Заболевания полости рта

Рассасывание  костной ткани называется резорбцией. 

Для получения  полноценной рентгенологической картины  при заболеваниях пародонта рекомендуют  использовать ортопантомографию. Если такой возможности нет, то применяют внутриприротовую контактную рентгенографию, количество снимков не менее 4-6. В. С. Иванов (1989 г.) рекомендует делать снимки по определенной схеме, а именно в области зубов, что дает возможность получить изменения пародонта в области всех групп зубов и получить информацию о симметричности поражения, характерной для заболеваний пародонта с нейродистрофическим генезом. 

Методик рентгенологического  исследования существует много, но ни одна из них не является совершенной. Возможны ошибки и при чтении рентгенограмм. 

Цитологическое  исследование содержимого пародонтальных карманов позволяет судить о защитных реакциях организма, степени фагоцитоза. 

Эмиграция лейкоцитов в ротовую полость по методу Ясиновского характеризует степень тяжести патологического процесса в пародонте, объективно оценивает результаты различных методов лечения. Подсчитывают количество живых и мертвых лейкоцитов, клеток плоского эпителия в смыве. 

Бактериологическое  определение микрофлоры полости рта позволяет правильно подобрать антибактериальные средства. 

По показаниям делают гемограмму, моноцитограмму, протеинограмму периферической крови, определение  содержания токоферола в крови. 

Для оценки тяжести  и активности процесса в пародонте, прогнозирования течения заболевания применяют иммунологическое исследование, определяют активность Т и В-лимфоцитов, титр комплемента в сыворотке крови, содержание циркулирующих иммунных комплексов, изучают аллергологический статус организма. 

Состояние сосудов пародонта изучают при помощи специальной аппаратуры. Используют метод стоматоскопии, капилляроскопии, биомикроскопии, реографии. Эти методы оценивают состояние капилляров в функционально-диагностическом аспекте. 
 

Гингивит - воспаление слизистой оболочки десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. 

Этиология. Развитию гингивита способствуют общие и  местные факторы. 

Местные факторы: зубные отложения, бактериальный налет, острые края зубов, некачественные зубные протезы, нерациональные ортодонтические аппараты, ожоги слизистой, химическое воздействие, пыль (каменная, угольная, сахарная), бензин, нарушение прикуса, негигиеническое содержание полости рта. 
 

Общие: заболевание  крови, диабет, эндокринные нарушения (гипогиперфункция половых, щитовидной и паращитовидной желез, прием лекарственных  веществ). 

Все эти факторы  вызывают изменение в слизистой  десны в виде катарального воспаления или язвенно-некротического, гипертрофического процесса.

Катаральный гингивит

Это экссудативное  воспаление десны, по течению бывает острый и хронический, в легкой, средней  и тяжелых формах. При легком гингивите  страдают межзубные сосочки и  свободная десна зуба, при средней тяжести поражается у отдельных групп зубов и свободная десна, при тяжелом - поражены все отделы десны. 

Четкие критерии для такой дифференциации отсутствуют, поэтому А. И. Грудянов (1997 г.) рекомендует  степени тяжести для катарального и язвенного гингивита не выделять. 

Клиническая картина: при остром катаральном гингивите  больные жалуются на боль, жжение в  области десен, кровоточивость, отечность, запах из рта. 
 

Слизистая оболочка десны ярко-красная, отечная, легко  кровоточит при прикосновении по всему десневому краю или на всем протяжении. Десневые сосочки становятся куполообразными, теряют свою остроконечную форму. Обильное отложение зубного налета. 

Возможно нарушение  общего состояния организма, проявляющееся  головной болью, утомляемостью, повышением температуры тела. 

Без лечения  возможно развитие катарального иди  язвенно-некротического стоматита  или переход в хроническую  форму. 

При хроническом  катаральном гингивите больные  жалуются на зуд, жжение, кровоточивость десен при чистке зубов и во время приема жесткой пищи, изменение цвета межзубных сосочков. Заболевание часто обнаруживается в период профилактических осмотров, при санации полости рта. 

При осмотре  десна зуба гиперемирована, с синюшным оттенком, десневой край валикообразно  утолщен, десневые сосочки отечные, неплотно прилегают к зубу, остатки пищи и мягкий зубной налет вокруг них. При обострении хронического катарального гингивита клиническая картина похожа на острый катаральный гингивит. 

Дифференцируют  катаральный гингивит с легким пародонтитом. При этом учитывают данные анамнеза, отсутствие истинных карманов и рентгенологические данные. 

Лечение: устранение местных повреждающих факторов: зубного  налета и зубного камня, дефектов пломбирования и протезирования зубов. При остром воспалении применяют обильные полоскания и аппликации раствором бикарбоната натрия или натрия хлорида, искусственным лизоцимом, 1% спиртовым раствором цитраля, 0,05% раствором хлорекседина. 
 

В репаративной фазе острого катарального гингивита  и при хроническом применяют  обильные полоскания отварами лекарственных трав (шалфей, ромашка, эвкалипт), аппликации или десневые повязки из 5% бутадиновой мази, 5-10% метилурациловой мази, 3% аспириновой мази, масла шиповника, каротолина. При выраженной кровоточивости применяют 5% раствор аминокапроновой кислоты, раствор галаскорбина. При всех формах гингивита проводят обучение рациональной гигиене полости рта и дают рекомендации по выбору зубных паст. 

При хроническом  катаральном гингивите применяют  гидромассаж 5-7 процедур, электрофорез аскорбиновой кислоты с витамином Р, галаскорбином, аутомассаж десен. 

По показаниям при лечении катарального гингивита  применяют общую терапию: жаропонижающие, десенсибилизирующие средства, витаминотерапию, диетотерапию. 

Гипертрофический  гингивит

Это хронический воспалительный процесс, сопровождающийся реактивным разрастанием волокнистых элементов соединительно-тканной основы и базальных клеток эпителия десны. 

Этиология. Развитию гипертрофического гингивита способствует общие и местные факторы. 

Местные факторы: аномалии прикуса и отдельных зубов, низкое прикрепление уздечки, нерациональное протезирование зубов и пломбирование, зубные отложения. 

Общие факторы: заболевания нервной и эндокринной  системы, крови (лейкемические ретикулезы), прием лекарственных препаратов, авитаминоз витамина С, гормональные сдвиги в организме (период полового созревания, беременность). 

Клиническая картина. Различают две формы гипертрофического  гингивита: отечную (воспалительную) и  фиброзную. При отечной форме  больные жалуются на зуд, жжение, кровоточивость десен. Десневые сосочки отечные, цианотичные, увеличенные в размерах, с блестящей гладкой поверхностью, при прикосновении кровоточат. В результате выраженного отека и гиперплазии образуются различной глубины ложные десневые карманы. 
 

При фиброзной  форме гипертрофического гингивита  больные жалуются на необычный вид  десны, цвет десны изменен незначительно, болезненность и кровоточивость десен при раздражении отсутствуют. Десна зуба имеет вид утолщенного  в основании валика, десневые сосочки уплотненные, гиперплазированные, поверхность их неровная, бугристая. 

Гипертрофический  гингивит имеет 3 степени развития процесса в зависимости от степени раздражения  тканей десневого края:

легкая - десневые сосочки покрывают коронки зубов до 1/3;

средняя - десневые сосочки покрывают коронки зубов  до 1/2 их высоты;

тяжелая - десневые сосочки покрывают коронки зубов  более 1/2 высоты коронки зуба. 

Гипертрофический  гингивит может протекать как  самостоятельное заболевание и  как симптом генерализованного пародонтита. 

Дифференциальную  диагностику отечных и фиброзных  форм гингивита проводят на основании  клинической картины. 

Лечение комплексное 

Общее лечение. Больным назначают витамины (аскорбиновая кислота, рутин, викасол, витамин Е), проводят лечение общесоматических заболеваний. 

Местное лечение  начинают с устранения причины. Эффективно снижают пролиферацию десны настои, отвары трав (чистотел, календула, арника), препараты противоопухолевого действия (бефунгин, неоцид), которые применяют  в виде" аппликаций, инстилляций в карманы, как основы для повязок. 

Применяют прижигающие  средства в виде аппликаций: 20-30% раствор  резорцина, 10-25% растворы хлористого цинка, сок подорожника, 25% раствор демиксида, полиминерол, туширование десны  ваготилом. Можно наносить на десневые сосочки кристаллический йодид калия на 20-30 с с последующим тушированием их 3% раствором перекиси водорода на тампоне. 
 

После устранения воспалительного отека десен  применяют склерозирующую терапию: инъекции в вершину межзубных  сосочков 50-60% раствора глюкозы (0,1-0,2 мл), 0,25% раствор кальция хлорида, 10% раствор глюконата кальция, эмульсии гидрокортизона, в переходную складку вводят по 1 мл гепарина (5 000 ЕД). Сразу обрабатывают 3-4 десневых сосочка, курс лечения 3-8 процедур с интервалом 1-2 дня. 

Широко применяют  физиотерапевтические методы лечения: электрофорез 5% раствором калия  йодида, гепарина, лидазы (12-15 сеансов), дарсонвализацию десны, парафинотерапию, вакуум-массаж, пальцевой массаж, гидротерапию. 

При отсутствии эффекта от применяемой терапии, а также при II-III степени заболевания проводят хирургическое лечение: гингивэктомию, криодеструкцию, диатермокоагуляцию, лазерную гингивэктомию. 

Пародонтит - заболевание тканей пародонта, сопровождающееся деструкцией периодонта костной ткани альвеолярного отростка с образованием патологических зубодесневых карманов. По распространенности пародонтиты подразделяются на локализованные и генерализованные; по течению - острые, хронические, обострившееся (в том числе абсцедированные), ремиссия; по тяжести - легкой, средней тяжести и тяжелый процесс. 

Локализованный  пародонтит бывает острый, хронический  и обострившейся. 

Этиология: острый локализованный пародонтит встречается  очень редко. Возникает в результате травмы при ортопедическом лечении, инструментом при лечении зубов, сильнодействующими химическими веществами. 

Хронический локализованный пародонтит возникает при хронической  травме (нависающие края пломб, обильные зубные отложения, дефекты протезирования зубов), при перегрузке отдельных зубов, при аномалиях их отложения, скученности зубов, при патологии прикуса, при аномалийном прикреплении уздечек губ, мелком преддверии полости рта, плохой гигиене. 

Клиническая картина. При остром локализованном пародонтите  больные жалуются на боли в каком-то участке десны, кровоточивость и припухлость десны, боли при приеме пищи. 

Слизистая оболочка определенного участка десны  гиперемирована, отечна, часто с  нарушением целостности эпителия и  соединительной ткани, зуб подвижен, перкуссия резко болезненна. Определяется пародонтальный карман глубиной до 3-4 мм. Изменений альвеолярного отростка на рентгенограмме нет. 
 

Хронический локализованный пародонтит протекает длительно, больные  жалуются на боли и кровоточивость при еде в области определенных зубов, подвижность зубов. Объективно в области нескольких рядом стоящих зубов виден цианоз и отечность десны. При начальной стадии заболевания пародонтальные кармарил отсутствуют, по мере развития заболевания появляются пародонтальные карманы различной глубины с экссудатом или грануляциями. Степень подвижности зубов различна. 

При обострении процесса клиническая картина становится более яркой. 

Границы поражения  при хроническом локализованном пародонтите определяют пробой Шиллера-Писарева, индекс гигиены от 1,0 до 3,5, ПМА более 0, ПИ - 4,0 и выше. 

Рентгенологическая  картина при начальной степени  локализованного пародонтита характеризуется  остеопорозом в верхней и средней  трети межальвеолярной перегородки, деструкцией ее кортикальной пластинки. Компактная пластинка челюсти сохранена. При прогрессировании процесса отмечается резорбция межальвеолярных перегородок, которая способствует образованию костных карманов. 

Локализованный  пародонтит дифференцируют с катаральным  гингивитом, генерализованным пародонтитом и пародонтозом.