Зубная  формула: 

На боковой  поверхности шеи справа, отступя от края тела ветви нижней челюсти 2 см, имеется рубец длинной 8 см. 

  ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа. 

  ПЛАН  ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО  ОБСЛЕДОВАНИЯ 

1.Лабораторные  методы исследования

1.Общий анализ  крови. 

2.Общий анализ  мочи.

2.Инструментальные  методы

1. Рентгенограмма  грудной  клетки

2. Томография  ВНЧС

3. Телерентгенография головы в прямой проекции

4. Ортопантомография 

  План  лечения 

1. Хирургическое лечение : снятие эндопротеза, наложение компрессионно-дистракционного аппарата на тело нижней челюсти спарава.
2. Симптоматическое лечение

3.Консультация  смежных специалистов (Челюстно-лицевого хирурга, Ортодонта,Психолога) 
 

Результаты  обследования

Данные дополнительных методов исследования

1. Общий анализ крови.

.

Заключение: показатели в пределах нормы

1.2 Биохимический анализ крови:

Общий белок: 75

Мочевина: 5,1

Креатинин: 70

Билирубин:  10,3

Заключение: биохимические показатели крови в норме.

1.3 Общий анализ мочи:

цвет – светло-желтый

реакция – кислая

белок – нет

сахар – нет

билирубин – нет

эритроциты - нет

лейкоциты – нет

Заключение: общий анализ мочи в норме.

3. Рентгенологическое исследование:

Томограмма ВНЧС: выявлено сглаживание суставного бугорка справа, мыщелковый отросток уплощен.

На ТРГ: ассиметрия нижней челюсти.

На ОПТГ прослеживается неравномерная непрерывная линия суставной щели.

3. Копроовоскопия: яйца глистов не обнаружены.

4. ЭКГ.

  

  Заключение: ЧСС_ср=90 уд./мин. Синусовый ритм. Норма

  5. Осмотр  анестезиолога.

  Заключение: абсолютных противопоказаний к операции нет. 
 
 

  Окончательный диагноз 

  Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа (II-III стадии). 
 

  Обоснование окончательного диагноза:

 Диагноз поставлен на основании:

1)жалоб: на ассиметрию лица, ограниченное открывание рта, беспокойный сон.

2)Anamnes morbi: на второй недели жизни ребенок перенес стафилококковую инфекцию,осложнением котой стал остеомиелит проксимального отдела тазобедренного сустава слева и вторичный деформирующий остеоартроз внчс.

3)status localis: ассиметрия нижнего отдела лица: укорочение ветви и тела нижней челюсти справа, подбородок смещен вправо, контуры лица справа округлые; левая половина тела челюсти уплощена, мягкие ткани растянуты; ротовая щель располагается косо, угол рта слева смещен вниз.

4)Рентгенологического исследования: неравномерная непрерывная линия суставной щели и деформации мыщелкового отростка нижней челюсти справа.

 
 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. 

Причиной заболевания  послужила стафилококковая инфекция.  Это следует из того,  что  пациент  в возрасте 2 недель был помещен на лечение в инфекционную больницу, где был проведен  курс  антибактериальной терапии. Однако заболевание дало осложнения в виде остеомиелита проксимального отдела тазобедренного сустава. Гематогенным путем инфекция попала в ВНЧС справа, где развился вторичный деформирующий остеоартроз.  
 

Дифференциальный диагноз. 

При  парезе лицевого нерва: отмечается маскообразность лица; нарушение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, снижение выделения слюны; невозможность полного смыкания губ.

При частичном фиброзном анкилозе: отмечаются соединительнотканные спайки между сочленяющимися поверхностями, поэтому на рентгенограмме суставные поверхности сохраняют правильную форму, размеры и непрерывность субхондрального коркового слоя кости.

При новообразовании мягких тканей: пальпаторно определяется уплотнение в толще щеки; на рентгенограмме не будет изменения костных структур нижней челюсти и ВНЧС. 
 

  План  лечения.

1.Клинико-лабораторное обследование.

2.Рентгенологическое обследование.

3.Консультация ортодонта.

4.Хирургическое лечение-извлечение эндопротеза, фиксация компрессионно-дистракционного  аппарата.

5.Симптоматическое лечение. 
 
 

ПРОГНОЗ

Для жизни —  благоприятный.

для трудоспособности — благоприятный.

для выздоровления  — благоприятный. 

                                                           Дневники 

  28.11.10.

   Жалобы:  нет

  Общее состояние удовлетворительное.

  Сознание  ясное, адекватное. Положение в постели  активное. Выражение лица спокойное. 

  Температура тела вечером 36,7 ⁰С.

  Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые  без патологии 

  Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП  100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения;  симметричен на  обеих руках;  АД – 100 /  80  мм  рт. ст.

  ЧД=25/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

  Назначения:

  Общий анализ мочи

  Общий анализ крови

  ОПТГ

  Рентгенография  верхней челюсти в прикус

  ТРГ в боковой проекции 
 

  29.11.2010.

  Жалобы:  нет

  Общее состояние  удовлетворительное.

  Сознание  ясное, адекватное. Положение в постели  активное. Выражение лица спокойное. 

  Температура тела утром 36,5⁰С, вечером 36,7 ⁰С.

  Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые  без патологии 

  Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП  100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения;  симметричен на  обеих руках;  АД – 110 /  79  мм  рт. ст.

  ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

 Томограмма ВНЧС: выявлено сглаживание суставного бугорка справа, мыщелковый отросток уплощен.

На ТРГ: ассиметрия нижней челюсти.

На ОПТГ прослеживается неравномерная непрерывная линия суставной щели.

Предоперационный  эпикриз:

Никифоров Георгий Александрович, 10 лет, находится х/о с 22.11.2010.  Поступил по поводу деформации нижнего отдела лица для планового оперативного вмешательства.

Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа.

  В клинике ребёнок обследован: клинический  анализ крови в норме; биохимический  анализ крови в норме; анализ мочи в норме. Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит отрицательные. ЭКГ –  ритм синусовый, норма.

  Соматических  патологий не выявлено.

  Аллергологический анамнез не отягощен.

  Заболевание приобретенное, осложнение стафилококковой инфекции. В 2006г –установлен эндопротез.

  Учитывая  клинику заболевания: задержка роста нижней челюсти справа, показана установка компрессионного- дистракционного аппарата.

  Противопоказаний  к хирургическому лечению нет.

  30.11.10 планируется снятию эндопротеза. 
 

30.11.10.

операция снятия эндопротеза с тела нижней челюсти. 

Вид обезболивания: эндотрахеальный наркоз.

Ход операции:

  Произведен линейный разрез вдоль края тела нижней челюсти на  расстоянии 2 см, отступя от старого рубца на 1 см. Смещают кожу верхнего края раны вверх вместе с краевой ветвью лицевого нерва,  до появления угла нижней челюсти и нижнего отдела  жевательной мышцы. Тупым путем отслаивают фасцию жевательной мышцы, оголяют надкостницу. Производят  разрез надкостницы и снятие эндопротеза. Произведено удаление зуба 46  и зачатка 47.

Произведено послойное наложение швов. Гемостаз по ходу операции. Асептическая повязка.

Назначения:

Цефотаксим 1,5гр 4р.в 3 мл.1% раствора  лидокаина В д. В/М.(в течении 7 дн)

Супрастин 2% 10мл 2р.в д. в/м.(в течении 10 дн)

Линекс по 1капс. 3р.д.(в течении 2 нед)

Холод местно.

Анализ крови.

Анализ мочи. 

01.12.10.

Жалобы на боли в послеоперационной области. Сознание ясное. Состояние средней тяжести. Температура тела утром 36,50С, вечером 37,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Мягкие ткани в области разрезов слегка отёчны, при пальпации болезненны. Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % р-ром хлоргексидина, перевязка.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=90 уд. в мин. ЧП  90 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения;  симметричен  на  обеих руках;  АД – 100 /  69  мм  рт. ст.

ЧД=22/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.