Воспалительные заболевания органов женских половых органов

Назначают постельный режим на весь период лихорадки; легко  усвояемую диету, богатую витаминами и не нарушающую функций кишечника; периодически холод на низ живота.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В острой стадии эндометрита назначают системные  антибиотики. Выбор режима терапии  определяется спектром предполагаемых возбудителей (грамположительные кокки, энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы и др.) и их чувствительностью к антимикробным препаратом. Учитывая полимикробную этиологию заболевания, чаще применяют комбинированную антибактериальную терапию, например комбинацию цефалоспоринов III–IV поколения и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов II–III поколения. В качестве монотерапии можно использовать ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота и др.) и карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем). При подозрении на хламидийную инфекцию дополнительно пациенткам назначается доксициклин или макролиды. Дозы и

длительность  применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. При необходимости, проводят инфузионную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию. Для улучшения оттока лохий применение

сокращающих матку  средств целесообразно сочетать с назначением спазмолитиков. Если эндометрит стал осложнением аборта позднего срока, комплекс терапии целесообразно дополнить проведением внутриматочного лаважа с помощью разнообразных антисептических растворов (нитрофурал, диоксидин©).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Комплекс хирургических  мероприятий включает:

●удаление ВМК;

●инструментальное опорожнение полости матки при  наличии инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта.

В случае отсутствия признаков клинического улучшения  в течение 72 ч от начала терапии  требуется уточнение диагноза (возможно, необходимо хирургическое вмешательство).

Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней. При правильном лечении процесс  заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую формы.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Для профилактики осложнений эндометрита, улучшения  регенеративной способности эндометрия и восстановления менструальной функции целесообразно назначение курса физиотерапии и санаторнокурортного лечения.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ  ПАЦИЕНТКИ

Раннее обращение  за квалифицированной медицинской  помощью при появлении первых симптомов заболевания — повышение температуры тела, боли внизу живота, патологические выделения из половых путей у пациенток,

использующих  ВМК, или с перенесёнными накануне внутриматочными манипуляциями, —  обеспечивает хорошие результаты лечения и предотвращает развитие осложнений. Длительное нахождение контрацептива в полости матки —

фактор высокого риска возникновения острого  эндометрита.

Половые партнёры пациенток (вступавшие в контакт  в течение 60 дней до появления симптомов) нуждаются в обследовании и при необходимости — в лечении, изза высокой вероятности обнаружения у них уретрита гоноккоковой или

хламидийной этиологий.

ПРОГНОЗ

При своевременно начатой адекватной терапии прогноз  благоприятный. 
 

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ 

Хронический эндометрит — хронический воспалительный процесс, протекающий с поражением функционального  и базального (камбиального) слоёв эндометрия. В тяжёлых случаях в патологический процесс вовлекается миометрий.

КОД ПО МКБ-10

Хронические воспалительные болезни матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота хронического эндометрита варьирует в широких пределах от 0,2 до 66,3%, но в среднем составляет 14%.

ПРОФИЛАКТИКА

После лечения  острого эндометрита необходим регулярный клиниколабораторный контроль.

СКРИНИНГ

Следует проводить  пациенткам с острым эндометритом в  анамнезе, перенесшим повторные внутриматочные вмешательства, использующим ВМК.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют морфологические  варианты хронического эндометрита.

●Атрофический (атрофия желёз, фиброз стромы, инфильтрация её лимфоидными элементами).

●Кистозный, если фиброзная ткань сдавливает протоки желёз (их содержимое сгущается, и образуются кисты).

●Гипертрофический, если в результате хронического воспаления происходит гиперплазия слизистой оболочки.

ЭТИОЛОГИЯ

Часто значение первичного возбудителя при хроническом  воспалении утрачивается, и главную  роль играет вторичное инфицирование. Дисбиоз (следствие побочного действия лекарств) и суперинфекция (аутоинфекция условнопатогенными микробами) отягощают течение основного заболевания. Присутствие во влагалищном микроценозе условнопатогенных

микроорганизмов из группы факультативноанаэробных бактерий (E.coli, Proteus spp., S.aureus, генитальных микоплазм), а также увеличение количества анаэробных бактерий (например, гарднерелл, бактероидов, вибрионов) резко повышает риск восходящего инфицирования эндометрия.

ПАТОГЕНЕЗ

Как правило, хронический  эндометрит — следствие невылеченного острого послеродового (или послеабортного) эндометрита. Часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства по поводу маточных

кровотечений. Редко  причиной хронического эндометрита  могут стать элементы скелета  плода, оставшиеся после прерывания больших сроков беременности, или шовный материал после операции кесарева сечения. Микроорганизмы —

представители нормальной микрофлоры человека —  способны к длительной персистенции в очаге, так как имеют общие антигены с тканями организма хозяина. Эта особенность приводит к индукции аутоиммунных реакций, развитию

иммуносупрессии и дополнительно защищает микроогранизм от действия иммунной системы хозяина.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина  хронического эндометрита в значительной степени отражает глубину и длительность патоморфологических изменений в слизистой оболочке матки. Основной симптом заболевания — маточное кровотечение. Нарушаются процессы десквамации и регенерации эпителия, следствием чего становятся пред и постменструальные кровянистые выделения. Срединные (межменструальные) кровянистые выделения связаны с повышением проницаемости сосудов эндометрия в период овуляции. У данных пациенток часто отмечают изменение секреторной функции в виде серозных или серозногноевидных выделений из половых путей. Достаточно постоянны жалобы на ноющие боли внизу живота. Характерно расстройство репродуктивной функции — бесплодие и самопроизвольные выкидыши, в том числе привычные.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

В анамнезе пациенток  обращают на себя внимание повторные  внутриматочные вмешательства, использование  ВМК, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, перенесённый острый эндометрит.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При физикальном исследовании общее состояние пациенток удовлетворительное. При бимануальной пальпации можно обнаружить небольшое увеличение и уплотнение матки.

ЛАБОРАТОРНЫЕ  ИССЛЕДОВАНИЯ

Включают исследование выделений из влагалища и канала шейки матки, клинический анализ крови.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ  ИССЛЕДОВАНИЯ

Гистологическое исследование соскоба эндометрия позволяет  оконочательно подтвердить диагноз хронического эндометрита. Для получения максимума информации операцию диагностического выскабливания слизистой оболочки матки рекомендуют проводить в первую фазу (8, 10й день) менструального цикла. При гистологическом исследовании соскобов эндометрия возможно провести иммуногистохимическое определение рецепторной активности эндометрия и его иммунного статуса.

Для диагностики  хронического эндометрита используют также гистероскопию. Дополнительную информацию даёт УЗИ органов малого таза.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ  ДИАГНОСТИКА

Хронический эндометрит дифференцируют от других заболеваний, являющихся причиной бесплодия и  невынашивания беременности.

ПОКАЗАНИЯ К  КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При бесплодии  и привычном невынашивании беременности показаны консультации гинекологаэндокринолога и врача-генетика.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Хронический эндометрит.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

●Улучшение  регенераторной способности эндометрия.

●Восстановление менструальной и репродуктивной функций.

ПОКАЗАНИЯ К  ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показаний нет. Лечение амбулаторное.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В качестве немедикаментозного лечения при хроническом эндометрите  достаточно широко используют физиотерапию. Это улучшает гемодинамику в малом тазу, стимулирует сниженную функцию яичников и активность рецепторов эндометрия.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Включает средства, направленные на терапию сопутствующих  заболеваний; общеукрепляющие средства; по показаниям — седативные, десенсибилизирующие препараты, витамины.

Высокий терапевтический  эффект достигнут при введении лекарственных  препаратов, в том числе антибиотиков, непосредственно в слизистую оболочку матки. Возможно применение внутриматочного диализа растворами

диметилсульфоксида, гиалуронидазы, новокаина©.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показано при  наличии внутриматочных синехий (диагностируют путём гистероскопии).

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ  НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Трудоспособность  при хроническом эндометрите  сохраняется. После хирургического лечения внутриматочных синехий нетрудоспособность — 3–5 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

В дальнейшем для  улучшения регенеративной способности  эндометрия и восстановления менструальной  функции, целесообразно санаторнокурортное лечение.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ  ПАЦИЕНТКИ

Хронический эндометрит возникает вследствие повторных  внутриматочных вмешательств, после  использования ВМК.

Часто становится осложнением острого эндометрита  и приводит к вторичному бесплодию  и привычному невынашиванию беременности.

ПРОГНОЗ

При своевременной  диагностике и адекватной терапии  — благоприятный. 
 
 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ  МАТКИ 

В структуре  гинекологической заболеваемости острые воспаления придатков матки занимают первое место.

Изолированное воспаление маточных труб в клинической  практике встречается редко. Чаще всего  у женщин встречается воспаление маточных труб и яичников. Оно может сочетаться с воспалением матки. Реже, по статистике, встречаются нагноительные процессы и матки, и придатков с возможной генерализацией инфекции. 

САЛЬПИНГООФОРИТ 

Сальпингоофорит — инфекционновоспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза.

СИНОНИМЫ

Аднексит, сальпингит.

КОД ПО МКБ-10

N70.0 Острый сальпингит  и оофорит.

N70.1 Хронический  сальпингит и оофорит.

N70.9 Сальпингит  и оофорит неуточнённые.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Изолированное воспаление различных отделов малого таза встречается редко, так как  анатомически и физиологически они тесно связаны. В связи с этим и точные статистические данные о распространении сальпингоофорита (также как о патологиях других отделов малого таза) получить сложно. Тем не менее около 40% больных госпитализируют в стационары по поводу острых процессов или обострений хронических заболеваний половых органов. Около 60%