется одновременно назначать  витамин А, а также аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

В целях профилактики обычно назначают витамин D₃ (холекальциферол) обычно в дозе 300-500 ME в сутки.

9. Безопасность

Витамин D является жирорастворимым и, следовательно, накапливается в организме, поэтому  при его передозировке могут  возникнуть серьезные проблемы.

Поскольку витамин D повышает содержание кальция в  крови, его избыточное потребление  может привести к избыточной концентрации кальция. При этом кальций может  проникать в стенки сосудов и  провоцировать образование атеросклеротических  бляшек. Этот процесс может ускоряться при дефиците в организме магния.

Препараты витамина D противопоказаны при таких заболеваниях как:

гиперкальциемия,

туберкулез легких (активные формы),

язвенная болезнь  желудка и двенадцатиперстной кишки,

острые и хронические  заболевания печени и почек,

органические  поражения сердца.

Не рекомендуется  принимать витамин D без кальция.

10. Признаки гипервитаминоза

При применении неадекватных доз витамина D и продолжительном  лечении развивается острое или  хроническое отравление (D-гипервитаминозы).

При передозировке  витамина D наблюдается:

слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры, диарея,

резкие боли в суставах, головные и мышечные боли,

лихорадка, повышение  артериального давления, судороги, замедление пульса, затруднение дыхания.

Длительное применение витамина D в повышенных дозах или  использование его в сверхвысоких дозах может вызвать:

рассасывание  стромы костей, развитие остеопороза, деминерализацию костей,

увеличение синтеза  мукополисахаридов в мягких тканях (сосуды, клапаны сердца и т.д.) с последующей их кальцификацией;

отложение солей  Ca++ в почках, сосудах, в сердце, в легких, кишечнике, приводящее к значительным нарушениям функции этих органов (астенизация, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сна, жажда, полиурия, оссалгии и артралгии).