Возможные осложнения беременности и родов

 

1.2.2 ПИЕЛОНЕФРИТ  БЕРЕМЕННЫХ

 

Пиелонефрит представляет собой воспаление интерстициальной ткани почек и почечных сегментов мочевыводящих путей. Это является главным отличием пиелонефрита от прочих почечных болезней, например, от гломерулонефрита, при нем происходит повреждение активных элементов почек – нефронов.

Пиелонефрит представляет собой типичную инфекционную болезнь мочевыводящих путей. Этиологией заболевания являются микробы, которые размножаются в тканях организма. При нормальных условиях человеческий организм имеет некоторые защитные механизмы, предотвращающие проникновение инфекции. Для мочевыводящих путей они представлены тонусом мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала, своевременным выведением мочи, нормальной циркуляцией крови в почках.

Беременность является особым состоянием организма женщины, при этом для беременности характерны серьезные изменения в работе всех внутренних органах женщины. В частности, под действием прогестерона (гормон, поддерживающий беременность) происходит расслабление гладкой мускулатуры всех внутренних органов организма женщины. Снижение тонуса мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала способствует более легкому проникновению в мочевыводящие пути женщины инфекции. Увеличивающаяся матка во время беременности оказывает значительное давление на почки, мочеточники и мочевой пузырь. Это приводит к нарушению циркуляции крови в этих органах и задержке выведения мочи. Еще одной важной причиной частого возникновения пиелонефрита во время беременности является относительное снижение функции иммунной системы беременной женщины (это необходимо для нормального протекания беременности).

Симптомы болезни

Течение пиелонефрита зависит от типа развития болезни. Острый пиелонефрит развивается быстро, но и проходит также быстро (при условии качественного лечения).

Основными симптомами острого пиелонефрита являются боли в области поясницы (чаще всего боли односторонние), повышение температуры тела, помутнение мочи. Ввиду того, что пиелонефрит редко развивается как отдельное заболевание, а чаще всего ассоциируется с циститом (воспаление мочевого пузыря) другими симптомами болезни могут быть боли в нижней части живота, нерегулярные позывы к мочеиспусканию, боли во время мочеиспускания и др. Хронический пиелонефрит развивается практически бессимптомно. Наиболее выраженные проявления болезни могут появиться во время ее обострения. В такие моменты симптомы хронического пиелонефрита напоминают симптомы острого пиелонефрита. У беременных женщин боли в пояснице при пиелонефрите следует отличать от характерных болей, которые возникают во время беременности из-за возрастающей нагрузки на позвоночник.

Длительное течение пиелонефрита приводит к значительному разрушению почечной ткани, которое в свою очередь может быть причиной крайне тяжелых осложнений. В частности, разрушение нефронов и замещение активных тканей почек соединительной тканью со временем приводит к развитию почечной недостаточности. Поражение внутрипочечных кровеносных сосудов является причиной развития рено-васкулярной гипертонии. Особенно опасно появление гипертонии во время беременности. При остром пиелофрите возможно развитие флегмоны или абсцесса почки, однако эти осложнения довольно редки. Чаще всего при отсутствии лечения острый пиелонефрит переходит в хронический.

Степени риска при пиелонефрите во время беременности

Развитие пиелонефрита во время беременности весьма нежелательное и опасное осложнение. Тип развития болезни и уровень нарушения общего состояния организма беременной женщины необходимо учитывать для расчета риска пиелонефрита для развития беременности. Риск пиелонефрита во время беременности связан в первую очередь с развитием почечной недостаточности и артериальной гипертонии у беременной женщины. Эти и другие последствия пиелонефрита могут утяжелить течение беременности (токсикоз, эклампсия).

Принято различать три степени риска пиелонефрита у беременных:

- I степень риска характерна  для острого неосложненного пиелонефрита, развившегося во время беременности. В случае своевременного и качественного лечения такой вид пиелонефрита не представляет серьезной угрозы для здоровья матери и ребенка. Беременность и роды протекают нормально.

- II степень риска характерна  для беременных женщин страдающих  обострением хронического пиелонефрита. В таких случаях пиелонефрит может стать причиной осложнений беременности, наступающих в 20-30% случаев. При отсутствии осложнений развитие беременности может быть благоприятным. Наличие же тяжелых осложнений может стать причиной потери беременности.

- III степень риска характерна  для пиелонефрита осложненного  почечной недостаточностью и  артериальной гипертонией. При III степени риска, беременность допускается только при наличии стойкой ремиссии болезни и сохранения нормальной функции хотя бы одной из почек. Во всех других случая беременность противопоказана ввиду реального риска для самой женщины.

Диагностика пиелонефрита во время беременности

Своевременная диагностика пиелонефрита крайне важна для получения хороших результатов лечения и устранения риска болезни для здоровья матери и ребенка. Для того чтобы заподозрить острый пиелонефрит, врачу порой достаточно расспросить больную о симптомах болезни.

Для уточнения диагноза и для диагностики хронического пиелонефрита протекающего, как было сказано выше, бессимптомно проводят дополнительное обследование:

• Общий и биохимический анализ крови показывает признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов, а также умеренное повышение концентрации мочевины и креатинина;
• Анализ мочи по Нечипоренко показывает содержание в моче иммунных клеток лейкоцитов, увеличение количества которых в моче указывает на воспаление мочевыводящих путей;
• Общий анализ мочи показывает наличие в моче лейкоцитов, бактерий, белков (этот анализ позволяет обнаружить даже бессимптомный пиелонефрит);
• Проба Земницкого проводится для проверки способности почек концентрировать мочу. Для почечной недостаточнокти характерно снижение концентрационной способности почек;
• Ультразвуковое исследование почек проводится для установления морфологических (структурных) изменений почек. Ультразвуковое исследование я может быть использовано и во время беременности без особого риска для плода.

Лечение пиелонефрита во время беременности

Основной метод лечения пиелонефрита во время беременности представлен назначением антибиотиков. При применении того или иного антибиотика важно знать оказываемое действие данного препарата на плод. Известно, что большая часть антибиотиков является опасной для плода. В I триместре беременности для излечения легких форм пиелонефрита используюся полусинтетические пенициллины (такие как ампициллин, амоксициллин/клавуланат). Во II и III триместре беременности иногда кроме полусинтетических пенициллинов используются макролиды (эритромицин, азитромицин), цефалоспорины. Конечно же, нельзя принимать тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды, они являются очень токсичными для плода. Если пиелонефрит возникает в послеродовом периоде, в лечении используются и прочие антибиотики, но кормить ребенка грудью весь период лечения нельзя. Общей длительностью лечения пиелонефрита является период от 7 до 10 дней. Эффективность лечения контролируется повторными анализами.

Профилактика пиелонефрита во время беременности

Профилактика пиелонефрита во время беременности заслуживает особого внимания. Один из методов профилактики пиелонефрита представлен соблюдением беременной женщиной мер личной гигиены, качественным питанием, прогулками на свежем воздухе (без риска переохлаждения). В настоящее время профилактика возникновения или обострения пиелонефрита проводится с применением растительных антисептиков. Один из таких препаратов – это Канефрон Н. Также эффективно принимать препарат Кордицепс, оказывающий стимулирующее влияние на иммунитет и при этом не оказывающий побочного действия. Принимать любое лекарственное средство, изменять или останавливать лечение необходимо с согласования лечащего врача.

 

1.2.3 ГИПОТРОФИЯ ПЛОДА

 

Гипотрофия плода является замедлением физического развития, несоответствием размеров плода определенному сроку беременности. Также это состояние называют синдромом задержки внутриутробного развития плода.

Формами гипотрофии плода являются:

1) Симметричная форма  гипотрофии плода: появляется на ранних сроках гестации. При ней размеры конечностей, органов плода равномерно уменьшаются: т.е. ребенок будет меньшим по размеру, чем должны быть на этом сроке.

Причинами являются:

• хромосомная патология;
• курение беременной;
• женщина недостаточного питания;
• внутриутробная инфекция у матери;
• пороки развития ребенка.

2) Асимметричная форма гипотрофии плода: формируется после 28 недели гестации. При ней замедляется развитие исключительно некоторых органов или систем. Величина скелета, головного мозга и конечностей сохраняется в соответствии определенному сроку беременности. Почки и печень отстают в своем развитии. На УЗИ асимметричную форму диагностируют по меньшей, чем норма, окружности живота.

По степеням тяжести гипотрофии плода в зависимости от выраженности задержки развития формы делятся на:

1. Гипотрофию плода I степени (отставание в размерах примерно в пределах 2-х нед.).

Данный диагноз ставится плоду, но чаще всего его не воспринимают всерьез, т.к. отставание в развитии, скорее всего, лишь видимое. Возможно, оно возникло из-за неточности определения срока беременности. Для выяснения вида несоответствия (патологического или нормального) исследуют плаценту, состояние кровотока в ней, компьютерную томографию после 32 недели гестации.

2) Гипотрофию плода II степени (отставание в развитии на 2-4 нед.).

Данный вид отставания нормой не является. Т.к. возникает он исключительно в случае нарушения функционирования плаценты. При гипотрофии плода II степени беременную госпитализируют в стационар.

3) Гипотрофию плода III степени (отставание в развитии более чем на 4 нед.).

В этом случае возникает полное истощение ребенка в утробе. Его классифицируют как «запущенный случай», что может свидетельствовать о серьезном состоянии организма.

Причинами гипотрофии плода являются:

1) Социально-бытовая группа:

• возраст беременной (меньше 17 лет и больше 30 лет);
• наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение);
• тяжелый физический труд, работа на химическом производстве;
• эмоциональный стресс.

2) Состояние здоровья  беременной:

• наличие хронических инфекций (тонзиллита, трахиобронхита и других);
• наличие патологий различных органов и систем (болезней сердца, сосудов, почек, эндокринной системы).

3) Отягощенный гинекологический и акушерский анамнез:

• нерегулярные менструации или бесплодие в анамнезе вследствие гормональных нарушений;
• выкидыши в предыдущих беременностях;
• наличие патологий матки (эндометриоза, миомы, рубца после операции).

4) Осложненное течение данной беременности:

• наличие угрозы выкидыша;
• присутствие анемии;
• снижение артериального давления;
• наличие многоплодной беременности;
• обострение хронических заболеваний.

Данные причины могут привести к нарушению кровоснабжения матки и плода. В результате чего плод получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Развивается гипоксическое состояние, замедляется темп роста.

Диагностика гипотрофии плода:

• УЗИ, при котором проводят фетометрию (исследование параметров плода), оценивают состояние плаценты; результаты ультразвукового исследования делают в динамике (проведение повторного исследования через 3 недели);
• допплерометрия, при ней анализирют кровоток в маточных сосудах, сосудах пуповины и мозговых артериях плода;
• проведение ультразвуковой кардиотокографии с целью оценки сердечно-сосудистой деятельности плода (после 30-й недели беременности).

Лечение гипотрофии плода

Подбор лечебных процедур проводится в зависимости от степени тяжести гипотрофии. Основной задачей терапии является коррекция нарушений в системе мать-плод.

Беременная женщина должна изменить свой образ жизни  и питание в сторону здорового, бросить вредные привычки, больше гулять. Необходимо по возможности нейтрализовать провоцирующие факторы. Скорее всего, ей придется перейти на более легкий труд, интенсивно начать заниматься лечением имеющихся соматических патологий. Лучше всего сделать это перед планируемой беременностью.

Медикаментозное лечение назначается врачом.

 

1.3 ВЫВОД ПО ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ  ЧАСТИ

 

Во время физиологически протекающей беременности в связи с развитием плода и плаценты в материнском организме наблюдаются значительные изменения функции всех важнейших органов и систем. Эти изменения носят выраженный адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.