Вариант 7.Синдром эмоционального выгорания
и способы его предотвращения
«Синдром эмоционального
сгорания» субъективно проявляется
в чувстве психического истощения,
вследствие чего снижается эффективность
профессионального взаимодействия:
врач уже не может полностью
отдаваться работе, как это было
прежде, снижается самооценка, деятельность
субъективно воспринимается как
недостаточно успешная. Взаимодействуя
с больным, врач перестает принимать
во внимание психологические
феномены, связанные с заболеванием
— внутреннюю картину болезни
пациента с ее сложной структурой,
формирующиеся механизмы психологической
защиты и копинг-поведение, не реагирует
на тревогу пациента, не замечает его депрессивных,
суицидальных тенденций. Этот своеобразный
«кризис» врачебной деятельности приводит
к тому, что больные перестают обращаться
к врачу за помощью, иногда предпочитая
менее опытных и компетентных, но более
доброжелательных. В период подобного
кризиса врач нуждается в отдыхе, перемене
деятельности, психологической «разгрузке»,
участии в профессиональных тренингах
или в психотерапевтической помощи.
При исследовании «синдрома эмоционального
сгорания» были выделены три фазы. Первая
— «фаза напряжения». Предвестником и
механизмом, запускающим «синдром эмоционального
сгорания», является фиксированное состояние
тревожного напряжения, на фоне которого
наблюдаются снижение настроения, раздражительность
и реакции депрессивного типа. Вторая
фаза получила название «фазы сопротивления».
Этот этап связан с появлением защитного
поведения по типу «неучастия», стремления
избегать воздействия эмоциональных факторов
и тенденцией к ограничению собственного
эмоционального реагирования в ответ
на самые незначительные психотравмирующие
воздействия. «Экономия эмоций», ограничение
эмоциональной отдачи упрощает и сокращает
процесс общения «врач-больной», привнося
в него черты поверхностности и формализма.
Подобная форма защиты может переноситься
за пределы профессиональной деятельности,
сокращая общение во всех сферах жизни,
что приводит к регламентированности
и избирательности межличностного взаимодействия.
Третья фаза описывается под названием
«фазы истощения». Она характеризуется
снижением энергетического тонуса, выраженными
психовегетативными нарушениями. Отмечается
снижение настроения с чувством безнадежности,
бесперспективности, повышенный уровень
тревоги с признаками дезорганизации
психической деятельности (снижением
памяти, нарушением концентрации внимания
и др.), склонность к соматизации в виде
разнообразных соматических симптомов:
различных болевых ощущений, нарушений
со стороны сердечно-сосудистой и других
физиологических систем.
Интенсивность эмоциональных контактов
с пациентом повышается лишь на отдельных,
наиболее значимых этапах диагностики
и терапии: при необходимости убедить
больного пройти болезненную диагностическую
процедуру, в случае принятия решения
о проведении операции, особенно, если
существует вероятность неблагоприятного
исхода. Роль эмоционального взаимодействия
возрастает в ситуациях возникновения
угрозы жизни больного, при общении с депрессивными
пациентами, имеющими суицидальные тенденции,
а также при контактах с больными, перенесшими
тяжелую психическую травму (смерть близкого
человека, потеря трудоспособности, развод).
Работа с медицинским персоналом, имеющим
признаки эмоционального выгорания, представляет
определённые сложности, хотя бы потому,
что зачастую это не воспринимается как
проблема ни самим специалистом, ни его
профессиональным окружением. Возможности
для коррекции подобных состояний, к сожалению,
ограничены в силу высокой занятости медиков
и недостатка в эффективных терапевтических
технологиях. Тогда как «выгоревшие» профессионалы
нуждаются в использовании системы
психофизической релаксации и обязательных
когнитивных психотерапевтических
методов коррекции выгорания.
Вариант 8.Барьеры, препятствующие эффективному
общению врача и пациента.
Эффективному общению могут
мешать различные факторы, действующие
на участников коммуникативного процесса.
Эти факторы могут возникать спонтанно,
с начала общения или задолго до него,
формируя устойчивый негативный ореол
партнера по общению. Они могут быть вполне
осознаваемыми, даже анализируемыми, но
могут действовать в подсознательной
сфере. Все это мы называем барьерами в
общении. Барьеры необходимо уметь идентифицировать,
определять в ходе общения и пытаться
их преодолевать с помощью коммуникативных
навыков. внутренние, существующие
в силу особенностей восприятия человеком
окружающей действительности, типа его
нервной деятельности и т.д.;
внешние, возникающие вследствие не зависящих
от человека обстоятельств, а также создаваемые
другими людьмиВ свою очередь, и внутренние
и внешние барьеры необходимо детализировать.
Например, к внутренним барьерам могут
быть отнесены интровертированность,
ослабление слуха, нарушение зрения, нарушение
адекватности восприятия реальности;
нарушения, обусловленные ишемией мозга
– расстройства речи, памяти, письма, счета
и другие. К внешним – языковой, социальный
барьеры. Препятствиями для эффективного
общения могут стать различия культурных
традиций, образовательного уровня, мировоззренческие
и политические убеждения людей, вступающих
в контакт. Производными от этих различий
являются межэтнические, расовые, межконфессиональные
барьеры Интровертированность как свойство
личности может стать серьезной проблемой
для общения врача с пациентами. Казалось
бы данное свойство характера сыграет
положительную роль для карьеры, профессионального
роста, так как сосредоточенные на внутренних
приоритетах люди более интенсивно обучаются,
они концентрируются на внутренней, духовной
работе. Действительно, интроверты могут
быть высокообразованными, эрудированными,
квалифицированными специалистами, однако
они испытывают большие трудности в общении.
Врачи-интроверты закрыты, как бы «застегнуты
на все пуговицы» Врач на равных должен
уметь говорить с любым представителем
духовной элиты, так как сам относится
к этой элите. Образно говоря, с математиком
он должен говорить на языке математики,
с композитором он должен проявить себя
ценителем музыки, с писателем – литературоведом.
Узость интересов не позволит проявить
эмпатию по отношению к большинству пациентов
Языковой барьер врачи порой создают сами,
когда говорят непонятно, без надобности
используя медицинские термины в разговоре
с больным
Вариант 9.Типы отношения к болезни. Психологические
(поведенческие) реакции больных на заболевание
1. Гармоничный (Г). Трезвая
оценка своего состояния без
склонности преувеличивать его
тяжесть и без оснований видеть
все в мрачном свете, но и
без недооценки тяжести болезни.
Стремление во всем активно
содействовать успеху лечения. Нежелание
обременять других тяготами ухода
за собой. В случае неблагоприятного
прогноза в смысле инвалидизации
– переключение интересов на те области
жизни, которые останутся доступными больному.
При неблагоприятном прогнозе quo ad vitam
сосредоточение внимания, забот, интересов
на судьбе близких, своего дела. 2. Тревожный
(Т). Постоянное беспокойство и мнительность
в отношении неблагоприятного течения
болезни, возможных осложнений, неэффективности
и даже опасности лечения. Поиск новых
способов лечения, жажда дополнительной
информации о болезни, вероятных осложнениях,
методах лечения, непрерывный поиск “авторитетов”.
В отличие от ипохондрии более интересуют
объективные данные о болезни (результат
анализов, заключения специалистов), чем
собственные ощущения. Поэтому предпочитают
больше слушать высказывания других, чем
без конца предъявлять свои жалобы. Настроение
прежде всего тревожное, угнетенность
- вследствие этой тревоги. 3. Ипохондрический
(И). Сосредоточение на субъективных болезненных
и иных неприятных ощущениях. Стремление
постоянно рассказывать о них окружающим.
На их основе преувеличение действительных
и выискивание несуществующих болезней
и страданий. Преувеличение побочного
действия лекарств Сочетание желания
лечиться и неверия в успех, требований
тщательного обследования и боязни вреда
и болезненности процедур. 4. Меланхолический
(М). Удрученность болезнью, неверие в выздоровление,
в возможное улучшение, в эффект лечения.
Активные депрессивные высказывания вплоть
до суицидных мыслей. Пессимистический
взгляд на все вокруг. Неверие в успех
лечения даже при благоприятных объективных
данных. 5. Апатический (А). Полное безразличие
к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам
лечения. Пассивное подчинение процедурам
и лечению при настойчивом побуждении
со стороны. Утрата интереса ко всему,
что ранее волновало. 6. Неврастенический
(Н). Поведение по типу “раздражительной
слабости”. Вспышки раздражения, особенно
при болях, при неприятных ощущениях, при
неудачах лечения, неблагоприятных данных
обследования. Раздражение нередко изливается
на первого попавшегося и завершается
нередко раскаянием и слезами. Непереносимость
болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность
ждать облегчения. В последующем – раскаяние
за беспокойство и несдержанность. 7. Обсессивно-фобический
(О). Тревожная мнительность прежде всего
касается опасений не реальных, а маловероятных
осложнений болезни, неудач лечения, а
также возможных (но малообоснованных)
неудач в жизни, работе, семейной ситуации
в связи с болезнью. Воображаемые опасности
волнуют более, чем реальные. Защитой от
тревоги становятся приметы и ритуалы.
8. Сенситивный (С). Чрезмерная озабоченность
о возможном неблагоприятном впечатлении,
которое могут произвести на окружающих
сведения о своей болезни. Опасения, что
окружающие станут избегать, считать неполноценным,
пренебрежительно или с опаской относиться,
распускать сплетни или неблагоприятные
сведения о причине и природе болезни.
Боязнь стать обузой для близких из-за
болезни и неблагожелательного отношения
с их стороны в связи с этим. 9. Эгоцентрический
(Я). “Уход в болезнь”. Выставление напоказ
близким и окружающим своих страданий
и переживаний с целью полностью завладеть
их вниманием. Требование исключительной
заботы – все должны забыть и бросить
всё и заботиться только о больном. Разговоры
окружающих быстро переводятся “на себя”.
В других людях, также требующих внимания
и заботы, видят только “конкурентов”
и относятся к ним неприязненно. Постоянное
желание показать свое особое положение,
свою исключительность в отношении болезни.
10. Эйфорический (Ф). Необоснованно повышенное
настроение, нередко наигранное. Пренебрежение,
легкомысленное отношение к болезни и
лечению. Надежда на то, что “само все
обойдется”. Желание получать от жизни
все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений
режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно
сказываться на течении болезни. 11. Анозогнозический
(3). Активное отбрасывание мысли о болезни,
о возможных ее последствиях. Отрицание
очевидного в проявлениях болезни, приписывание
их случайным обстоятельствам или другим
несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования
и лечения. Желание “обойтись своими средствами”.
12. Эргопатический (Р). «Уход от болезни
в работу». Даже при тяжести болезни и
страданиях стараются во что бы то ни стало
работу продолжать. Трудятся с ожесточением,
с еще большим рвением, чем до болезни,
работе отдают все время, стараются лечиться
и подвергаться обследованию так, чтобы
это оставляло возможность для продолжения
работы. 13. Паранойяльный (П). Уверенность,
что болезнь–результат чьего-то злого
умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам
и процедурам. Стремление приписывать
возможные осложнения лечения или побочные
действия лекарств халатности или злому
умыслу врачей и персонала. Обвинения
и требования наказаний в связи с этим.
Система отношений, связанных с болезнью,
может не укладываться в один из описанных
типов. Здесь речь может идти о смешанных
типах, особенно близких по картине (тревожно-обсессивный,
эйфорически-анозогнозический, сенситивно-эргопатический
и др.).
Вариант 10. Коммуникативная компетентность врача
и психологические характеристики,
её формирующие.
Коммуникативная
компетентность врача - профессионально
значимое качество. Профессия врача
предполагает в той или иной
степени выраженное интенсивное
и продолжительное общение: с
больными, их родственниками, медицинским
персоналом - от медицинских сестер
и санитарок до главных врачей,
руководителей медицинских учреждений.
От умения общаться, устанавливать
и развивать взаимоотношения
с людьми во многом зависит
профессиональная успешность врача.
Хороший психологический контакт
с больным помогает точнее
собрать анамнез, получить более
полное и глубокое представление
о больном. Умение общаться, или
коммуникативная компетентность, обеспечивает
взаимопонимание, доверие в отношениях,
эффективность в решении поставленных
задач. Если пациент доверяет
своему врачу, не сомневаясь в
правильности диагностики и адекватности
терапии, то он будет выполнять
назначения, пройдет все необходимые
диагностические и терапевтические
процедуры. При отсутствии психологического
контакта пациент, возможно, не станет
придерживаться врачебных рекомендаций
и назначений, проконсультируется
у других врачей или просто
у своих знакомых, займется самолечением,
обратится к представителям альтернативной
медицины. Умение общаться, устанавливать
и развивать взаимоотношения
с другими людьми формируется
в процессе взаимодействия с
окружающими, по мере накопления
опыта отношений в различных
социальных ситуациях, выполнения
разных видов деятельности. В
общении формируются и проявляются
свойства личности: тревожность, агрессивность,
ригидность и т. д. Во взаимодействии
со складывающимися психологическими
особенностями личности развивается
и коммуникативная компетентность.