Практика реабилитации наркозависимых в РФ

     Помимо  инфантильности (но и внутри нее) наркозависимых  отличает повышенный уровень  внушаемости. Под внушаемостью понимается  легкость усвоения человеком  внешних по отношению к нему  побуждений, стремлений, желаний, установок, оценок, форм и стилей поведения, повышенная восприимчивость к  психическому воздействию со  стороны другого лица (лиц) без  критического осмысления реальности  и стремления противостоять этому  воздействию.

     Одной из  важных характеристик наркозависимой  личности считается неспособность  в полной мере и адекватно  планировать и прогнозировать  будущее. Человек с зависимыми  формами поведения, как правило, либо не склонен прогнозировать  и планировать собственное будущее, либо ориентирован лишь на  успех - положительный для него  исход событий. Так, наркозависимый  живет сегодняшним днем, минутой. Его не страшит и не пугает состояние, которое может развиться после употребления наркотика. Его ничему не учит прошлый (собственный или чужой) опыт. Он не способен или не желает в полном объеме представить свое будущее.

     Еще одной  характеристикой наркозависимой  личности является ригидность. Под  ригидностью понимается негибкость, тугоподвижность всей психической  деятельности и, в частности установок, ожиданий, стилей поведения, осмысления  действительности. По мнению Г.В. Залевского, психическая ригидность  включает в себя склонность  к широкому спектру фиксированных  форм поведения и неспособность  при объективной необходимости  изменить мнение, отношение, установку, мотивы, модус переживания и т.п.

     В структуру  наркозависимой личности входят  характеристики наивности, простодушия, непосредственности, которые являются  базой для формирования свойств  внушаемости. Под наивностью понимается  неопытность и неосведомленность. Человек, склонный к наркозависимости, часто не имеет всей полноты  правдивой информации о том, каковы  реальные последствия употребления  наркотических веществ. Его представления  в этом вопросе носят детский  непосредственный характер. Он часто  склонен удивляться, обижаться и  разочаровываться в силу отсутствия  точного представления о реальности. Простодушие - это бесхитростность, неточное понимание смысла поступков  окружающих, излишняя доверчивость. Такой человек часто попадает  впросак в силу непосредственного  инфантильного взгляда на жизнь.

Для наркомана типичным является наличие  такого свойства как максимализм, под которым имеется в виду крайность в какие-либо требованиях, взглядах, эмоциях. Он воспринимает мир двухцветным - черно-белым. Он не склонен к компромиссам, особенно в сфере значимых отношений. Для него существуют «либо все - либо ничего». Подобные проявления пронизывают наркозависимую личность альтернативностью: любить-ненавидеть, желать-отвергать, радоваться-горевать.

     Вся структура  наркозависимой личности пронизана  эгоцентризмом - фиксацией внимания  на себе, своих интересах, чувствах  и пр. Ведь основная потребность  зависимой личности - гедонистическая (получение удовольствия, радости, удовлетворения) - не может быть неэгоцентрической.

Несомненно  важным качеством наркозависимой личности является нетерпеливость, отсутствие выдержки. Наркоман хочет как можно быстрее решить все проблемы (в том числе те, которые связаны с наркоманией в обществе) и вследствие этого предлагает кардинальные решения, не учитывающие реальности.

       Большинство  наркоманов в браке  не состоят  и не имеют детей.  А среди  детей, родившихся у  наркоманов, велик процент аномалий  в развитии, врожденных уродств,  повреждений  мозга. Наркоман не  возвращает  обществу затраченные  на его  воспитание и образование средства, не участвует в производстве. В среде наркоманов нередки  попытки к самоубийству, главным  образом путем сознательной передозировки  наркотиков.

     Под влиянием  общественного мнения наркоман  вынужден скрывать свой порок. Он ищет поддержку в какой-либо  группе, которая приняла бы его. Обычно это, так называемые, отбросы  общества; присоединяясь к ним, наркоман  сам исключает себя из прежнего  коллектива.

     Наркомания  стимулирует  многочисленные виды  правонарушений. Спрос на наркотики  в условиях запрета на коммерческую  торговлю ими  порождает развитие  нелегального наркобизнеса и  наркомафии. Растут и другие виды  преступности, связанные с распространением  наркотиков и деятельностью наркоманов. Если потребность в суточном  приеме наркотических веществ  велика, то наркоман готов на  любое преступление, чтобы раздобыть  деньги на очередную дозу. Он теряет связь с обществом, а потому находится в естественном для него состоянии повышенной готовности совершить преступление.

     Наркоман - социальный  труп. Он равнодушен к общественным  делам. Его ничто не интересует. Приобретение и употребление  дурманящих веществ  становится  смыслом его жизни. И еще одна  особенность - наркоманы стремятся  приобщить к своему увлечению  других. Недаром наркоманию иногда  называют эпидемическим неинфекционным  заболеванием.

     Подведем  итог. В чем же конкретно заключается  социальная опасность и вред  наркомании? На этот вопрос хорошо  ответил профессор  Д. В. Колесов.

     Во-первых, наркоманы - объективно и субъективно плохие  работники, поскольку их физическое  состояние неудовлетворительно, периодически  наступающая абстиненция выводит  их из строя, все их помыслы  связаны с наркотиком и главным  содержанием мыслей являются  способы его добывания.

     Во-вторых, наркомания  наносит обществу большой материальный  и моральный ущерб, являясь причиной  несчастных случаев на транспорте  и на производстве. Более того, необходимость поиска средств  на приобретение наркотиков часто  толкает человека на любые  поступки, и даже правонарушения (воровство, грабежи, проституцию, подделку  рецептов и т. д.).

     В-третьих, наркоманы  создают невыносимые условия  для своей семьи, не давая близким  возможностей для нормальной  жизни, отравляя ее своим присутствием, лишая семью средств к существованию, совершают тяжелое преступление  по отношению к потомству, поскольку  некоторые обменные нарушения, связанные  с употреблением наркотиков родителями, передаются детям. Кроме того, употребление  наркотиков во время беременности  непосредственно отравляет ребенка.

     В-четвертых, наркоманы, деградируя физически и морально, преждевременно погибают, не оправдав  ожиданий, которые всегда связаны  у родителей с рождением ребенка, у общества - с появлением нового  гражданина. При этом они стремятся  втянуть в этот порок и других  людей, в первую очередь молодежь. При использовании с наркотической  целью некоторых средств бытовой  химии происходит особенно быстрое  разрушение психики («самовыжигание»).

     В-пятых, употребление  наркотических средств безнравственно  само по себе, безотносительно  к конкретным его осложнениям. Для наркомана понятия добра  и справедливости утрачивают  свою значимость. Стремясь к очередному  приему наркотического вещества, он готов на любую Ложь и  обман, поведение по мере углубления  наркотической зависимости все  в большей степени направляется  наркотическими интересами и  все в меньшей - нравственными  критериями. Другого и ожидать  нельзя, так как сама сущность  наркомании заключается в разрушении  естественных механизмов оценки  окружающего мира и своего  места в нем, системы ценностей, сложившейся в процессе воспитания. 

2. Практика реабилитации наркозависимых в РФ

2.1. Технологии реабилитации наркозависимых

Лечение наркоманий и токсикоманий в настоящее время не имеет четкой патогенетической ориентации и во многом симптоматично, поскольку экспериментальные исследования и клиническая практика еще не выработали единых, общепризнанных методов лечения наркоманической зависимости.

Реабилитация предполагает использование следующего ряда принципов при ее реализации:

• Добровольное согласие на участие в реабилитационных мероприятиях. Данный принцип предполагает получение согласия реабилитанта (или его законного представителя) на участие в реабилитационном процессе.

• Прекращение приема ПАВ. Принципиальным является формирование мотивации (установки) пациента на полный отказ от всех основных видов ПАВ.

• Конфиденциальность. Все участники реабилитационного процесса должны уважать право человека на неразглашение информации относительно его участия в реабилитации.

• Системность реабилитационных мероприятий. Реабилитационные программы строятся на объединении и координации комплекса воспитательных, образовательных, психологических, медицинских и иных реабилитационных мероприятий и на интеграции усилий всех заинтересованных лиц. Системность реабилитационного процесса обеспечивается согласованными усилиями специалистов различного профиля, взаимодействующих в одной структуре (команде, бригаде).

• Этапность реабилитационных мероприятий. Процесс реабилитации строится поэтапно с учетом объективной оценки реального состояния наркомана и его закономерной динамики. Выделяются следующие основные этапы реабилитации: начальный (вхождение в реабилитационную программу), развернутый, завершающий (выход из реабилитационной программы).

• Позитивная направленность реабилитационных мероприятий. Позитивно ориентированным воздействиям отдается приоритет перед негативно ориентированными санкциями и наказаниями. Это достигается путем ориентации реабилитационных мероприятий на принятие, поддержку, поощрение. Создается атмосфера, обеспечивающая личностный рост и развитие.

• Ответственность.

• Включение в реабилитацию основных значимых других лиц. Этот Принцип предполагает консультирование; диагностику и коррекцию проблем, существующих у членов семьи.

• Реорганизация жизненной среды и формирование реабилитационной среды.

Важными принципом лечения является его этапность:

1. предварительный этап, включающий детоксикацию (дезинтоксикацию), общеукрепляющую и стимулирующую  терапию в сочетании с отнятием  наркотического вещества;

2. основной этап, направленный  на активное противонаркотическое  лечение;

3. поддерживающая терапия [44,98]

Для выбора правильной схемы лечения необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, состояние психики больного, наличие или отсутствие стремления избавиться от наркотической зависимости.

Первый этап лечения начинается с прекращения приема наркотика. Лишение приема наркотического вещества осуществляется тремя методами:

• внезапным (у молодых людей обычно на начальных этапах заболевания),

• быстрым и медленным, в течение нескольких дней (у пожилых, соматически ослабленных больных во II и III стадиях болезни).

Лишение наркотика неизбежно приводит к развитию абстинентного синдрома. Выраженность его бывает различна. Для купирования абстинентного синдрома применяют различные препараты транквилизирующего действия, нейролептики.

Лечение наиболее эффективно в специализированном (закрытом) учреждении, поскольку возможность контролировать себя у наркомана крайне низка и неустойчива. Патологическое влечение, сила которого колеблется, меняет состояние наркомана, особенно в первые дни лечения. Даже если он поступил с желанием избавиться от болезни, он вскоре может вновь начать поиск опьяняющих средств. В этой связи не следует доверять оценке, которую больной дает получаемому лечению.

Первый этап лечения – дезинтоксикация наркомана, т.е. медикаментозное лечение, проводимое специалистами-наркологами. На втором этапе лечения к успешному медикаментозному лечению присоединяются методы психотерапии, физиотерапии, массажа и трудотерапии, а затем на третьем этапе - реабилитация и поддерживающая терапия (наблюдение).

Медикаментозные методы лечения.

Для лечения наркозависимых используется большой арсенал фармакологических средств, используемых в основном для детоксикации и фармакологической реабилитации наркозависимых.

Самым распространенным фармакологическим препаратом является метадон, синтетический опиат. Метадоновая программа заключается в том, что наркоман переходит с нелегального употребления героина, сопровождающегося различными проблемами со здоровьем, на легальное употребление метадона с целью укорочения детоксикации и в качестве поддерживающего средства пациентов. Впоследствии проводят постепенную в течение нескольких дней (недель) отмену метадона. Конечной целью детоксикации является достижение пациентом состояния, свободного от наркотической зависимости. Также используют блокаторы опиатных рецепторов одновременно с героином, что останавливает развитие физической зависимости, но не снимает тягу к наркотику. Поэтому при такой терапии предполагается применение других методов воздействия (психотерапия в первую очередь) [14].

Лекарственные препараты, применяемые при лечении наркомании, принадлежат к разным фармакологическим группам (психостимуляторы, ноотропы, нейропептиды, психоэнергизаторы, витамины и др.) и имеют существенные отличия в механизме действия. Однако их объединяет однонаправленность в отношении высших функций головного мозга – памяти, внимания, мышления, которые, как правило, улучшаются [45,218].