Подготовка и работа учреждений здравоохранения в чрезвычайных ситуациях

При эвакуации ЛПУ железнодорожным и водным транспортом руководитель учреждения получает информацию о местах погрузки и разгрузки и об организации, обеспечивающей транспортировку эвакуируемых с пунктов разгрузки до места постоянного размещения. Органы здравоохранения сообщают также, на какое количество суток следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенных в убежищах нетранспортабельных больных.

При планировании эвакуации лечебного учреждения штабом ГО объекта производится целый ряд расчетов. В частности, определяется численность врачей, среднего медицинского и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в распоряжение органов здравоохранения (в медицинские формирования, в эвакопункты и др.), для медицинского обслуживания нетранспортабельных больных и для развертывания больниц вне зоны ЧС.

При проведении расчетов необходимо учесть, что медицинский персонал, закончивший работу на эвакопунктах и в медицинских формированиях, обязан вернуться в свои учреждения в городе или прибыть на новое место их размещения.

Определяется число врачей и среднего медицинского и обслуживающего персонала, подлежащих эвакуации с лечебным учреждением. Как правило, нетрудоспособные члены семей эвакуируются с учреждениями. Поэтому необходимо уточнить численность членов Семей, подлежащих эвакуации.

Из числа эвакуируемого персонала следует предусмотреть выделение медицинских работников для сопровождения транспортабельных больных и в оперативную группу, которая организуется в составе 3-4 чел. (врач, медицинская сестра, член эвакокомиссии и др.). Оперативная группа создается для заблаговременного направления на место нового размещения ЛПУ в период его эвакуации с целью подготовки к приему и распределению прибывающих по подразделениям в соответствии с планом развертывания учреждения.

Кроме того, рассчитывается число больных различных категорий, находящихся в больнице и дома («стационары на дому»). Определяют число больных, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение, эвакуированы с больницей (транспортабельные) и оставлены в городе (нетранспортабельные). Транспортабельные больные, находящиеся дома, должны быть доставлены в больницу и эвакуированы вместе с ЛПУ. Нетранспортабельные больные, находящиеся дома, подлежат перевозу в стационары для этой категории больных. При определении числа больных в стационаре и на дому необходимо указывать способ их транспортировки (сидя, лежа).

Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебном учреждении, по эвакуационному предназначению распределяются на три основные группы:

а) больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (около 50%); они после выписки самостоятельно следуют до места жительства, а затем, при необходимости, до сборного эвакуационного пункта или пункта посадки, откуда эвакуируются наравне сдругим населением; при выписке, если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города эвакуируются поликлинические и аптечные учреждения;

б) транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться с этим учреждением (около 45%);

в) нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (около 5%). Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище лечебного учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных); нетранспортабельность больных определяется «Перечнем неотложных форм и состояний, при которых больные не могут подлежать транспортировке», утвержденным Минздравом России.

Производится также расчет и распределение медикаментов, перевязочного материала, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, в том числе для обеспечения нетранспортабельных больных и комплектования сумок (укладок) неотложной помощи, которые выдают медицинскому персоналу для оказания медицинской помощи эвакуируемому населению на эвакопунктах и при сопровождении транспортабельных больных в пути следования.

Для расчета потребности транспортных средств необходимо определить тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации с лечебным учреждением.

Транспортные средства для эвакуации учреждения рассчитываются в машино-рейсах (следование автомашины туда и обратно). Время на путь следования определяется из расчета скорости движения в колонне (25-30 км/час). При недостатке выделенного транспорта определяются порядок и последовательность эвакуации несколькими рейсами. Рассчитывается время, которое потребуется затратить на эвакуацию всего учреждения, в зависимости от количества машино-рейсов.

Проводится расчет количества помещений для размещения больных вне района ЧС (в загородной зоне) и потребность в помещениях для укрытия нетранспортабельных больных в лечебном стационаре для нетранспортабельных, необходимое количество медицинского персонала, обслуживающего персонала для организации питания, водоснабжения и обеспечения этой категории больных лекарственными средствами и т.д.

Заблаговременно в каждом отделении лечебного учреждения назначаются лица, ответственные за выписку больных, подготовку транспортабельных к эвакуации и перемещение нетранспортабельных в защитные сооружения.

Рекомендуется в истории болезни транспортабельных больных делать пометку: «эвакуируется с больницей», а нетранспортабельных - «остается в больнице как нетранспортабельный». История болезни подписывается врачом, заместителем главного врача по медицинской части, а для нетранспортабельных, кроме того, заверяется круглой печатью больницы. Истории болезни следуют с больными. Больным, подлежащим выписке на амбулаторное лечение, помимо пометки в истории болезни «выписан на амбулаторное лечение», выдается на руки справка, в которую вносят краткие сведения о проведенных исследованиях и лечении.

При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель учреждения обязан:

• оповестить об этом подчиненный личный состав;

• направить оперативную группу в район эвакуации;

• организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению;

• разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставив 
  для их обслуживания часть медицинского персонала;

• организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базе 
  данного учреждения, в заранее намеченные районы;

• последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйствеиное имущество, запасы питания и воды.

При проведении эвакуации инфекционной больницы соблюдается необходимый санитарно-эпидемиологический режим (больные эвакуируются па специальном транспорте согласно графику использования дорог, выделенных для их движения).

Эвакуация психиатрических больниц и диспансеров (вместе с больными) также имеет свои характерные особенности, что отражается в планах данных лечебных учреждений.

Заключительным этапом эвакуационных мероприятий является консервация здания и сдача его под охрану.

 

8. Организация защиты больных и персонала от воздействия поражающих факторов ЧС в ЛПУ.

При аварии на радиационно-опасном объекте и возможном загрязнении территории ЛПУ главным врачом вводится автономный режим работы ЛПУ. Установление этого режима проводится в соответствии с «Планом действий ЛПУ в ЧС». В палатах и коридорах плотно закрываются все окна и двери, щели и стыки рам заклеиваются плотной бумагой, скотчем или лейкопластырем, на них вывешиваются смоченные в воде простыни или одеяла, которые постоянно поддерживаются во влажном состоянии; ограничивается передвижение больных по отделению; персоналу и больным выдаются средства индивидуальной и медицинской защиты (респираторы «Лепесток», противогазы ГП-5(7), ватно-марлевые повязки, аптечки АИ-2, разовые защитные костюмы), препараты стабильного йода (йодистый калий, либо 5% спиртовой раствор йода) для проведения йодной профилактики; в палатах проводится влажная уборка.

В тех случаях, когда уровень радиоактивности местности не нарастает, ЛПУ продолжает работать в автономном режиме и не эвакуируется, если же он нарастает, то может быть принято решение об эвакуации персонала и больных.

При аварии на химически опасном объектес выбросом АОХВ главным врачом ЛПУ перед членами штаба ГО ЧС ЛПУ ставятся задачи в соответствии с характером очага. Автономный режим работы ЛПУ вводится в том случае, когда оно попадает в зону аварии или химического заражения.

Ориентировочное время подхода зараженного воздуха к ЛПУ определяется в зависимости от его расстояния до химически опасного объекта и от скорости ветра.

В случае если ЛПУ может через 40-60 мин оказаться в зоне распространения первичного облака, главному врачу необходимо отдать распоряжение о переводе ЛПУ на автономный режим работы, так как времени на эвакуацию недостаточно. Все подразделения ЛПУ приступают к организации защиты персонала и больных. В помещениях закрываются все окна и двери, щели и стыки рам заклеиваются плотной бумагой, скотчем или лейкопластырем, на них вешают влажные простыни или одеяла, которые поддерживают во влажном состоянии. Персоналу, а при достаточном количестве и больным, выдают средства индивидуальной защиты органов дыхания, антидоты против отравляющего вещества. Ограничивают перемещение больных в отделениях. При наличии убежища больные и персонал размещаются там.

После прохождения первичного облака при неблагоприятно складывающейся обстановке может быть принято решение об эвакуации персонала и больных.

При аварии на пожаро-, взрывоопасном объекте ЛПУ может оказаться в зоне действия ударной волны, высоких температур, дыма, что может быть причиной частичных или полных разрушений его зданий и пожаров. В этом случае главным врачом вводится автономный режим работы, при котором необходимо предусмотреть: перевод больных из наиболее опасных частей здания (зданий) в сохранившиеся или за пределы данных помещений; персоналу выдают средства защиты органов дыхания (противогазы ГП-5(7) с дополнительным гопкалитовым патроном). При необходимости проводится эвакуация больных из корпусов и за пределы опасной зоны. Начальник штаба ГО ЧС ЛПУ организует работу спасательных групп, звеньев пожаротушения, групп охраны общественного порядка и др. Заместитель главного врача по хирургии организует оказание первой врачебной помощи получившим травмы сотрудникам и больным, а также спасателям, принимающим участие в ликвидации аварии. Если в результате аварии в зоне поражения оказываются все или большая часть корпусов ЛПУ, принимается решение об эвакуации.

При таких ЧС, как террористический акт или «угроза взрыва» сложность ситуации заключается в необходимости достаточно быстрого освобождения помещения ЛПУ от больных и персонала. Освободить помещения от ходячих больных большой сложности не представляет, но требует определенной организованности при их выходе с верхних этажей. С этой целью должен быть разработан план последовательного освобождения этажей многоэтажного ЛПУ.

Основная трудность возникает при выносе носилочных больных из многоэтажной больницы (особенно в ночное время). Невозможность использования лифта при эвакуации значительно осложняет освобождение отделений от носилочных больных, так как в большинстве ЛПУ отсутствуют пандусные спуски, лестницы имеют маршевые пролеты, что требует ручного выноса больных. В этих случаях, как показывают проведенные учения в ряде городов, среднее время эвакуации больных в 800 - 1000 - коечных больницах днем составляет 4 ч и более, в ночное время эта цифра увеличивается в 1,5 – 2 раза. Для того чтобы снизить сроки эвакуации, нужно оснастить отделения каталками, обучать ходячих больных перекладывать носилочных с постели на каталку, выкатывать их к лифту, проводить практические занятия (тренировки) с медицинским персоналом ЛПУ. Знание персоналом своих действий в этой ситуации снизит панические реакции и позволит правильно решать стоящие задачи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Работа медицинского учреждения в ЧС организуется в соответствии с планом ГОЧС объекта.  Предвиденье возможной экстремальной ситуации и заблаговременное планирование по обеспечению населения в сложной обстановке позволяет руководящему составу здравоохранения принимать решения, затрачивать на это меньше времени, наиболее рационально использовать имеющиеся возможности в ЧС.