МОСКОВСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра лучевой диагностики

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор, член-корр. РАМН  Васильев А.Ю.

Преподаватель: Перова Наталия Геннадьевна

 
 
 

ЗНАЧЕНИЕ  И ВОЗМОЖНОСТИ  АНГИОГРАФИИ 

ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выполнил: студентка 20 группы

4 курса лечебного  факультета 

Солошенко Ольга Павловна 
 
 
 
 
 
 
 

Москва

2009г

ОГЛАВЛЕНИЕ 
 

1. АНГИОГРАФИЯ, ОБЩЕЕ  ОПИСАНИЕ МЕТОДА……………………………………3 

2. ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ АНГИОГРАФИЯ……………………………………………………...4 

3. КОРОНАРОГРАФИЯ……………………………………………………………………….6 

4. ПУЛЬМОАНГИОГРАФИЯ………………………………………………………………...8 
 

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………………………11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Ангиография – это метод рентгенологического исследования сосудов (артерий, вен, лимфатических путей), позволяющее определить место сужения или закупорки сосуда, место и степень патологического расширения сосудов (аневризма), наличие внутреннего кровотечения, степень распространения опухолевого процесса и другие болезни, которые выявить другим путем не удается. Исследование выполняется путем введения в сосуд специального контрастного вещества и одновременного выполнения рентгеноскопического исследования. Основным компонентом рентгеноконтрастных веществ, используемых для ангиографии, является йод.

Цель  ангиографии

     Метод ангиографии применяется для  выявления патологии кровеносных  сосудов (артерий, вен, лимфатических  путей), что включает сужение сосудов (стеноз) или их закупорку (окклюзию). Данный метод чаще всего применяется для выявления атеросклеротических изменений в сосудах, в диагностике заболеваний сердца, оценки функции почек и выявления в них кист и опухолей, для выявления аневризм – патологических расширений сосудов, опухолей, тромбов, артериовенозных шунтов (патологический сращений артерии и вены) в головном мозге, а также для диагностики заболеваний сетчатки глаза. Кроме того, ангиография применяется как метод предоперационного исследования перед хирургическими вмешательствами на открытом сердце и головном мозге. Помимо перечисленного, ангиография нашла свое применение в диагностике места повреждения сосуда при ножевых и огнестрельных ранениях. В зависимости от целей исследования проводят общую или избирательную (селективную) ангиографию. При общей ангиографии контрастируют все основные сосуды изучаемой области, при селективной — отдельные сосуды.  

Ангиографию выполняют только после общеклинического обследования и лишь в тех случаях, когда с помощью неинвазивных методов не удаётся диагносцировать  болезнь и предполагается, что на основании картины сосудов или изучения кровотока можно выявить поражение собственно сосудов или их изменения при заболеваниях других органов. Но нужно помнить, что ангиография – инвазивное исследование, связанное с возможностью осложнений и с довольно значительной лучевой нагрузкой.  

     Накануне  перед ангиографией пациент прекращает прием пищи. Если прокол намечается в области паховой складки  или в подмышечной области. То может потребоваться бритье в  этой области. Обычно для процедуры  ангиографии не требуется анестезия, назначается седативный препарат (успокаивающее). До проведения ангиографии пациенту обязательно проводится аллергическая проба на контрастное вещество, которое ему будут вводить. Для этого в кожу пациента на руке вводится 0,1 мл контраста, после чего проводится наблюдение за местом вкола и общим состоянием пациента.

     Непосредственно перед самой ангиографической процедурой пациенту устанавливается внутривенная система (капельница), в случае если во время процедуры понадобится  вводить определенные препараты.

Место вкола обрабатывается антисептическим  раствором и обезболивается местным  анестетиком. Далее делается маленький  кожный разрез для облегчения проведения иглы. В центре иглы для ангиографии  имеется так называемый стилет –  трубка, плотно заполняющая просвет иглы. После того, как игла введена в сосуд, врач вынимает из не стилет и вводит в ее просвет специальный проводник.

     Через иглу проводник вводится до того места, где необходимо выполнять ангиографию. Это процесс контролируется на специальном рентгеновском мониторе. Как только проводник оказывается в нужном месте, игла, через которую он вводился, удаляется и на проводник продевается катетер, до места исследования. после чего проводник тоже удаляется.

     В зависимости от типа проводимой ангиографии, контрастное вещество вводится либо шприцом вручную, либо специальным прибором. Чаще сего используется специальный прибор. Перед использованием такого прибора врач непосредственно сам вводит небольшое количество контраста, чтобы убедиться в том, что катетер стоит в соответствующем месте. Пациента предупреждают, что сейчас ему будут вводить контраст, и он должен сохранять спокойствие. Во время ведения контраста могут встречаться такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение, сердцебиение, тошнота, приливы и боль в грудной клетке, но они, обычно, быстро проходят. Чтобы увидеть в разных ракурсах участок сосуда, пациента просят несколько раз поменять положение, иногда могут потребоваться дополнительные инъекции.

Во  время процедуры ангиографии делается серия рентгенологических снимков. Вводимый раствор контрастного вещества быстро растворяется в кровеносном русле ввиду высокой скорости кровотока. Поэтому снимки должны делаться быстро. Во многих центрах при ангиографии применяется цифровая съемка. Это позволяет обрабатывать изображения на компьютере.

     После окончания процедуры ангиографии  катер осторожно удаляется. Место  прокола прижимается пальцем, после  чего на это место ставится мешочек  с песком на 10-2 минут, чтобы не образовалась гематома. После чего накладывается давящая повязка на сутки.

     Вышеописанный метод проведения ангиографии изменяется в зависимости от исследуемого органа.  

Ограничения использования ангиографии

У пациентов  с заболеваниями почек имеется  риск отрицательного влияния рентгеноконтраста на их функцию. Метод ангиографии может быть противопоказан также пациентам с нарушениями свертывания крови, при наличии у них аллергических реакций на контрастное вещество или на йод. В настоящее время выпускаются новые типы контрастных веществ, не содержащих йода и имеющих меньшую частоту побочных аллергических реакций.

Ввиду того, что  облучение ионизирующей радиации неблаготворно  влияет на плод, ангиография не рекомендуется  беременным женщинам

     К неотложным состояниям относятся заболевания, угрожающие жизни и требующие незамедлительной диагностики и лечения. В данном реферате рассмотрены заболевания головного мозга, легких, сердца, которые можно диагностировать и лечить с помощью ангиографии.

Церебральная  ангиография

Церебральная ангиография подразумевает применение рентгеноконтрастных веществ для получения изображения церебральных сосудов. Контрастное вещество обычно вводят в бедренную, сонную или плечевую артерию. Чаще всего пунктируют бедренную артерию, так как это позволяет контрастировать сразу 4 сосуда: 2 сонные и 2 позвоночные артерии. Исследование показано в тех случаях, когда результаты КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, магнитно-резонансной ангиографии или спинномозговой пункции позволяют предположить поражение церебральных сосудов.

Цель

• Диагностировать поражение церебральных сосудов, включая  аневризмы, артериовенозные мальформации, тромбоз, сужение, окклюзию.
• Выявить спазм сосудов и их смещение, обусловленное внутричерепной опухолью, гематомой, отеком головного мозга, вклинением его структур, повышением ВЧД или гидроцефалией.
• Оценить локализацию клипсов, наложенных на сосуды головного мозга во время операции, и состояние самих сосудов в послеоперационном периоде.

Оборудование

Контрастное вещество, автоматический инжектор для введения контрастного вещества; рентгеновский аппарат, позволяющий делать серийные снимки в 2 проекциях, иглы для пункции артерии (18-го или 19-го калибра длиной 6,25 см для взрослых и 20-го калибра длиной 3,75 см для детей), артериальные катетеры (для введения контрастного вещества в бедренную артерию).

Меры  предосторожности

• Выполнение  церебральной ангиографии противопоказано  пациентам с заболеваниями печени, почек и щитовидной железы.
• Исследование также противопоказано при непереносимости йода и рентгеноконтрастных веществ.
• Если пациент ежедневно получает аспирин или антикоагулянты, необходимо особенно тщательно накладывать давящую повязку на место пункции артерии. В некоторых случаях прием антикоагулянтов необходимо прекратить за 3 дня до исследования.

Предостережение. Место пункции необходимо регулярно осматривать для своевременного выявления гематомы или кровотечения. При развитии этих осложнений следует немедленно уведомить врача.

Виды  церебральной ангиографии

     Ангиография внутренней сонной артерии (каротидная ангиография) применяется при диагностике патологических процессов в больших полушариях головного мозга. Ее выполняют путем чрескожной пункции общей сонной артерии на шее, либо посредством катетеризации через бедренную артерию.

     Для распознавания патологических процессов  в области задней черепной ямки исследуют  сосуды вертебробазилярной системы (вертебральная  ангиография) путем катетеризации  позвоночной артерии.

     Селективная тотальная церебральная ангиография  осуществляется катетеризационным  методом, поочередно контрастируют  все сосуды, участвующие в кровоснабжении головного мозга. Метод обычно показан  больным, перенесшим субарахноидальное  кровоизлияние, для обнаружения источника кровотечения (как правило, артериальной или артериовенозной аневризмы).

     Суперселективную  церебральную ангиографию (катетеризацией отдельных ветвей средней, задней или  передней мозговой артерий) обычно применяют  для выявления поражений сосудов и для выполнения эндоваскулярных вмешательств (например, установка окклюзирующего баллона в афферентном сосуде аневризмы для ее выключения из кровообращения).

Виды  внутрисосудистой эмболизации.

1. Эмболизация  в потоке (неуправляемая). 
2. Стационарная баллон-окклюзия питающих артерий СМ. 
3. Комбинация временной или постоянной баллон-окклюзии с эмболизацией в потоке. 
4. Суперселективная эмболизация или тромбирование АВМ. (N-бутилцианоакрилат (Hystoacryl) + жирорастворимое контрастное вещество). Рис.1.

Нормальная  картина

Во время артериальной фазы ангиографии контрастируются  поверхностные и глубокие церебральные артерии и артериолы, во время венозной фазы - поверхностные и глубокие вены. При нормальном (симметричном) сосудистом рисунке результаты оценивают с учетом анамнеза и клинической картины.