Проблемы организации психиатрической помощи населению в мегаполисе

       ВВЕДЕНИЕ 

       В последние годы в Российской Федерации усиливается интерес к человеку, ко всем проблемам, которые сопровождают личность, живущую в обществе. Это связано с рядом факторов: во-первых, отмечается резкий рост расстройств психики, связанных с изменением образа жизни, глобализацией, усилением информационной нагрузки на человека, изменением профессионального поля каждого гражданина,  каждой   личности.

     В настоящее время здравоохранение стало больше уделять внимание проблеме психического здоровья населения. Так в постановлении правительства РФ от 10.05.2007года №280 о Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011г.)» посвящен целый раздел совершенствованию психиатрической помощи и представлены программы развития, отвечающие современным требованиям. Однако существует серьёзная проблема в отношении общества к проблемам психически больных. Психиатрическая больница -  это заведение, окруженное колючей проволокой, где окна закрыты решетками и сетками. Значимо и то, что психиатрическая служба финансировалась по остаточному принципу, зачастую использовались давно устаревшие технологии психиатрического сервиса.  

       Психическое здоровье - это состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества.

       В современных условиях во всех регионах России обнаруживается увеличение числа психических расстройств среди населения, и эта тенденция является весьма устойчивой. По данным специальных исследований, распространенность основных форм психических заболеваний возрастает каждые десять лет на 10-15 %. В настоящее время меняется направление развития психиатрической службы, она все больше и больше приобретает реабилитационное направление, основная задача которого состоит не в изоляции пациента от общества, а возвращении полноценной личности в формат привычного окружения. И здесь немаловажная роль принадлежит медицинским сестрам и социальным работникам. Их участие в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи позволяет обеспечить большую доступность и экономичность медико-социальной помощи пациентам с психическими расстройствами, о чем свидетельствует опыт реформирования психиатрической помощи в других странах. Знания психиатрии необходимо не только медицинским сестрам психиатрических лечебно-профилактических учреждений, но и специалистам учреждений общего профиля, так как зачастую соматические проявления маскируют начинающуюся душевную болезнь до тех пор, пока не будет оказана специализированная психиатрическая помощь. Все пациенты с психическими расстройствами нуждаются в правовой защите больше, чем лица страдающие другими видами патологии. В то же время и общество нуждается в защите от противоправных действий, которые могут быть неосознанно предприняты пациентами.

       Цель исследования: рассмотреть проблемы оказания психиатрической помощи. 

       Объект исследования: психиатрическая помощь населению в  
условиях мегаполиса.

       Предмет исследования: процесс оказания психиатрической помощи  
населению.

       Задачи исследования:

1. Провести анализ историко-теоретических подходов оказания психиатрической помощи.
2. Изучить основные принципы организации психиатрической помощи в современной России.
3. Рассмотреть технологии социальной работы и реабилитацию больных психическими заболеваниями.
4. Выявить основные проблемы оказания психиатрической помощи населению в условиях мегаполиса на примере г. Новосибирска.

       Метод исследования: анализ литературы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 

       1.1 Формирование историко - теоретического подхода оказания психиатрической  помощи 

        В 1894 г. в Петербурге возникло специальное братство, поставившее своей целью заботу о больных эпилепсией и тяжелой олигофренией. Это братство организовало под Петербургом приют для размещения 9 детей; в последующие годы его расширили до 140 мест. В приюте стали применять лечение детей и трудовые процессы (столярная, ткацкая и швейная мастерские). В 1903 г. при этом приюте была открыта амбулатория для приходящих нервнобольных детей. В 1903 г. открывается Курское отделение братства с детским приютом на 25 мест, в 1905 г. - отделение в Москве; в последнем приют к 1914 г. расширился до 350 мест. В 1902 г. в Смоленской губернии была организована земледельческая колония на 200 больных олигофренией и эпилепсией и т. д.

       В 1907г. проф. В. М. Бехтерев организовал при Психоневрологическом институте детскую клинику на 30-40 коек для изучения эпилепсии. В 1912 г. в Москве на Канатчиковой даче была построена больница для психически больных детей на 200 коек (как детская больница она была открыта только после войны 1914-1918 гг.). При отдельных земских психиатрических больницах открываются отделения для психически больных детей.

       Психиатрическая помощь в Советском Союзе. Буквально в первые дни после Великой Октябрьской социалистической революции началось развертывание широких лечебно-профилактических мероприятий, в том числе психиатрических, на основе новых, социалистических принципов охраны народного здоровья.

       Первый центральный орган советского здравоохранения - «Совет врачебных коллегий» по рекомендации Русского союза психиатров (председателем которого был П. Б. Ганнушкин) создал психиатрическую комиссию в составе врачей-психиатров П. П. Кащенко, Л. А. Прозорова и И. И. Захарова. Эта комиссия, переименованная при организации Народного комиссариата здравоохранения в его психиатрическую секцию, поставила целью прежде всего восстановление больнично-коечного фонда и формирование кадров специалистов в области психиатрии.

       В мае 1919 г. решением Совета Народных Комиссаров содержание всех психиатрических больниц было принято на государственный бюджет. Лечение стало бесплатным. Развертывание психиатрической помощи населению начало осуществляться по единому государственному плану [6, с. 4-10].

       В августе 1919 г. было проведено первое, а в 1923 г. второе Всероссийское совещание по вопросам психиатрии и неврологии. Эти совещания положили начало разработке и проведению широких профилактических мероприятий, отражавших основные принципы советского здравоохранения. Ярким выражением профилактического начала в советской психиатрии становится диспансеризация как лучший метод своевременного выявления заболеваний и оказания помощи всем нуждающимся в ней. Первый нервно-психиатрический диспансер был открыт в 1924 г. при Московском психоневрологическом институте (созданном в 1918 г.). В последующие годы организуются нервно-психиатрические диспансеры во всех крупных городах и промышленных центрах.

       Основное внимание в своей работе диспансеры уделяли учету движения заболеваемости, своевременному отбору больных, нуждающихся в стационарном лечении, изучению условий труда и быта заболевших, психогигиенической пропаганде и др.

       С первых же лет работа диспансеров была глубоко плодотворной. Они достигали многого в изучении и постановке лечения начальных форм психозов и пограничных состояний, а также в развертывании психотерапии и психогигиенических мероприятий.

       Первый Всесоюзный съезд психиатров и невропатологов (1927), рассмотрев ряд клинических вопросов психиатрии (экзогенные психозы, эпилепсия, парасифилис и др.), продемонстрировал широкое развитие научно-исследовательской работы во всех звеньях психиатрической сети страны. Вместе с тем съезд ясно показал, что возникшее в психиатрии профилактическое направление успешно развивается.

       Дальнейшая практика показала, что профилактике психических заболеваний в значительной мере способствуют психоневрологические санатории, дневные стационары и огромная сеть общих домов отдыха и санаториев, где ежегодно отдыхают и лечатся трудящиеся Советского Союза, а также широкая сеть учреждений охраны здоровья женщин и детей.

       Резко изменилась за годы революции и больничная психиатрическая помощь. Коечный фонд по сравнению с царской Россией увеличился в несколько раз. Были созданы больницы в окраинных районах, где раньше они отсутствовали. Организован ряд научно-исследовательских учреждений, в частности Институты психиатрии АМН СССР и Министерства здравоохранения РСФСР в Москве, Научно-исследовательские Институты в Ленинграде, Харькове, Тбилиси.

       Больницы обеспечены необходимыми лабораториями, лечебно-диагностическими кабинетами; в них проводятся активные методы лечения, трудотерапия и т. п. Значительно улучшен внутренний распорядок жизни психиатрических учреждений и уход за больными. Широко развернута подготовка и усовершенствование кадров среднего и младшего медицинского персонала [7, с. 15-22].

       В 1936 г. состоялся II Всесоюзный съезд психиатров и невропатологов, который обсудил ряд актуальных вопросов психиатрии (в частности, проблемы травматических поражений нервной системы и шизофрении). Съезд показал достижения отечественной психиатрической науки в предупреждении и лечении психических заболеваний.

       Под влиянием коренных перемен в экономическом и культурном положении трудящихся нашей страны, в результате успешного социалистического строительства и активного проведения лечебных и профилактических мероприятий психическая заболеваемость начала значительно снижаться. Среди выдающихся ученых, деятельность которых особенно плодотворно развернулась после Великой Октябрьской социалистической революции, следует отметить В. М. Бехтерева. Еще в дореволюционный период он провел фундаментальные исследования анатомии и физиологии нервной системы, изложенные в его монографиях «Проводящие пути спинного и головного мозга» (1893) и «Основы учения о функциях мозга» (1903-1907).

       Большой заслугой В. М. Бехтерева было то, что в период господства идеалистических представлений о психике он, благодаря своим клиническим и экспериментальным исследованиям по анатомии и физиологии мозга, научно обосновал концепцию о соматической основе психических заболеваний. В условиях царского самодержавия В. М. Бехтерев имел мужество заявить на съезде психиатров и невропатологов в 1911 г., что основной причиной роста самоубийства в стране являются тяжелые условия жизни народа. После Великой Октябрьской социалистической революции за одно десятилетие он провел огромную исследовательскую работу, а также подготовку научных кадров по психиатрии. Благодаря энергии В. М. Бехтерева возник ряд научно-исследовательских институтов.

       В 1948 г. состоялся III Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, обсудивший ряд теоретических (учение о синапсах, проблема локализации, физиологические основы психопатологии и др.) и клинических (травмы головного мозга, соматогенные заболевания нервной системы, сосудистые заболевания мозга, вопросы активной терапии психозов) проблем невропатологии и психиатрии. В съезде приняло участие более 1500 невропатологов и психиатров. Съезд показал значительные успехи советской психиатрии и невропатологии и их прогрессивное значение в развитии мировой психоневрологии [10, с. 38-39].

       Особенно важно отметить, что в противоположность буржуазной западноевропейской и американской психиатрии, которая настойчиво культивировала по преимуществу метафизические, антиматериалистические теории (фрейдизм, ясперснанство, ломброзианство и др.), советская психиатрия развивалась и крепла в борьбе с этими идеалистическими извращениями, отстаивая материалистические позиции.

       В 1963 г. состоялся IV Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, обсудивший состояние психоневрологической помощи в СССР и пути ее дальнейшего развития и ряд клинических проблем, касающихся сосудистых заболеваний головного мозга, шизофрении, неврозов и психопатии, инфекционных заболеваний головного мозга, а также общие вопросы судебной психиатрии.

       В настоящее время в систему психиатрической помощи внедряются социальные службы, становящиеся неотъемлемым компонентом системы охраны, превенции и лечения психических нарушений. Данные трансформации связаны с появлением такого направления, как социальная психиатрия. Термин «социальная психиатрия» означает раздел психиатрии, изучающий социальные аспекты психических заболеваний. Эти аспекты включают в себя влияние социальных, этнических, культурных, экологических факторов на психическое здоровье; связь этих факторов с распространенностью, динамикой психических расстройств; возможности социальных воздействий в терапии, реабилитации и профилактике психического неблагополучия [6, с. 37-38].В России процесс интегрирования социальной помощи в психиатрическую службу происходил и происходит гораздо медленнее, чем в европейских странах. Так, в 30-50-е годы прошлого века в нашей стране это понятие, фактически, табуировалось, преподавание этой дисциплины в медицинских вузах велось в ограниченном объеме, а о многих ее разделах, таких как алкоголизм, наркомания, говорить вообще запрещалось. С началом перестройки положение дел в психиатрии, и в частности в социальной психиатрии, изменилось в лучшую сторону, появились узаконенные социальные работники в сфере психиатрии, доминирующей стала биопсихосоциальная модель психического заболевания, отвергавшаяся в совет время. В настоящее время в Москве существует Центр социальной и судебной психиатрии, на базе которого уже 10 лет функционирует кафедра социальной и судебной психиатрии Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова; издаются журналы, посвященные проблемам социальной и клинической психиатрии [7,с.103-104].Кроме того, в России наблюдаются интегральные тенденции развития психиатрической помощи, реализующиеся в создании мультипрофессиональных терапевтических команд. Мировой опыт психиатрии свидетельствует о том, что психиатры не могут обходиться без сотрудничества со специалистами по социальной работе и клиническими психологами. Необходимость командного принципа взаимодействия в психиатрии обусловлена комплексным характером психического заболевания, так как оно в большинстве случаев сопровождается трудностями психологического, социального плана, а не ограничивается кругом клинических проблем. Более того, в России в настоящий момент психиатрическая помощь развивается как общественно-ориентированная психиатрическая служба, главные предпосылки данного процесса заключаются в деинституциализации и осознании обществом дезадаптирующей роли стационарной системы помощи и высокой эффективности лечения психических заболеваний во внебольничных условиях. Среди основных принципов организации общественно ориентированной психиатрической службы можно отметить постепенное перемещение психиатрической помощи в социальную среду; отход от обособленности и централизованности психиатрической службы; полипрофессиональное командное обслуживание; оказание помощи с участием социального окружения; развитие системы психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации. Таким образом, общественно-ориентированная служба, по определению И.Я. Гуровович, Я.А Сторожаковой, - это «системное образование, оказывающее, с одной стороны, помощь психически больным непосредственно в социальной среде и использующее потенциал психосоциальных воздействий на всем протяжении восстановления больных, с другой - в отличие от узкой здравоохранчески ориентированной специализированной службы, опирается на более широкие возможности общества» [8, с. 5-7].