Социально-медицинская работа с лицами, страдающими психическими заболеваниями

Разрабатываются (при участии Научного центра психического здоровья РАМН) методология выявления  лиц с риском развития шизофрении и программы терапевтических  и психосоциальных мероприятий, а также методология ранней диагностики, лечения и социальной реабилитации при болезни Альцгеймера, являющейся одним из самых распространенных психических заболеваний старческого возраста и причиной тяжелой инвалидности.

Разработаны и  начато внедрение дифференцированных программ обучения детей, современных психолого-педагогических образовательных технологий. В дошкольных учреждениях, школах и ПТУ появились должности практических психологов.

Например, в одном из районов ЮЗАО г. Москвы (район Котловка) проведена предварительная проработка вопросов организации комплексной психопрофилактической работы в шести школах района, а также апробация отдельных ее компонентов; сформирован соответствующий коллектив специалистов.

Проведена апробация  ряда новых лекарственных средств и осуществлена коррекция медикаментозного лечения психических расстройств. Расширен спектр нелекарственных методов реабилитации больных с психическими заболеваниями: психологическая коррекция, арт-терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия и др. Эти методы лечения эффективно дополняют комплексные реабилитационные программы.

Значительная  часть больных, обнаруживающих различные  нетяжелые (непсихотические) проявления психической патологии, "переместилась" из сугубо специализированной сферы - психиатрии в область действия других медицинских специальностей: неврологии, терапии, гинекологии, кардиологии, эндокринологии, став пациентами общесоматических учреждений (территориальные поликлиники, медсанчасти, многопрофильные больницы и т.п.).

Несмотря на совершенствование организационных  форм внебольничной и стационарной помощи, ряд проблем остается нерешенным.

В психиатрических  стационарах недостаточно площадей для пребывания больных и развертывания  лечебно-диагностического и реабилитационного процессов на современном уровне. Так, палатная площадь на одного больного в психиатрических стационарах города Москвы и загородных больницах составляет от 3,0 кв. м (во 2-й и 5-й больницах) до 4,0 кв. м (в ПБ N 10) при установленном нормативе 7 кв. м, тогда как условия пребывания (часто длительного) в психиатрической больнице являются одним из главных содержательных факторов так называемой "терапевтической среды", которая лежит в основе реабилитационного процесса. Не соответствуют нормативам и площади ряда психоневрологических диспансеров.

Не лучшим образом  обстоит дело с площадями для  параклинических служб. Большие  затруднения в ряде больниц существуют при решении различных социально-бытовых  и санитарных проблем.

Клинические и  биохимические лаборатории, рентгенологические отделения психиатрических больниц нуждаются в оснащении современным оборудованием.

Крайне низка  обеспеченность населения койками  соматопсихиатрического профиля, количество которых из года в год уменьшается.

В больницах и диспансерах нет достаточного набора помещений для дневного пребывания пациентов, а также кабинетов, оборудованных для индивидуальной и групповой психологической коррекции, семейной психотерапии, других немедикаментозных методов лечения. В некоторых диспансерах отсутствуют дневные стационары. Это способствует тому, что нередко тактика врачей больниц и диспансеров является вынужденно пассивной, носит односторонний характер, крайне редуцирована и сводится к биологической терапии и помощи "по обращаемости" либо экстренной психиатрической помощи.

Широко применяемая  в последние годы "купирующая" терапия во внебольничных условиях, снижающая частоту госпитализаций больных, мало дополняется на этом этапе  коррекцией и восстановлением нарушающегося  их психосоциального функционирования, что ускоряет нарастание социальной и профессиональной дезадаптации.

С немалыми трудностями  сталкиваются ЛПМ в получении  заказов на производство продукции. Резко сократилось разнообразие видов труда, применяемых в деятельности ЛПМ. В связи с высокой стоимостью сырья, низкой технической оснащенностью продукция ЛПМ малорентабельна и неконкурентоспособна в процессе сбыта.

В то же время  установлено, что различные мероприятия  по социально-трудовой реабилитации психически больных (особенно инвалидов) направлены не только на решение имеющихся медицинских и морально-этических проблем (низкий социальный статус психически больных, их слабая правовая защищенность и т.д.), но и имеют большое экономическое значение, поскольку подобная реабилитационная деятельность в несколько раз дешевле, чем пожизненное пенсионное обеспечение больных и содержание их в стационарных учреждениях.

Так, например, в программе "Столичное здравоохранение" на 2008-2010 годы запланировано выполнение комплекса мер, направленных на оптимизацию организации и оказания лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным с психическими расстройствами.

Предусмотрены мероприятия по внедрению участково-территориального принципа путем создания территориального объединения психиатрической помощи, включающего в себя стационар, диспансеры, зоны обслуживания и все промежуточные учреждения, работающие в сфере сохранения психического здоровья населения.

Единая координация  деятельности подразделений территориального объединения позволит обеспечить реальную преемственность реабилитационных программ на всех этапах помощи. Объединение должно иметь возможность оперативной реорганизации своей структуры, исходя из реальных потребностей различных видов психиатрической помощи на данной территории. Например, сокращение коечного фонда стационара будет сбалансировано с созданием за счет появившихся финансового и кадрового ресурсов дополнительных полустационарных учреждений (дневные стационары, ЛПМ, клубы, физкультурно-оздоровительные комплексы, общежитие-пансионат и т.д.).

Комплекс мероприятий, включенных в Программу, обеспечит  этапное укрепление материально-технической  базы ЛПУ психиатрического профиля  и совершенствование лечебно-диагностического процесса на всех уровнях оказания специализированной медицинской помощи пациентам психиатрического профиля.

 

 

Список использованных источников

 

 

1. Демидова Т.Е. Актуальные проблемы социальной работы в России и зарубежных странах. Изд-во МГСУ «Союз».М., 2008.

2. Гончаренко Л.В., Мартыненко А.В., Стародубов В.И. Совершенствование управления социальной работой и повышение эффективности медико-социальной помощи // Здравоохранение Российской Федерации, 2008 г., №3.

3. Котысова Н.А. Лебединская О.И. О роли социальных работников в решении медико-социальных проблем / Социальная работа: сборник материалов, 2002, Выпуск 1.

4. Кургузов В.Г. Социально-медицинские аспекты работы с населением групп риска, М., 2000, с.112.

5. Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы. М.: Гардарики, 2007. - 159с.

6. Холостова Е.И. Социальная работа: М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2004. - 692с.

7. Регина Н. Социальная работа в мире: опыт и информация: Общее собрание членов международной федерации социальных работников 25-27 июля 2000г. Монреаль. Канада // Работник социальной службы. 2001. №3.

8. Щукина Н.П. Институт взаимопомощи в системе социальной поддержки пожилых людей: Научное издание. - М.: «Дашков и К°», 2004. - 412с.

9. Технология социальной работы. Под ред. Проф.Е.И. Холостовой. - М.: ИНФРА-М, 2003. - 400с.

10. Медико-социальная работа // Российская энциклопедия социальной работы. - М., 2007 г.

11. Социальная работа в учреждениях здравоохранения. - М., 2002 г.

12. Штомпка П. Социология социальных изменений.М., 2006.

13. Хамзина Г.Р. Социальное время перемен: взгляд из региона. 2004г. www. ecsocman. ru.