Правовые основы трансплантологии

Северо-Западный Государственный Медицинский Университет  им. И. И. Мечникова

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

 

На тему:

«Правовые основы трансплантологии»

 

 

 

 

Выполнил: студент 333 гр

Щеглова Д.Н.

Проверил:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г. Санкт-Петербург, 2012 г.

Содержание:

    

I.Введение
II.Проблема трансплантации органов
III.Правовые принципы трансплантологии
IV.Взятие органов и тканей от живого человека
V.Взятие органов и тканей от трупов
VI.Состояние отечественной трансплантологии
VII.Правовое регулирование реанимации
VIII.Заключение
IX.Список литературы

 

    

    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I.Введение

 

Несомненно, что трансплантация органов и тканей человеческого  тела есть

значительный успех современной  медицины. Трансплантация на данном этапе  — это

комплекс как медико — биологических мероприятий, включающий в себя решение

таких проблем, как

— устранение биологической  несовместимости тканей,

— разработка техники выполнения пересадки органов и тканей,

— установление момента  изъятия органа,

так и уголовно - правовых и морально — этических, направленных на охрану прав

донора и пациента, на предупреждение возможных злоупотреблений со стороны

медицинских работников.

    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II.Проблема трансплантации органов

 

Связана с многими вопросами, имеющими отношение к этике и праву. Специфичным

здесь является то, что они  касаются всегда двух лиц — донора и реципиента.

Помимо вопроса об оправданности  или неоправданности трансплантации органов

как терапевтической пробы (эксперимента), при этом возникают  и другие

проблемы, связанные с вопросом об оправданности применения органа живого

донора, далее — с проблематикой  пересадки органов от трупа, что  влезет за

собой целый ряд проблем, касающихся многих медицинских и  этико-правовых

вопросов.

Первый этико-правовой вопрос касается оправданности или неоправданности

трансплантаций жизненно важных органов в клинике. Основной чертой

проблематики трансплантации органов с клинической точки зрения является

большая дифференциация. Еще 15 лет назад пересадка почек  в клинике

оценивалась как биологический  эксперимент, ибо здесь преобладал интерес

чисто научного дознания, позже  уже стало возможным говорить о терапевтическом

эксперименте. Состояние на сегодняшний день дает нам право видеть в

трансплантации почек  не лечебный эксперимент, а лечебный метод. В период

биологического эксперимента возникли сомнения (с этической и  правовой точек

зрения) относительно его  оправданности, которые были опровергнуты, так как,

например, большую действенность  иммунодепрессии у человека по сравнению  с

результатами, полученными  у подопытных животных, нельзя было выявить ничем

иным, как проверкой в  клинике. Точно так же сведения об обратимости криза

отторжения, о том, что этот синдром поддается лечению, можно было получить

только при изучении человеческих трансплантатов. Сомнения в оправданности

трансплантации почек, имевшие  место в период, когда эти операции являлись

терапевтическим экспериментом, постепенно рассеивались по мере того, как

улучшались результаты. В  настоящее время эта проблема превратилась в

необходимость ввести трансплантацию в широкую практику, несмотря на

различные, особенно организационные, трудности, вытекающие из специфичности

пересадок органов.

Что касается других органов, с точки зрения этики и права, здесь положение

совсем иное. Трансплантация этих органов находится где-то между  биологическим

и терапевтическим экспериментом. Можно лишь согласиться с Starzl и другими

авторами, подчеркивающими, что подобные эксперименты оправданы  лишь в тех

медицинских учреждениях, где  имеется большой опыт ее не только по

трансплантациям органов, но и по клинической пересадке почек. Только там есть

гарантия, что вмешательства  будут выполняться с достаточным  знанием общей

трансплантационной проблематики, т.е. иммунодепрессии, консервации и  взятия

органов и т.п. . Другой подход к этой проблеме может лишь повредить

дальнейшему развитию трансплантации органов. Примером может послужить

история клинической трансплантации сердца. Под влиянием нездоровой кампании

ажиотажа, поднятой вокруг этого  вмешательства, его стали выполнять и в таких

медицинских учреждениях, у  которых не было опыта по трансплантационной

проблематике. Мировая статистика закономерно заставила прийти к  заключению,

что попытки, связанные с  трансплантацией сердца, следует прекратить, хотя в

некоторых, клиниках получены результаты, приближающиеся по эффективности  к

таковым при пересадке  почек.

Если обобщить современное  состояние проблематики трансплантации органов, то

можно сделать вывод, что  требование о введении трансплантации почек в клинику

возможно в большем  объеме, является этичным, но, с другой стороны, этичным

является и требование о введении трансплантаций других .органов в клинику с

возможно большей осторожностью.. Не исключено, конечно, что такая этическая

позиция по отношению к  трансплантации будет с течением времени изменяться и

развиваться аналогично отношению, имевшемуся к проблеме трансплантации почек,

т.е. в направлении: биологический эксперимент —> терапевтический

эксперимент ~~> клинический метод.

Другой вопрос относится: к взятию почек от живых доноров. Общепризнанным

является мнение о правомочности  донорства почки Считается, что каждый

человек имеет право пожертвовать собой в пользу своего ближнего, который, в

противном случае, был бы приговорен к смерти. Поступок, направленный на

спасение человека, считается  проявлением наивысшей этичности. Однако, при

этом учитываются два основных условия: донорство должно быть безвозмездным, а

принятие решения —  добровольным, без принуждения. В настоящее время

характерным является отклонение от этого способа, что вызвано  улучшающейся

результативностью взятия органов  от мертвых. Врач при этом избавляется  от

решения иногда сложной дилеммы: соглашаться ли с донорством почки, которую

предлагает живой человек. Донор в таких случаях подвергает себя риску, что же

касается врача, то его  гнетет моральный запрет, ибо он проводит вмешательство

не в пользу оперированного.

Во всем мире наблюдается  тенденция отклонения от взятия почек  от живых

доноров, хотя она не всюду  проявляется равномерно. В некоторых клиниках,

например в США, все же преимущественно трансплантируют почки от добровольцев.

В Чехии трансплантации почек от живых допоров почти прекратились. Можно

сказать, что практически  они выполнялись лишь в двух ситуациях: во-первых,

если речь шла о HLA-идентичных родственниках (брат и сестра, сестра и сестра,

брат и брат) и, во —вторых, когда донор прямо требовал проведения

вмешательства. Но и в  таких случаях, критерии к его  выполнению очень строги.

Очень тщательно следует  разобраться в полноте свободного принятия решения о

донорстве, что необходимо для признания его правомочным. Нередко такое

решение принимается под  моральным давлением остальных членов семьи, а у

донора остаются определенные сомнения. Мировой опыт показывает, что именно в

таком положении часто оказываются взрослые ближайшие родственники, имеющие

собственные семьи. Хотя здесь  л имеется 25%-ная вероятность обнаружения

идентичности HLA--системы, но одновременно не меньшей будет вероятность  того,

что произойдет столкновение интересов "старой" и молодой семьи.

Большое количество этических  и правовых вопросов связано с  проблематикой

взятия органов от трупов. Прежде всего, возникает вопрос: правомерно ли

применять в лечебных целях ткань из тела умершего? Подход к этому вопросу в

законодательстве России в последние годы определился, он принципиально

отличается от такового в  законодательствах капиталистических  стран, например

США. Существующая в РФ правовая норма позволяет применять в медицинских

целях, для охраны здоровья, граждан трупные ткани и органы.

    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III.Правовые принципы трансплантологии

Конституция РФ провозглашает  право каждого на охрану здоровья и медицинскую

помощь (ст.41). Основами Законодательства Российской Федерации об охране

здоровья граждан это  право гарантируется (ст.1) и обеспечивается

государственной (ст. 12,13) и частной (ст. 14) системами здравоохранения,

Право граждан на медицинскую  помощь (ст.20) при заболеваниях, утрате

трудоспособности и в  иных случаях гарантировано как оказанием первичной (ст.

33), скорой (ст.39) и специализированной (ст.40) Медицинской помощи, так и

разрешением биомедицинских исследований (ст.43) с запрещением эвтаназии

(ст. 45). Основами предусмотрено  изъятие органов и тканей человека для

трансплантации (ст.47),а Законом  РФ " О трансплантации органов и (или)

тканей человека" (введен в действие с 01 мая 1993 года Постановлением

Верховного Совета РФ от 22.12.92 года № 4180—1) определены условия  и порядок

(ст.1), перечень органов  и (или) тканей - объектов трансплантации (ст.2), в

том числе оговорены условия  изъятия органов и (или) тканей от донора — трупа

(ст.ст.1Д9).

Из существующей правовой нормы вытекают принципы трансплантации, которые

можно коротко выразить в  следующих, пунктах:

*     взятие органов  могут проводить медицинские  учреждения,

непосредствен но установленные министерствами здраво —

охранения и находящиеся  на уровне,, который гарантирует,

что ресусцитация потенциального донора и констатация

смерти в том числе и так называемой мозговой, будут со

ответствовать наивысшему профессиональному  уровню и

выполняться с максимальной степенью ответственности;

*     коллектив,  лечащий предполагаемого донора  и устанавливающий смерть,

должен быть изолирован от трансплантационного коллектива;

*     момент смерти  определяет комиссия, во главе  которой стоит

руководитель  реанимационного  отделения  и  в   которую

входит несколько специалистов, заранее выбранных для

этой цели. Констатация  смерти должна быть единогласной;

Можно сказать, что многолетний  опыт работы с этим правовым документом,

который приобрел окончательную форму после многочисленных дискуссий и

сопоставлений правовых и  медицинских подходов, в принципе является

положительным. Главная идея — отделить друг от друга реанимационный

коллектив и коллектив, выполняющий  транс — плантацию, оказалась  правильной. У

обоих коллективов ощущение, что они борются за жизнь; реанимационный

коллектив — за жизнь  умирающего, а трансплантационный — за возможность

вернуть жизнь другому умирающему, Все это подчеркивается здесь потому, что в

первоначальных размышлениях фигурировала возможность противоречащих позиций

обоих  коллективов.   С  точки  зрения  трансплантационного  коллектива это

стремление вполне понятно: получить качественный трансплантат. С точки зрения

реанимационного отделения  такое стремление мотивируется по крайней мере двумя

аспектами:   бесполезное   продление   искусственной жизни  затрудняет работу

в отделении, блокирует место  для другого   нуждающегося   в   помощи

больного.   Обреченный больной становится, кроме того, все в большей степени

под — ходящей почвой для микроорганизмов и позже  превращается в одну из

причин ухудшения эпидемиологической ситуации в отделении. То обстоятельство,

что речь идет о микроорганизмах, резистентных к антибиотикам, еще более

осложняет положение.

Точное, безукоризненное  определение смерти по-прежнему остается одной из

наиболее сложных проблем  в медицине. Можно только приветствовать такое

положение, когда в установлении диагноза участвуют специалисты  разных

профилей, хотя в практике организационное обеспечение такого принципа бывает

иногда довольно сложным. Применяемые критерии для определения так называемой

мозговой смерти (полная потеря сознания, арефлексия, остановка  дыхания,

плоская линий ЭЭГ) в большинстве случаев являются достаточными. Но иногда на

их основе нельзя сделать  однозначное заключение, поэтому  вполне обоснованным