Состояние и перспектива развития санаторно-курортного обеспечения в Российской Федерации

"О состоянии  и перспективе развития санаторно-курортного  обеспечения в Российской Федерации" 

(Аналитический доклад)  

Введение 

В общегосударственной  системе охраны здоровья населения  страны, позволяющей целенаправленно  осуществлять профилактику и лечение  заболеваний на ранних стадиях, вести  диспансерное наблюдение за больными и проводить их реабилитацию, важное место отводится санаторно-курортному лечению. В основу санаторно-курортной  помощи положены наиболее гуманные, социально  и научно прогрессивные принципы: профилактическая и реабилитационная направленность, преемственность между  амбулаторно-диагностическими, стационарными  и санаторно-курортными учреждениями, высокая квалификация и специализация  оказываемой помощи. Значимость санаторно-курортного лечения обусловлена продолжающимся процессом преждевременного старения населения и высоким уровнем  заболеваемости взрослого населения, подростков и детей. Об эффективности  санаторно-курортного лечения свидетельствует, например то, что после долечивания  в санатории больные в 3-4 раза чаще и в 1,5-2,5 раза быстрее возвращаются к производительному труду. В  результате курса санаторного лечения  и оздоровления в 2-4 раза снижается  уровень трудопотерь по болезни. 

Созданная в стране система санаторно-курортного лечения  и оздоровления, являясь частью общей  структуры эффективного оздоровления населения - "поликлиника - больница - санаторий", не имела аналогов в  мировой практике, и не только выполняла  общенациональную социально значимую функцию по профилактике заболеваний, реабилитации и лечению больных  на ранних стадиях, но и обладала безальтернативными методами лечения таких недугов  как туберкулез, спинальные, нервные, в том числе детские церебральные заболевания. 

С точки зрения системы  организации лечения и оздоровления российские курорты и сегодня  являются одними из лучших в мире. Российские курортные технологии вполне современны, имеют значительную коммерческую ценность, в том числе и экспортную.  

Необходимость развития курортного дела в Российской Федерации 

В Послании Федеральному Собранию Президент Российской Федерации  В.В. Путин подчеркнул, что в современных  условиях охрана здоровья - это проблема государственного масштаба. 

В соответствии с  Конституцией Российской Федерации (ст. 41), Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25), Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах, неотъемлемым правом человека является право на охрану здоровья и благоприятную  среду обитания. Одним из условий  практической реализации этих прав является санаторно-курортное обеспечение  населения.  

Санаторно-курортное  дело в России традиционно является составной частью государственной  политики и важным разделом системы  народного здравоохранения. Россия обладает разнообразными целебными  ресурсами, многие из которых уникальны. Среди них нарзаны Кисловодска, радоновые воды Пятигорска и Белокурихи, термальные воды Кульдура, горячие газы курорта Янган-Тау, лечебные грязи Тамбуканского озера, сероводородные термальные источники Сочи, солнечное Черноморское побережье и многие другие. 

Наличие многообразных  природных ресурсов позволило создать  в нашей стране многогранную систему  санаторно-курортного лечения и  отдыха.  

Ранее государство  осуществляло единую политику развития санаторно-курортного комплекса, который  был рассчитан на массового потребителя, при этом массовость достигалась  хорошо отработанной системой финансирования. Финансирование развития санаторно-курортного комплекса осуществлялось как за счет госбюджета, так и за счет фондов предприятий и других нецентрализованных источников.  

Структура управления санаторно-курортным комплексом сложилась  с учетом наличия общегосударственного рынка санаторно-оздоровительных  услуг. Функционировала отраслевая система реализации санаторно-курортных  путевок, гармонично сочетающая централизованные формы управления и горизонтальные связи. Планово-распределительный метод  реализации санаторно-оздоровительных  услуг обеспечивал оптимальную  загрузку здравниц. 

В ходе проведенных  Счетной палатой Российской Федерации  проверок состояния санаторно-курортной  сферы были рассмотрены вопросы  оказания санаторно-курортной помощи населению в 10 министерствах и  ведомствах и Фонде социального  страхования Российской Федерации.  

Установлено, что  в последнее десятилетие реформирование российской экономики привело к  изменению организационно-правовых форм собственности санаторно-оздоровительных  организаций. Прекратила существование  общегосударственная система реализации санаторно-оздоровительных услуг. Разрушилась  существующая ранее централизованная система управления санаторно-курортным  комплексом.  

Принятые решения  по переводу народного хозяйства  на рыночные отношения по вопросам собственности и правовым аспектам хозяйственной деятельности требовали  пересмотра государственных подходов к перспективам развития санаторно-курортного комплекса, разработки новых подходов к организации и регулированию  рынка санаторно-оздоровительных  услуг, в том числе совершенствования  структуры управления санаторно-курортным  комплексом. И если для государственного регулирования и контроля в большинстве  отраслей экономики можно обойтись универсальными методами, то регулирование  и надзор за соблюдением законодательства в санаторно-курортном комплексе  в силу специфики, связанной со здоровьем  человека и его санаторно-оздоровительным  лечением, требует формирования специальных  подходов. 

Государство несет  ответственность за состояние здоровья людей и поэтому, казалось бы, не должно терять свои позиции в курортном  деле. Ведь только инвалидов и лиц, имеющих право на льготное санаторно-курортное  обслуживание, насчитывается более 715,4 тыс. человек. Однако, как показывает анализ материалов проверок, система  санаторно-курортной помощи населению  разрушается, а государство, особенно в последнее время, остается безучастным  к ее судьбе, теряя тем самым  важный рычаг в решении проблем  улучшения оздоровления населения. 

Как показали проверки, для санаторно-курортной системы  период 1990-2000 годов стал определяющим по переходу к рыночным отношениям и реализации государственной политики в сфере курортного дела, который  в это время осуществлял Государственный  комитет по физической культуре, спорту и туризму. 

Происходящие в  это время изменения форм собственности, децентрализация потоков финансирования предъявили новые требования к государственной  системе регулирования работы санаторно-курортных  организаций. 

Роль государственной  политики развития курортного дела в  России 

За прошедшие годы законодательство, решающее основные проблемы как о санаторно-курортной  деятельности, так и о санаторно-курортном  рынке, полностью не сформировано. Были приняты относящиеся непосредственно  к санаторно-курортной системе  Федеральные Законы "О природных  лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных  местностях и курортах" и "Об особо  охраняемых природных территориях" и ряд региональных законов в  развитие этих федеральных законов. 

Было принято несколько  Указов Президента Российской Федерации  и Постановлений Правительства  Российской Федерации, которые также  нацелены на решение частных вопросов санаторно-курортного обеспечения  и развития отдельных курортных  регионов. Также была разработана Федеральная целевая программа "Развитие курортов федерального значения" на период 1996-2000 годов. К сожалению, в первую очередь из-за недостаточного финансирования эта программа не была реализована. 

До настоящего времени  не сформирована отраслевая система  стандартизации, сертификации и лицензирования, не налажена унифицированная система  подготовки кадров и их аттестация. 

Многообразие природных  лечебных факторов, богатство курортных  ресурсов и чрезвычайно высокая  эффективность их применения в практике отечественного здравоохранения издавна  определили то особое внимание, которое  во все времена уделяло развитию курортного дела Российское государство. Известно, что за последние годы значительно ухудшились показатели общественного здоровья населения  России.  

Так, по данным Госкомстата  России, заболеваемость населения и  демографическая ситуация по основным классам, группам за 1990-2000 годы в  Российской Федерации выглядит следующим  образом:

(тыс. человек)

  1990 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г.

Зарегистрировано  больных, всего: 158298,6 172252,6 174729,7 184495,6 191304,4 192404,7

в том числе с  диагнозом установленным впервые 96321,8 98520,5 97710,5 103068,5 106327,8 104322,0

Родившиеся   1259,9 1283,3 1214,7 1158,7 1205,8

Умершие 1656,0 2015,8 1988,7 2140,3 2217,1 2057,8

Естественная убыль, прирост   -929,6 -705,4 -755,8 -873,7 -852,0 
 

Продолжительность жизни в России меньше, чем в  экономически развитых странах: мужчин в среднем на 10-15 лет, женщин - на 6-8 лет.  

Заболеваемость населения  Российской Федерации некоторыми видами болезней приведена в таблице:

(на 100 тыс. человек)

Заболевание Взрослые Дети 0-14

1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г.

Гипертоническая болезнь 2283,0 2264,5 4303,2 4490,5 5059,0 7,8 8,9 28,8 35,9 42,6

Анемия 361,6 392,8 453,8 491,2 518,8 1336,6 1463,0 1674,6 1921,5 2029,6

Болезни эндокринной  системы 3116,9 3336,6 3531,0 3747,9 3988 2558,6 2852,6 3233,6 3542,1 3665,9

Болезни пищеварительной  системы 9155,0 9547,9 9636,4 9835,8 10070,2 11487,9 12173,2 12995,2 13300,9 13582,6

Язва желудка 1559,9 1583,5 1609,4 1625,9 1625,9 51,1 59,6 67,1 71,3 77,6

Ожирение 232,1 254,7 259,7 284,7 316,2 442,0 474,9 485,8 496,5 512,5

Гастрит 1747,7 1841,7 1918,8 1975,6 2020,7 2075,6 2289,7 2581,9 2724,2 2806,6 
 

Уровень общей заболеваемости, по данным лечебно-профилактических учреждений, имеет тенденцию к росту и  составляет среди детей - 1829,8 случаев  на 1000 человек, подростков - 1511,4 и взрослых - 1188,2 случаев на 1000 человек. Рост показателей  заболеваемости наблюдается практически  по всем классам болезней.  

За последние 10 лет, несмотря на рост общей заболеваемости населения, значительно сократилось  число санаторно-курортных организаций. В связи со стихийным процессом  приватизации и акционирования санаториев в значительной степени разрушены  системы функционирования, а финансирование санаторно-курортного лечения снизилось.  

Особую тревогу  вызывает отмечаемое повсеместно сокращение числа учреждений летнего отдыха для детей и подростков.  

Так, в 2000 году число  санаторно-курортных организаций  и организаций отдыха составило 4876, в то время как в 1990 году их число достигало 7431. Из общего числа  санаторно-курортных организаций (санатории  и пансионаты с лечением) количество детских учреждений в 1990 году составляло 619, к 2000 году их стало 529.  

Вместе с тем, в  нарушение статьи 16 Федерального конституционного закона "О Правительстве Российской Федерации" в течение почти  полутора лет (с января 2001 года по апрель 2002 года) Правительство Российской Федерации функции по реализации государственной политики в этой сфере никому не передавало, устранившись в этот период от проведения единой государственной социальной политики в сфере курортного дела. 

До настоящего времени  не сформировано структурное подразделение, штатная численность которого могла  бы решать возложенные Правительством Российской Федерации на Минздрав России в апреле 2002 года задачи по осуществлению  государственной политики и координации  в сфере курортного дела в Российской Федерации. 

В соответствии со статьей 7 Федерального закона "О природных  лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных  местностях и курортах" специально уполномоченный Правительством Российской Федерации федеральный орган  исполнительной власти в сфере курортного дела должен осуществлять:  

ведение государственного реестра курортного фонда Российской Федерации; 

разработку и координацию  федеральных программ развития курортов; 

организацию научных  исследований в целях расширения курортного фонда Российской Федерации  и повышения эффективности его  использования; 

подготовку кадров в сфере курортного лечения; 

контроль за исполнением законодательства Российской Федерации об охране и использовании природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов. 

Однако, как показала проверка, Минздравом России не выполняются  в полном объеме вышеперечисленные  требования. 

Проблемы социальных гарантий государства по удовлетворению населения России в санаторно-курортном  обеспечении 

Санаторно-оздоровительные  услуги являются социально значимыми  услугами и направлены на поддержание  здоровья соответствующих слоев  населения. 

В соответствии с  Федеральным законом "О бюджете  Фонда социального страхования  Российской Федерации на 2003 год", принятым Федеральным Собранием  Российской Федерации отменяется финансирование санаторно-курортного лечения и  оздоровления работников, членов их семей  и участников Великой Отечественной  войны.