Планирования семьи и его основных средств и методов

Начало сексуально жизни у большинства юношей приходится на 15-19 лет<773%), у девушек-более 20 лет<57,7%). Отметали наличие случайных половых связей в редких случаях 9%-юношей,3, 8%-девушек. Осведомлены о методах контрацепции 98%-юношей, 92 %- девушек. Знают о возможных последствиях первого аборта 87,3 % - юношей, 92.3%-де*ушек. Согласны с необходимостью информированности о состоянии здоровья своего партнера - 91%.

Выводы: результаты полученные в ходе исследования говорят о готовности молодежи к осознанному вступлению в брак, к посещению центра планирования семьи на добрачном этапе.

Можно отметить, что будущие врачи наиболее близки к пониманию проблемы планирования семьи. Возможно, это связано с их профессиональной подготовкой.

Что касается остальной части молодежи, собирающейся создать семью, то есть необходимость создания программ санитарного просвещения по вопросам контрацепции н ИППП, профилактики аборта, повысить доступность лечения ИГШП, проводить активные мероприятия по пропаганде здорового образа жизни, формирование у подрастающего поколения ответственного сексуального поведения.15

 

         2.2 Необходимость и обоснованность современной контрацепции

 

Несмотря на значительный прогресс в репродуктивной биологии, в настоящий момент остается ряд основных вопросов, касающихся планирования семьи, которые до сих пор не решены, и не известно, будут ли они решены в будущем, как  утверждает Тихомиров А.Л

1. Не существует идеального метода контрацепции. Все доступные в настоящий момент средства контрацепции безопаснее тех последствий, к которым может привести прерывание нежелательной беременности вследствие неиспользования контрацепции. 16В тоже время, невозможно создать контрацептив, который обладал бы 100% эффективностью, был прост в использовании, при этом обеспечивал полноценный возврат репродуктивной функции и не обладал побочными эффектами. Д ля каждой женщины любой метод контрацепции имеет свои преимущества и недостатки, а также как абсолютные, так и относительные противопоказания. Приемлемый метод контрацепции подразумевает, что его польза в значительной степени превосходит риск от его использования. Так, самыми безопасными методами контрацепции являются диафрагма и презервативы.

2.  Женщины, использующие контрацепцию, должны посещать гинеколога не реже одного раза в год Проблемы, связанные с использованием контрацепции, могут иметь прямой и косвенный характер. Возросшая частота половых контактов или более частая смена половых партнеров может обусловить необходимость изменения метода контрацепции.

3.  Эффективность большинства методов контрацепции зависит от мотивации использующего этот метод Для ряда женщин более адекватным методом контрацепции может быть влагалищное кольцо или ВМК, поскольку у них, к примеру, отсутствует желание ежедневно принимать таблетки, что может привести к неправильному их приему и снижению контрацептивных свойств метода. Контрацептивный эффект так называемого календарною метода, помимо других факторов, во многом зависит от настроя пары высчитывать и соблюдать дни воздержания от половых контактов,

4. Большинство женщин задаются вопросом о необходимости контрацепции, уже перенеся один или несколько абортов. Часто бывает так, что начало половой жизни, видимо вследствие некого сильного эмоционального переживания, не сопровождается должной заботой о контрацепции. 17В нашей стране бытует практика «добровольно-принудительного» назначения контрацепции женщинам, пришедшим на аборт, вместо «разъяснительно-рекомендательного» подхода ко всем женщинам, ведущим или только планирующим начать половую жизнь.

На основе статьи Максимова М Л, Толстых Т С. проанализируем целесообразность экстренной контрацепции

Экстренная контрацепция позволяет избежать нежелательной беременности в случае незащищенного полового акта или наличия сомнений в надежности применявшегося метода контрацепции. Сомнения могут возникнуть при разрыве или сползании презерватива, пропуске приема комбинированного перорального контрацептива (КПК), ошибке календарного метода, несвоевременно прерванном половом акте и т.д. Об актуальности проблемы экстренной контрацепции свидетельствуют данные опроса, проведенного социологами Росстата в 2009 г. 18Культура планирования семьи в нашей стране пока развита недостаточно: корректные методы контрацепции используют далеко не все женщины (рис. 3).

 

Рис. 3 Количество российских женщин, не использующих методы контрацепции, в разных возрастных группах

Как видно на рис. 1, 36% женщин в возрасте до 25 лет, т.е. в наиболее сексуально активном возрасте, вообще пренебрегают методами контрацепции. Среди женщин которые используют какие-либо контрацептивы, каждая 3-я женщина предпочитает барьерные методы и внутриматочные спирали и только каждая 5-я принимает КПК .

Анализируя представленные данные, становится ясно, что практически каждая женщина как минимум один раз в жизни сталкивается с необходимостью применения экстренной контрацепции

Огромное значение эффективности методов экстренной контрацепции подтверждают результаты социологического исследования, проведенного на базе Эдинбургской клиники в 2006 г. Исследование заключалось в анкетировании почти 4000 беременных женщин, посетивших гинекологическое отделение с целью наблюдения течения беременности или выполнения аборта. Из числа опрошенных 89,7% беременных, решивших сделать аборт, назвали свою беременность незапланированной, а сохранить незапланированную беременность решили только 8,6% женщин. Следовательно, около 90% незапланированных беременностей, наступивших по различным причинам, заканчиваются абортом (рис. 4).

Рис. 4.

 ■ Сохраняют незапланированную  беременность

□ Прерывают незапланированную беременность

Среди женщин, обратившихся с целью выполнения аборта, 11,8% забеременели в результате неудачного применения экстренной контрацепции, тогда как среди женщин, которые решили сохранить беременность, -только 1%.19

Анализируя данные шотландского исследования, можно сделать вывод, что в случае, если после использования экстренной контрацепции наступит беременность, вероятность того, что она будет прервана, почти в 12 раз выше, чем вероятность того, что она будет сохранена. Не более 1 % беременностей, наступивших в результате не-эффективности экстренной контрацепции, будут сохранены, следовательно, 99% за-кончатся абортом, по количеству которых наша страна является одним из мировых лидеров.-

Основные методы экстренной контрацепции

В настоящее время в мире применяют 4 основных метода экстренной контрацепции:

1) прием КПК: несколько таблеток в два приема с перерывом в 12 ч (от 2 до 4 таблеток эстрадиола и 1,5 мглевоноргестрела (метод Юзпе);

2)  использование медьсодержащей внутриматочной спирали;

3)  применение препаратов, содержащих гестагенный компонент в высокой дозировке, - в один или два приема (левоноргестрел 1,5 мг);

4)  применение препаратов, содержащих низкую дозу антигестагена, - однократно (в России - мифепристон 10 мг).

В России в качестве метода экстренной контрацепции одобрен только прием гестагенов и антигестагенов, хотя многие специалисты до сих пор применяют метод Юзпе или предпочитают установку внутриматочной спирали, несмотря на большое количество тяжелых побочных эффектов, вызываемых большой дозой эстрогенного компонента при использовании метода Юзпе, и значительное количество ограничений при установке внутриматочной спирали.

В России препараты на основе гестагена левоноргестрела (Постинор и т.д.) появились раньше препаратов на основе антигестагена мифепристона (Женале и т.д.). Однако в настоящий момент и те и другие препараты можно найти практически в каждой аптеке.20

Факторы, влияющие на эффективность экстренной контрацепции

Само понятие “экстренная контрацепция” предполагает ограниченность во времени, в течение которого принятие мер по предотвращению беременности оправданно и эффективно. В случае применения медикаментозных методов принять препарат необходимо в течение 72 ч

 Соответственно, одним из важнейших показателей эффективности предупреждения нежелательной беременности является время после незащищенного полового акта, в течение которого был принят препарат. Как правило, чем раньше был принят контрацептив, тем выше его эффективность. При отдельном рассмотрении гестагенсодержащих препаратов (левоноргестрел) и препаратов на основе антигестагена (мифепристон) наблюдаются значительные различия в изменении эффективности с течением времени  (табл. 3).

Таблица 3 Эффективность экстренной контрацепции в зависимости от времени, прошедшего после незащищенного полового акта

Время	Эффективность % Левоноргестрел 1,5 мг	Эффективность % Мифепристон 10,0 мг
0-24	95	99
25-48	85	99
49-72	58	98

 

 

Как видно из табл. 3, влияние временного фактора является более выраженным для экстренных контрацептивов на основе левоноргестрела.

Помимо времени, прошедшего после не-защищенного полового акта, на эффективность экстренных контрацептивов влияют и другие факторы. Например, фаза цикла, в которую был принят препарат. В ряде исследований было доказано, что применение левоноргестрела эффективно до овуляции. В случае приема в фертильные дни, т.е. в течение 5 дней до овуляции и 1-2 дней после нее, его эффективность не превышает 68% даже при приеме в первые 24 ч после незащищенного полового акта. По итогам исследования G. Noe et al., количество беременностей после приема левоноргестрела составило 8 из 148, причем все 8 беременностей наблюдались в группе женщин, принявших левоноргестрел в день овуляции или сразу после нее [9]. Эффективность левоноргестрела при приеме в фертильные дни составила 68%, и наименьшая эффективность была выявлена при приеме в день овуляции и сразу после нее (8 беременностей из 8,7 ожидаемых).

Также в последних исследованиях было установлено значительное влияние показателя индекса массы тела (ИМТ) женщины на эффективность различных методов экстренной контрацепции.

У женщин с ИМТ >30 кг/м2 эффективность медикаментозной экстренной контрацепции снижается более чем в 3 раза в сравнении с женщинами с нормальным ИМТ (19-25 кг/м2). У женщин с ИМТ >25 кг/м2 эффективность медикаментозной экстренной контрацепции снижается более чем в 1,5 раза в сравнении с женщинами с нормальным ИМТ [10]. При отдельном рассмотрении групп женщин, принимавших в качестве экстренных контрацептивов левоноргестрел или антигестагены, статистика в группах значительно различается (табл. 2).21

Таблица 4 Эффективность Левоноргестрела и антигестагенов у женщин с избыточной массой тела и ожирением в сравнении с женщинами с нормальным ИМТ

ИМТ	Эффективность экстренной контрацепции Левоноргестрел	Эффективность экстренной контрацепции антигестагены
>25 кг/м2	Снижается в 2,09 раза	Практически не изменяется
>30 кг/м2	Снижается в 4,41 раза	Снижается в 2,62 раза

 

 

Количество наступивших беременностей после приема левоноргестрела у женщин с ИМТ >30 кг/м2 фактически было равно тому количеству, которое ожидалось и без применения средств экстренной контрацепции. При определенном значении ИМТ применение экстренных контрацептивов становится практически неэффективным: для левоноргестрела - при ИМТ >26 кг/м2, для антигестагенов — при ИМТ >35 кг/м2; если выразить эти показатели в килограммах, то для левоноргестрела - при 70 кг, а для антигестагенов - при 88 кг.

Таким образом, при необходимости экстренной контрацепции применение левоноргестрела у женщин с массой тела более 70 кг может быть практически неэффективным, а при массе тела более 88 кг эффективность будет ничтожна. Снижение эффективности экстренных контрацептивов на основе антигестагенов наблюдается, если масса тела составляет более 88 кг, но при этом эффективность будет в 2 раза выше, чем таковая левоноргестрела

Проведенное исследование свидетельствует о том, что применение экстренных контрацептивов с левоноргестрелом у женщин с массой тела более 70 кг или с ожирением малоэффективно для предупреждения нежелательной беременности.

Таким образом, использование антигестагенов (мифепристон 10 мг) в качестве экстренных контрацептивов более эффективно, чем применение контрацептивов на основе левоноргестрела. Эффективность антигестагенов гораздо меньше зависит от времени, прошедшего после незащищенного полового акта, фазы менструального цикла и массы тела женщины.22

 В 2008 г. авторитетное медицинское  сообщество Cochrane Collaboration признало препараты на основе мифепристона 10 мг средствами первого выбора для экстренной контрацепции

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рождение ребенка, особенно если оно запланировано, является чрезвычайно важным событием для каждой семейной пары. В то же время появление на свет нежеланного ребенка, когда родители (родитель) не готовы к этому, превращается нередко в трагедию, прежде всего для малыша. В связи с этим большое значение имеет планирование семьи, планирование деторождения, что в большой мере определяется контрацепцией (мерами, направленными на предупреждение беременности). Концентрация важна также, когда беременность противопоказана или отмечается чрезвычайно частое наступление беременности и родов, которые небезразличны для здоровья матери.

Контрацепция приводит к снижению частоты абортов, способствуя сохранению здоровья женщины, а при последующем наступлении беременности - уменьшению частоты невынашивания и других акушерских осложнений.

Использование контрацепции позволяет выбрать оптимальный промежуток между рождением детей. Предположительно некоторые средства предохранения от беременности обладают защитными свойствами против рака, воспалительных заболеваний женских половых органов, а некоторые предупреждают заражение такими инфекциями, как ВИЧ, сифилис, гонорея и др.

Большое значение имеет половая гигиена и применение мер контрацепции у подростков, для которых аборты чрезвычайно опасны.

К методам контрацепции предъявляются следующие требования: они должны быть надежны, безопасны для здоровья женщины и партнера, не приводить к бесплодию после отмены их, не обладать тератогенностью, быть простыми в употреблении.