Московская  Финансово – Юридическая Академия 

КАЛИНИНГРАДСКИЙ ФИЛИАЛ 

По  дисциплине: Судебная психиатрия

На  тему: «Алкоголизм. Стадии алкогольной болезни»

ВЫПОЛНИЛА:

Студентка группы Юз-07-3,5-2

Калинина  Екатерина 
 
 
 
 
 
 

Калининград

2009г. 

     Алкоголизм  и его проявления. 

     Алкоголизм  – это болезнь в результате злоупотребления алкоголем в  таких дозах и с такой частотой, которые приводят к потере эффективности  в работе и нарушению семейных взаимоотношений и общественной жизни и к расстройствам физического  и психического здоровья. Алкоголизм в социальном смысле – это неумеренное  потребление спиртных напитков, оказывающее  вредное влияние на здоровье, быт, труд и благосостояние общества.

     Как и всякая другая болезнь, алкоголизм не возникает вдруг, а имеет свои доклинические проявления – бытовое пьянство.

     Алкоголизм  отличается от бытового пьянства четко  очерченными и биологически обусловленными признаками, хотя бытовое пьянство всегда предшествует алкоголизму. Бытовое  пьянство, привычное злоупотребление  алкоголем – это всегда нарушение  личностью социально-этических правил.

     Вследствие  этого в профилактике пьянства решающее значение имеют меры административно-правового  и воспитательного характера. В  отличие от пьянства алкоголизм является заболеванием, которое всегда требует  применения активных мер медицинского характера, комплекса лечебно- реабилитационных мероприятий.

     Слово «алкоголь» происходит от арабского  «аль кеголь», что означает одурманивающий. С алкоголем как опьяняющим средством  люди познакомились много веков  назад. Изготовлять его научились, по-видимому, с тех пор, как стали  выращивать злаки и виноград.

     Получают  алкоголь путем брожения различных  сахаристых продуктов

     (хлебные  злаки, овощи, фрукты, мед и  др.), а также синтетическим способом  из отходов древесины. Алкоголь входит в состав всех спиртных напитков – водки, коньяка, вин, ликеров, пива и др., крепость которых зависит от содержания этилового спирта. Кроме этилового, существуют еще другие спирты, чрезвычайно вредные для организма. Наиболее опасный для жизни метиловый, или древесный, спирт. Люди, которые случайно приняли 50-100 г метилового спирта, умирают или безвозвратно слепнут. Сухие виноградные вина, пиво относятся к слабым алкогольным напиткам, но в больших количествах они также токсичны. Любопытно, что в странах с жарким климатом, где пьют преимущественно натуральные виноградные вина с меньшей концентрацией алкоголя, число случаев хронического алкоголизма меньше, чем в странах, где распространено употребление крепких алкогольных напитков, в том числе суррогатов.

     В действии алкоголя на организм можно  выделить две особенности – его  непосредственное действие, вызывающее состояние опьянения, и систематическое  злоупотребление, приводящее к болезни  – алкоголизму.

     Основное  действие алкоголя – опьяняющее. Результат  действия алкоголя определяется не только абсолютной дозой принятого спиртного  напитка, но и его крепостью. При действии таких крепких напитков, как водка, максимальная концентрация алкоголя в крови достигается в пределах часа.

     При этом опьянение развивается быстро и более выражено.

     Алкоголь  не оказывает возбуждающего действия на высшую нервную деятельность. Напротив, он угнетает оба основных процесса – и тормозной, и раздражительный. Но воздействие на первый сильнее  и опережает по времени его  влияние на второй. Отсюда и проистекает  картина алкогольного возбуждения. Уже малые дозы алкоголя угнетают тормозной процесс, а это ведет  к тому, что соотношение между  ним и раздражительным процессом  нарушается в пользу последнего. Таким  образом, наблюдаемое возбуждение  есть результат снятия тормозов, а  не стимуляция в прямом смысле слова.

     Алкоголь  чужд организму, поэтому биохимические  механизмы человека, естественно, не «настроены» на его усвоение, а  отрицательная реакция на алкоголь отчетливее проявляется при первых приемах спиртных напитков – возникают  тошнота, чувство дурноты, рвота  и т.д. Со временем после «встреч» с алкоголем в печени образуется специфический фермент – алкогльдегидрогенеза, который обезвреживает алкоголь, расщепляя его до воды и углекислоты. Интересно, что подобная функция не свойственна печени детей и подростков. Вот почему в этом возрасте алкоголь особенно токсичен и вызывает необратимые изменения во внутренних органах. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, со временем развивается цирротическое перерождение печени, при котором резко уменьшается выработка фермента алкогольдегидрогеназы. С этим связано быстрое их опьянение от небольших доз спиртного.

     Состояние опьянения характеризуется в  первую очередь замедлением течения  ассоциаций, начинающий приобретать  и более поверхностный характер, что влечет за собой снижение качества интеллектуальной работы. С увеличением  дозы принимаемого алкоголя настроение поднимается, начинает нарастать картина  пьяного возбуждения как в  психической, так и в моторной деятельности. Характерными проявлениями этого состояния, еще относимого к легкому опьянению, являются повышенный, эйфоричный фон настроения с общим  чувством беспечности, благодушия, веселья, развязности, склонности к шутовству  и дурачеству.

     Одновременно  пьяные часто обнаруживают озорство, стремление покуражиться. Повышенное самомнение, хвастливость, стремление показать себя человеком особенным, имеющим большие заслуги, призванным подчинять и командовать, часто  приводят пьяных к конфликтам с окружающими. Этому способствует и появляющаяся повышенная обидчивость и как  следствие ее – задиристость и  драчливость. У многих пьяных это  состояние ведет к расторможенности в сексуальных проявлениях. Наблюдаются  плоские шутки, циничные замечания, ругань. В состоянии опьянения  человек очень часто оскорбляет словом и действием окружающих, что  является основной причиной всякого  рода скандалов, драк и хулиганских  поступков. При дальнейшем усилении опьянения агрессивные тенденции переходят в пьяное буйство, что может повлечь за собой тяжкие преступления вплоть до убийства.

     При опьянении наблюдается ряд соматических, неврологических и психических расстройств, проявления которых меняются в зависимости от степени опьянения. В судебно-психиатрической практике принято различать простое алкогольное опьянение, которое отграничивают от патологического опьянения. Принято различать легкую, среднюю и тяжелую степень простого алкогольного опьянения.

     Во  многих случаях, несмотря на выраженные признаки алкогольной интоксикации, пьяные, как правило, способны отдавать себе отчет в своих действиях  и руководить ими. В тех же случаях  особо тяжелого опьянения, когда  очевидно теряется способность отдавать отчет в своих действиях, о  вменяемости следует говорить потому, что как бы ни была тяжела при  простом опьянении алкогольная  интоксикация, она не приводит к  возникновению сумеречного расстройства сознания, к галлюцинаторным и  бредовым переживаниям и к иным психотическим  состояниям. К тому же опьянение  как отравление алкоголем есть патологическое состояние произвольно вызываемое, причем произвольно вызвана и  сама его тяжесть, всецело определяющаяся количеством выпитого алкоголя, принимаемого по совершенно определенным мотивам  – поднять свое настроение, добиться получения приятных ощущений.

     Патологическое  опьянение относится к группе острых кратковременно протекающих психических расстройств. Это психотическое состояние со своеобразной симптоматикой, возникающей в результате приема алкоголя. Для патологического опьянения характерно внезапно наступающее изменение сознания типа сумеречного расстройства, в клинической картине которого сочетаются признаки сумеречного помрачения сознания и галлюцинаторно-бредовые переживания, в результате чего возникает искаженное восприятие и бредовая трактовка окружающего.

     Обычно  отмечается резко выраженная аффективная  напряженность – безотчетный  страх, тревога, растерянность, гнев. Поступки больных оторваны от реальной ситуации и полностью определяются фабулой  болезненных переживаний. Определяющим признаком для отграничения просто алкогольного опьянения от патологического  является установление характера нарушения  сознания, качественно отличающего  от оглушенности при простом опьянении.

     Совершаемые в состоянии патологического  опьянения общественно опасные  действия не являются реакцией на какие-то реальные события. В основе их лежат  болезненные импульсы, побуждения, представления. У больных в этом состоянии не нарушаются нервно-психические  механизмы, регулирующие сложные автоматизированные навыки и равновесие, поэтому лица с патологическим опьянением могут  совершать довольно ловкие и сложные  движения, направленные на реализацию болезненных общественно опасных  действий. У них сохраняется способность  совершать сложные целенаправленные поступки, пользоваться транспортом, правильно  находить путь к дому т.д. Заканчивается патологическое опьянение, как правило, внезапно, так же, как и начинается, иногда переходит в сон, после которого наступает полная амнезия или сохраняются отрывочные воспоминания о пережитом.

     Патологическое  опьянение в судебно-психиатрической  практике расценивается как психоз. Лица, совершившие противоправное действие в патологическом опьянении, признаются невменяемыми.

     Хронический алкоголизм – это тяжелое нервно-психическое заболевание, при котором у человека развивается болезненное влечение к спиртным напиткам, со временем принимающее навязчивый характер, возникает острая «необходимость» опохмелиться. Потребность в опохмелении у таких больных настолько острая, что если их в этом не удовлетворить, они в состоянии не только работать, но и вообще двигаться.

     Хроническое употребление алкоголя разрушает весь организм пьющего.

     Страдают  почти все жизненно важные органы, такие как печень, сердце, почки, пищеварительные органы и др. Все  это неизбежно ведет к превращению  хронического алкоголика в соматического  больного. Но преимущественным образом  вредное действие алкоголя сказывается  на центральной нервной системе  и в первую очередь на ее высшем отделе – коре больших полушарий  мозга. Это приводит к деградации всей личности и к возникновению  особых алкогольных психозов. Разрушающее  действие алкоголя на личность пьянствующего  сказывается прежде всего на эмоциональной  сфере. Происходит определенное огрубление личности: развивается черствость, эгоизм, безразличие не только к  окружающим, но и к страданиям своей  семьи. Эмоциональная неустойчивость проявляется в способности очень  быстро переходить от благодушия и  веселья к грусти и злобе. Хронический  алкоголик не терпит никаких возражений. Малейшее сопротивление его домогательствам  вызывает у него чувство ярости. В то же время часто общий фон  настроения несет на себе отпечаток  эйфории с некритическим отношением к своему положению. Появляется склонность к шутовству, балагурству, причем содержанием  этого юмора как раз является то, что у здорового человека не может вызвать смеха. Алкоголик  делает предметом шутки как свое собственное падение, так и все  те огорчения и боль, которые он причиняет своим родным. Такого рода юмор составляет довольно типичное явление  для сниженного интеллекта хронического алкоголика.

     Совершенно  очевидно, что все эти свойства психики хронических алкоголиков  чрезвычайно часто приводят к  нарушению закона. Хулиганские поступки, оскорбления словом и действием, сексуальные правонарушения, воровство, прямые бандитские преступления - вот  основной перечень правонарушений, совершаемых  хроническим алкоголиком. Судебно- психиатрическая оценка этого состояния, как правило, не представляет особого  затруднения. Хотя здесь и имеются  определенные изменения личности, но в основном они сводятся к изменению  характера, не лишающему алкоголика способности отдавать отчет в  своих действиях и руководить ими. Так что в отношении совершенных правонарушений хронические алкоголики в подавляющем большинстве случаев признаются вменяемыми. Редкими исключениями являются только те случаи, когда имеется картина выраженного слабоумия. Следует заметить, что это чаще наблюдается уже в более пожилом возрасте и, как правило, сопровождается выраженным артериосклерозом головного мозга. В тех случаях, когда эти органические деструктивные нарушения уже свидетельствуют о психической болезни, вменяемость за содеянное, естественно, исключается. 

     Клинические проявления алкоголизма 

     Синдром наркоманической зависимости складывается из симптомов патологического влечения к алкоголю, утраты самоконтроля, абстинентных явлений.

     Патологическое  влечение к алкоголю представляет собой  одно из наиболее ранних проявлений заболевания. Выделяют 2 типа влечения: обсессивный и компульсивный. Первый тип является выражением навязчивого стремления к употреблению алкоголя, возникает в самом начале заболевания и определяет формирование психической зависимости.

     Компульсивное влечение развивается позже, по силе выраженности достигает степени  физиологической потребности (подобно  чувству жажды и голода) и определяет физическую зависимость от алкоголя.

     Утрата  самоконтроля и контроля над количеством  выпитого алкоголя также является ранним симптомом алкоголизма. Под влиянием растормаживающего действия даже небольших  доз алкоголя у больных возникает  потребность принять его в  еще больших количествах, которая  обычно нарастает до такой степени, что выраженность опьянения делает физически невозможным дальнейшее поглощение спиртных напитков.

     Наиболее  распространено деление алкоголизма  на три стадии: начальную, среднюю  и конечную. Каждая стадия характеризуется  типичными для нее признаками – симптомами и синдромами.