Исследование депрессивных состояний

       Ангедония (неспособность получать удовольствие). Ангедонию часто определяют как потерю вкуса к жизни. Это один из наиболее верных признаков клинической депрессии. По всей видимости, он связан с химической дисфункцией тех частей нервной системы, которые действуют как центры удовольствия. Степень тяжести ангедонии бывает разной. Наиболее яркие события — общение со своим ребенком, смена карьеры, влюбленность — могут привести к возврату чувства удовольствия и к временному улучшению настроения. Однако события повседневной жизни могут потерять всякую привлекательность для человека. В некоторых случаях тяга к азартным играм, постоянное искушение транжирить деньги или заводить романы на стороне свидетельствуют об отчаянных попытках стимулировать вкус к жизни, избежать чувства пустоты, возникающего при ангедонии.

       Приступы  Паники. Внезапно наступающие сильные физические и эмоциональные расстройства. Они характеризуются следующими признаками, которые могут проявляться по отдельности или в комбинации: учащенное сердцебиение, одышка, обмороки, головокружение, покалывание в пальцах рук и ног, иногда боль в груди, предчувствие опасности или надвигающейся беды (часто совершенно безосновательное), панический страх сойти с ума или потерять контроль над собой. Такие приступы обычно длятся 10-15 минут. В большинстве случаев они не вызваны конкретной стрессовой ситуацией. Все происходит неожиданно, как гром с ясного неба. Подобное состояние бывает не только при депрессии. Оно сопутствует и некоторым другим болезням. Хотя примерно 50% людей, у которых случаются приступы паники, также больны депрессией. Поэтому если человек подвержен необъяснимым приступам паники, необходимо пройти тщательное медицинское обследование, чтобы поставить правильный диагноз.

Дополнительные  симптомы депрессии

       Плохая  Концентрация и Забывчивость. Депрессия и стресс — наиболее частые причины плохой памяти и трудностей с концентрацией. В какой-то момент человек может также заметить, что ему трудно сосредоточиться на чем-либо. Однако и при других заболеваниях могут наблюдаться такие симптомы.

       Ипохондрия. Одной из наиболее частых причин ипохондрии (чрезмерного беспокойства о своем здоровье при отсутствии физических признаков болезни) является нераспознанная депрессия.

       Злоупотребление Наркотиками/Алкоголем. Люди часто обращаются к алкоголю или наркотикам как к способу "успокоить нервы", справиться с душевными страданиями. Алкоголь в качестве "болеутоляющего" средства легко доступен. К сожалению, по своему химическому составу он является депрессантом. Когда выпьешь, действительно чувствуешь облегчение. Но ненадолго. После краткого периода эйфории состояние подавленности усиливается. Это особенно отчетливо видно на примере тех, кто в потреблении спиртного не знает меры. Злоупотребление алкоголем само по себе может привести к депрессии. То же самое можно сказать и о любых наркотиках — легальных, нелегальных, продающихся по рецептам или без оных. Люди, страдающие от депрессии, часто пользуются ими неправильно. Возбуждающие, успокаивающие, болеутоляющие средства, средства для достижения эйфории и все подобные препараты неэффективны при лечении депрессии — их применение может привести к прямо противоположным результатам.

       Чрезмерная  Эмоциональная Чувствительность. Люди в депрессивном состоянии даже на небольшие неприятности могут реагировать слишком эмоционально (например, со страхом, раздражительностью и т.д.).

       Резкая  Смена Настроения. Большинству из нас приходилось встречаться с людьми, подверженным резким перепадам в настроении — то полное уныние, а через мгновение неуемная эйфория. Подобные смены настроения могут быть вызваны так называемым "биполярным заболеванием" — болезнью, которую раньше называли маниакально-депрессивным синдромом. У правильно диагностированных пациентов биполярное заболевание успешно лечится такими регулирующими настроение медикаментами, как литий. 

Типы депрессии

       Сильная Депрессия. Тяжелая форма болезни, которая длится, по меньшей мере, две недели. Если ее не лечить, то длительность обычного приступа при осложнениях может быть шесть или более месяцев. Кроме того, отсутствие лечения в таких случаях увеличивает риск повторного приступа спустя некоторое время.

       Хроническая Депрессия. Слабая длительная депрессия, которая может продолжаться много лет. Некоторые люди страдают ею почти всю жизнь. Такой тип депрессии также известен как "дистимия" (от AaT."dis" — "нарушение", и "timia" — "настроение").

       Биполярная Депрессия (известная также как маниакальная депрессия). При этом типе депрессии периоды упадочного состояния могут перемежаться днями или неделями маниакального состояния, отличающегося неуемной эйфорией, навязчивыми мыслями о собственном величии и неуместными, иногда деструктивными действиями. Болезнь называется биполярной, потому что состояние больного как бы колеблется между двумя полюсами — от сильной депрессии до чрезмерной эйфории. (Сильная депрессия, в отличие от вышеописанной, — однополярная и фокусируется лишь на одном полюсе — падении настроения). Во время маниакального периода биполярный больной буквально переполнен энергией, у него появляется чувство завышенной самооценки, он возбужден и способен обходиться почти без сна. На первый взгляд кажется, что это не так уж плохо: человек деятелен, он в приподнятом настроении. Однако эйфорическое состояние трудно контролировать. Поведение больного может стать хаотичным, фрагментарным. Уместна аналогия с автомобильным двигателем, работающим на повышенных оборотах — тут недалеко до поломки. К счастью, биполярная депрессия успешно лечится с помощью медикаментов.

       Нарушения, Обусловленные Временем Года. Депрессивное состояние, которое, согласно имеющимся гипотезам, вызывается изменениями в интенсивности солнечного освещения. Кто-то не слишком реагирует на погоду. У других затянутое облаками серое небо и недостаток солнечного света могут вызвать сильную депрессию. У таких пациентов болезнь часто проявляется в зимние месяцы, когда солнце редко выглядывает из-за облаков. Лечение в данном случае может быть очень простым. Рекомендуется ежедневно принимать "солнечные" ванны. Для этого достаточно находиться в помещении на расстоянии около одного метра от батареи флуоресцентных ламп полного спектра (2500 люкс). Во время таких сеансов пациенты могут заниматься своими обычными делами. Лечение оказывается весьма полезным для пациентов, у которых наблюдаются подобные нарушения.

       Депрессия, Связанная с Гормональными  Изменениями. Сюда входят послеродовая депрессия, предменструальное дисфорическое расстройство, а также депрессия, связанная с менопаузой. Некоторые исследователи полагают, что 50-70% всех женщин переживают периоды "послеродовой хандры" после рождения ребенка; 7% из них подвержены тяжелой депрессии. Имеются данные, что около 40% женщин в той или иной степени испытывают смену настроения в предменструальный период; около 5% из них в это время могут страдать от приступов очень тяжелой депрессии. Пока непонятно, каким образом гормоны влияют на хрупкий баланс в мозгу человека. 

Причины депрессии

       Депрессия была отмечена еще в древние времена. Описания явлений, которые тогда называли нарушениями настроения, можно найти во многих древних документах разных культур. История о царе Сауле в Ветхом Завете включает в себя описание депрессивного синдрома. То же самое явление описано в "Илиаде" Гомера — это история самоубийства Аякса. Аулус Корнемус Селузу описывает меланхолию в своем труде "Де Ре Медесина" как депрессию, вызванную "черной желчью".

       Научное исследование депрессии началось около 100 лет назад. Однако лекарственные  средства для лечения этого заболевания  — антидепрессанты — появились лишь в начале 1950-х годов. Препарат "ипрониазид", представляющий собой ингибитор окисления моноамина, которым в то время лечили больных туберкулезом, вызывал сильный побочный эффект, приводивший к изменениям в настроении пациентов.

       Создание  трехцикловых антидепрессивных лекарств, таких как амитриптилин и имипрамин, расширило возможности медикаментозного лечения. С тех пор проведено большое количество клинических и фундаментальных исследований механизмов функций мозга при депрессии.

       «Депрессия проявляется в виде дисбаланса в биохимии мозга и в психологическом дисбалансе при мышлении. Давайте подробно рассмотрим каждый из них. Человеческий мозг представляет собой наиболее сложный и совершенный центр связи на земле. Десять миллиардов клеток мозга передают миллиарды сообщений каждую секунду. Биохимические курьеры этой связи известны как нейротрансмиттеры. (Нейро относится к клеткам мозга, а трансмиггер служит для отправления и получения информации). Когда нейротрансмиттеры находятся на соответствующем уровне, мозг функционирует гармонично». Мы чувствуем себя хорошо. Исследования показывают, что недостаточное количество некоторых из этих нейротрансмиттеров (например, серотонина, норепинефрина и допамина) может быть одной из причин депрессии. С другой стороны, излишнее количество нейротрансмиттеров может послужить причиной маниакальной стадии депрессии.

       Негативные  мысли (например: "Я ни на что не гожусь, я неудачник") могут играть важную роль при возникновении депрессии. Они же способны ухудшить состояние  больного.

       С чего начинается депрессия? Что является ее первопричиной? Это не вполне ясно. «Недостаточное количество нейротрансмиттеров может привести к негативным мыслям и поведению. В то же время негативные мысли и поведение могут способствовать уменьшению количества нейротрансмиттеров. Какой бы из этих факторов ни вызвал депрессию, получается ведущая вниз спираль, где один фактор способствует появлению другого». Депрессия может быть вызвана рядом факторов, включая биологические, генетические и психологические. Однако это искусственное деление, т.к. все три фактора взаимосвязаны.

Биологические факторы, вызывающие депрессию

       Наследственность. Исследования убедительно показывают, что депрессия передается по наследству. «Так, если ваш отец, мать или другие кровные родственники страдали депрессией, это значит, что вы генетически предрасположены к этому заболеванию. Что однако, ни в коем случае не означает, что ребенок страдавших депрессией родителей обязательно будет подвержен тому же недугу. Правда, риск в таком случае увеличивается, особенно при биполярной депрессии». Фактор наследственности при заболевании биполярной депрессии подтверждается тем, что около 50% всех людей, страдающих ею, имеют но меньшей мере одного из родителей с нарушениями настроения — наиболее частым проявлением тяжелой депрессии.

       Нейроэндокринная  Регулировка. Дисфункция щитовидной железы (например, гипотиреоз и гипертиреоз) и дисфункция надпочечника (например, высокий уровень кортизола), а также изменения в репродуктивной эндокринологии (например, в уровнях прогестерона и эстрогена, что характерно для женщин в менопаузе) четко ассоциируются с депрессией.

       Хроническое Злоупотребление  Наркотиками и/или  Алкоголем. Длительное злоупотребление алкоголем или наркотиками может привести в депрессии. Некоторые так называемые веселящие наркотики (например, кокаин и амфетамин) широко известны своей способность к вызывать у человека эйфорию. Однако при длительном употреблении наркотиков у большинства наркоманов после эйфорического состояния проявляются серьезные симптомы депрессии. Еще чаще такой же эффект наблюдается при злоупотреблении алкоголем. Тут возможна очень тяжелая форма депрессии. Нередко ее симптомы исчезают через несколько недель после того, как человек перестал нить

       Физическая  Болезнь. Физические заболевания также чреваты депрессией. Тяжелые телесные страдания могут вызвать соответствующие психологические или эмоциональные реакции. Кроме того, некоторые болезни, например, перечисленные в таблице на стр. 29, могут привести к химическим изменениям в мозгу, которые вызывают депрессию.

Заболевания и расстройства, которые могут вызвать депрессию

       Болезнь Аддисона

       СПИД

       Астма

       Анемия

       Хроническая инфекция (мононуклеоз, туберкулез) Застойная  сердечная недостаточность

       Диабет

       Гипертиреоз

       Гипотиреоз

       Инфекционный  Гепатит

       Грипп

       Злокачественные опухоли (рак) Нарушение питания

       Менопауза Множественный склероз

       Порфирия

       Послеродовые  изменения в настроении

       Предменструальный синдром

       Ревматоидный  артрит

       Сифилис

       Уремия: Неспецифический язвенный колит 

       Побочные  Эффекты Лекарств. Некоторые рекомендованные лечащим врачом лекарства могут вызвать изменения химических процессов в мозгу, приводящие к клинической депрессии. Это препараты, понижающие давление, транквилизаторы и лекарства от болезни Паркинсона.

       Эндогенная (возникающая внутри организма) Депрессия. Депрессия такого типа возникает по неизвестным причинам. Периодически у некоторых людей случается сильная нейрохимическая дисфункция, приводящая к депрессии. Примером такой депрессии является биполярное расстройство.