Язвенная болезнь желудка

Министерство  образования Республики Беларусь 

Белорусский Государственный  Университет 
 

Химический  факультет 
 
 

Кафедра радиационной химии и химико-фармацевтичеких  наук 
 
 
 

Курсовая  работа 
 
 

Язвенная  болезнь желудка  
 
 
 
 
 
 
 
 

Исполнитель:      Иванова Ирина

Студентка 3 курса 6 группы      Анатольевна 

Руководитель:

Профессор                                                            Корнелюк Валерий     

                                                                                   Иванович 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Минск 2010

Содержание 
 

Введение…………………………………………………………….2

1. Этиология и патогене.………………………………………..4
2. Классификация………………………………………………..6
3. Проявления язвенной болезни желудка……………………..7
4. Причины возникновения язвенной болезни………………...8
5. Helicobakter pylori……………………………………………10
1. История…………………………………………………10
2. Влияние………………………………………………...11
6. Лекарственные препараты…………………………………..14
1. Антисекреторные препараты………………………….14
1. Блокаторы Н₂-рецепторов гистамина……………...14
2. Ингибиторы протонового насоса желудка………..18
2. Антибиотики…………………………………………...20
3. Антимикробные средства……………………………..23
4. Предлагаемые комбинации препаратов…………..….25
7. Заключение………………………………………………...…27
8. Список литературы…………………………………………..28

 
 
 
 
 
 
 
 

Введение 

   Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, склонное к рецидивированию, характеризующееся образованием язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Это заболевание относится к наиболее частым поражениям органов желудочно-кишечного тракта.

   Язвенной болезнью страдает до 5% взрослого населения (при массовых профилактических осмотрах язвы и рубцовые изменения стенки желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживают у 10—20% обследованных).  

• Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40-60 лет.
• Заболеваемость выше у городских жителей, чем у сельских.
• У мужчин язвенная болезнь развивается чаще, преимущественно в возрасте до 50 лет.
• Дуоденальные язвы преобладают над желудочными в пропорции 3:1 (в молодом возрасте — 10:1).

   В возрасте до 6 лет язву обнаруживают с равной частотой у девочек и мальчиков (с одинаковой локализацией в двенадцатиперстной кишке и желудке). У детей старше 6 лет язвы чаще регистрируют у мальчиков с преимущественной локализацией в двенадцатиперстной кишке.

  Рецидивирование наблюдается примерно у 60% пациентов в течение первого года после заживления язвы двенадцатиперстной кишки и у 80-90% в течение двух лет.

   Смертность обусловлена в основном кровотечением (оно наблюдается у 20— 25% пациентов) и перфорацией стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с развитием перитонита. Смертность при перфорации стенки желудка примерно в 3 раза выше, чем при перфорации стенки двенадцатиперстной кишки. 
 

1. Этиология и патогенез

   Заболевание носит полиэтиологический характер. Имеют значение наследственная расположенность, нарушение режима питания (переедание, одинаковая пища, еда всухомятку, несоблюдение ритма питания, жгучая пища и др.). Расстройство нервно-эндокринных влияний на пищеварительный тракт (стрессовые ситуации, ритм выделения кортикостероидов), нарушение выделения половых гормонов, щитовидной железы, гормонов желудочно-кишечного тракта, аллергия к пищевым продуктам и лекарственным продуктам, изменение местного иммунитета. Нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке и гипоксия создают условия для язвообразования. Увеличение уровня кислотности и активация переваривающей способности ферментов желудка способствуют формированию язвенного процесса.

   Данные относительно распространенности язвенной болезни разнообразные, что связано не лишь с региональными и этническими чертами, но и с способами диагностики, которые используются.

    До 6-10 лет язвенная болезнь поражает мальчиков и девочек приблизительно с одинаковой частотой, а после 10 лет мальчики болеют существенно почаще. Этот факт, возможно, разъясняется антиульцерогенным действием эстрогенов. Следует выделить, что в последнее время отмечается существенное омоложение язвенной болезни. Часто это заболевание диагностируется уже в возрасте 5-6 лет.

       На протяжении последних десятилетий мы можем следить коренные конфигурации точки зрения на этиологию и патогенез язвенной болезни. На смену парадигме “нет кислоты, нет язвы” пришло убеждение “нет Helicobacter pylori (HP) нет язвы”. Следует считать доказанным, что абсолютное большая часть случаев язвенной боезни хеликобактер-ассоциированные. Совместно с тем, безусловно, что ульцерогенность HP зависит от значимого количества эндогенных и экзогенных факторов риска. Беря во внимание высокий уровень инфицированности отдельных популяций HP, следовало бы ожидать существенно более больших характеристик заболеваемости язвенной болезнью.

     Таким образом, язвенная болезнь полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Посреди неблагоприятных факторов, которые повышают риск развития язвенной болезни, принципиальное место занимает наследственность. Возможно, наследуется не само заболевание, а лишь склонность к нему. Без определенной наследственной склонности тяжело представить возникновение язвенной болезни. Причем следует отметить, что детям с отягощенной наследственностью присущ так называемый синдром опережения: то есть они, как правило, начинают болеть язвенной болезнью ранее, чем их родители и близкие родственники.

    Согласно современным представлениям, механизм язвообразования как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке сводится к нарушению взаимодействия меж факторами злости желудочного сока и защиты (резистентности) слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, что проявляется сдвигом в сторону усиления первого звена названного соотношения и ослабления второго. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Классификация

 

• Тип I. Большинство  язв первого типа возникает в  теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae), так называемой переходной зоне, расположенной между телом желудка и антральным отделом.

• Тип II. Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.

• Тип III. Язвы пилорического  канала. По своему течению и проявлениям  они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка.

• Тип IV. Высокие  язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного  перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают, как язвы типа I, их выделяют в отдельную группу, так как они склонны к малигнизации.

   Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки:

Большая часть  язв двенадцатиперстной кишки располагается  в начальной её части (в луковице); их частота одинакова как на передней, так и на задней стенке. Примерно 5% язв двенадцатиперстной кишки  расположено постбульбарно. Язвы пилорического  канала следует лечить, как дуоденальные, хотя анатомически они располагаются  в желудке. Нередко эти язвы не поддаются медикаментозной терапии  и требуют оперативного лечения (преимущественно по поводу развивающегося стеноза выходного отдела желудка). 
 
 
 
 
 
 

   

3. Проявления  язвенной болезни  желудка

 

• Боль в эпигастральной области.

 При язвах  кардиальной области и задней  стенки желудка появляется сразу  после приёма пищи, локализуется  за грудиной, может иррадиировать  в левое плечо. При язвах  малой кривизны возникает через  15—60 мин после еды. 

• Диспептические явления — отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры.

• Астеновегетативные проявления в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии, артериальной гипотензии.

• Умеренная  локальная болезненность и мышечная защита в области эпигаст-рия.

• Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными; они могут дебютировать перфорацией  или кровотечением.

Проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

• Боль — преобладающий  симптом у 75% больных.

Боли возникают  через 1,5—3 ч после приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как  чувство жжения в эпигастральной области.  Приём пищи улучшает состояние.

• Рвота на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение боли).

• Неопределённые диспептические жалобы — отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость  пищи — в 40— 70%, частые запоры.

• При пальпации  определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса.

• Астеновегетативные проявления.

• Отмечают периоды  ремиссии и обострения, последние  продолжаются несколько недель.

• Существует сезонность заболевания (весна и осень). 
 

   

4. Причины возникновения язвенной болезни

Причины делят  на:

• предрасполагающие , которые формируют условия развития заболевания
• реализующие, которые непосредственно вызывают развитие язвы.

К предрасполагающим  причинам относят:

• Генетические или наследственные факторы. Это генетически запрограммированное увеличенное количество обкладочных клеток желудка, которые продуцируют соляную кислоту, вследствие чего в желудке имеется повышенная кислотность. Высокое содержание в крови компонентов, стимулирующих желудочную секрецию. Высокая чувствительность железистых клеток желудка к стимуляции. Генетически обусловленное снижение или нарушение синтеза компонентов защитного желудочного барьера – компонентов желудочной слизи. Установлено, что язвенная болезнь чаще развивается у людей с первой группой крови.
• Особенности нервно-психического развития человека. Чаще язвенная болезнь возникает у людей с нарушением функции вегетативной нервной системы под воздействием отрицательных эмоций, умственных перегрузок, стрессовых ситуаций.
• Пищевой фактор. Это нарушение ритма питания. Употребление грубой, слишком горячей или слишком холодной пищи, злоупотребление специями и др. Однако на сегодняшний день воздействие пищевого фактора на возникновение язвенной болезни желудка считается не доказанным.
• Прием некоторых лекарственных препаратов может способствовать развитию язвы желудка. Это нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин, резерпин, синтетические гормоны коры надпочечников. Эти лекарственные препараты могут, как непосредственно повреждать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, так и снижать функцию защитного барьера желудка, и активировать факторы агрессии желудочного сока. Сейчас считается, что лекарственные препараты вызывают не хроническую язвенную болезнь, а острую язву, которая заживает после отмены препарата. При хронической язвенной болезни эти препараты могут вызвать обострение язвенного процесса.
• Вредные привычки. Крепкие алкогольные напитки так же могут непосредственно вызывать повреждение слизистой оболочке. Кроме того, алкоголь повышает желудочную секрецию, увеличивает содержание соляной кислоты в желудке, а при длительном употреблении алкогольных напитков возникает хронический гастрит. Курение и содержащийся в табачном дыме никотин стимулирует желудочную секрецию, нарушая при этом кровоснабжение желудка. Однако роль курения и употребления алкоголя так же считается не доказанной.