Вибрационная болезнь

Вибрационная  болезнь 

  Выполнила:ИвлеваМ.А.

Группа:539

Вибрационная  болезнь — это профессиональное заболевание, развивающееся под влиянием воздействия на человеческий организм вибрации, т. е. механического колебания материальных точек или тел. Это заболевание встречается обычно у бурильщиков, обрубщиков, клепальщиков, формовщиков, заточников, шлифовщиц и рабочих других специальностей, связанных с применением вращающихся пневматических и электрических инструментов (вибраторов), отбойных молотков и пр.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     

Виды  вибраций: 

•  локальные  (от ручных инструментов)

 

•  общие  (от станков, оборудования, движущихся  машин) 

 

•  комбинированные  (влияние общей и локальной  вибрации при виброуплотнении бетона).

Этиология: 

Основными этиологическими  факторами являются производственная вибрация, сопутствующие профессиональные вредности: шум, охлаждение, статическое  напряжение мышц плеча, плечевого пояса, вынужденное отклонённое положение  тела и др. 

Патогенез: 

Сложность патогенеза вибрационной болезни объясняется  полиморфностью и своеобразием ее проявления. Заболевание протекает с поражением нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, рефлекторными нарушениями внутренних органов. 

1. Нервно-рефлекторный механизм:

Вибрация воспринимается рецепторами вибрационной чувствительности, после чего в тельцах Фатера-Пачини возникают глубокие необратимые изменения. Импульсация из механорецепторов через ретикулярную формацию достигает продолговатого мозга. Возникает очаг застойного возбуждения, что приводит к возникновению ангиоспазма и нарушению всех видов чувствительности. В дальнейшем развиваются изменения дистрофического характера. Патологический процесс при этом носит характер ангиотрофоневроза, который в выраженной стадии имеет тенденцию к генерализации. Трофические нарушения выявляются преимущественно в нервно-мышечном и опорно-двигательном аппарате.

 

2.Нервно-гуморальный  механизм:

Длительное воздействие  вибрации является стрессирующим фактором для организма, что приводит к выбросу биологически активных веществ и, как следствие, к повышению проницаемости сосудов и повышению свертываемости крови (сладж-феномен). Происходит нарушения во всех компонентах микроциркуляции с развитием ангиоспастического состояния.

Дальнейшее воздействие  стрессора приводит к привыканию периферических тканей к постоянному  воздействию катехоламинов, а затем  и к истощению их запасов (ангиодистония и атоническое состояние капилляров).

3. Местный повреждающий  механизм:

Вследствие спастического  состояния микроциркуляторного  русла в органах и тканях возникает  гипоксия, которая совместно с  прогрессирующим ацидозом активирует перекисное окисление липидов (ПОЛ) в мембранах клеток. ПОЛ и образовавшиеся свободные радикалы повреждают мембраны клеток организма.

Кроме того, непосредственно  вибрация может вызывать повреждение  клеток и тканей, вплоть до демиелинизации нервных волокон.

Условно выделяют три степени  вибрационной болезни: 

I степень —  начальные проявления; 

I степень —  умеренно выраженные проявления; 

III степень —  выраженные проявления.

Вибрационная  болезнь I степени: 

1. Периферический  ангиоспастический синдром с редкими ангиоспазмами;
2. Периферический ангиодистонический синдром;
3. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей

Начальные проявления вибрационной болезни (1 степень) протекают  малосимптомно. Состояние организма компенсированное. Если воздействие вибрации прекращается, процесс имеет обратимый характер. 

При вибрационной болезни II степени: 

1. Периферический  ангиоспастический синдром с частыми ангиоспазмами и (или) с вегетативно-трофическими нарушениями;
2. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии в сочетании:

а) с дистрофическими изменениями опорно-двигательного аппарата рук, плечевого пояс (вегетомиофасцит, периартрозы)

б) с функциональными  нарушениями нервной системы (неврастенический или церебральный ангиодистонический синдромы)

в) с полирадикулярными нарушениями (шейная полирадикулоневропатия)

Интенсивность и частота жалоб при II степени ВБ нарастают. При условии активного проведения лечебно-профилактических мероприятий и прекращении контакта с вибрацией процесс носит обратимый характер. При продолжении контакта с вибрацией болезнь прогрессирует.

Вибрационная  болезнь III степени:

а) синдром сенсо- моторной полинейропати;

б) синдром энцефалополинейропатии;

в) синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами  

III степень ВБ отличается торпидным течением, неполным восстановлением здоровья даже после прекращения контакта с вибрацией и лечения.

Диагностика:

Группа  «риска» рабочих  по развитию ВБ:

1). Жалобы на  периодические боли и парестезии  в конечностях

2). Повышенная  чувствительность конечностей к  холоду

3). Отдельные  вегетативно-сосудистые изменения  (цианоз или «мраморность» кожных  покровов)

4). Повышение  порога вибрационной чувствительности

5). Легкая гипотермия  пальцев

6). Не резко  выраженные изменения кровообращения  по данным реовазографии

7).Длительный (8-10 лет) стаж работы в контакте  с вибрацией 

План  обследования:

I). Лабораторные исследования:

-общий анализ  крови

-общий анализ  мочи

-коагулограмма

-липидный спектр  крови

II). Специальные исследования:

1.)Сосудистые  нарушения:

• Феномен белого пятна
• Проба на реактивную гипертермию
• Капилляроскопия
• Кожная электротермометрия
• Холодовая проба
• Термография
• Реовазография

• Исследование  тканевого кровотока

2). Нарушения  чувствительности:

• Паллестезиометрия
• Альгезиметрия
• Исследование тактильной и температурной чувствительности

3). Оценка нервно-мышечной  системы:

• Динамометрия
• Электромиография

Дифференциальный  диагноз: 

Проводят с болезнью Рейно и другими ангиотрофоневрозами, сирингомиелией, полиневропатиями (алкогольными, диабетическими и др.), вертеброгенной патологией нервной системы.

Лечение:

Включает лекарственную, рефлекторную терапию и физиотерапию. Показаны ганглиоблокаторы, сосудорасширяющие средства, препараты, улучшающие трофику и микроциркуляцию (ангиопротекторы, АТФ, фосфаден, компламин, трентал, витамины группы В). Эффективны камерные гальванические ванны с эмульсией нафталанской нефти, электрофорез новокаина, гепарина на кисти, диатермия, УВЧ и УФ-облучение на область шейных симпатических узлов, диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК, иглоукалывание и лазерная терапия. Благоприятный эффект оказывают минеральные воды (радоновые, углекислосероводородные, бромйодные ванны) и грязевые аппликации.

Прогноз: 

Благоприятен  при своевременном выявлении  заболевания и активной терапии. Показаны все виды труда, исключающие  вибрацию, подъём тяжестей и охлаждение. 

Трудовая  экспертиза:

Профессиональная  трудоспособность больных при вибрационной болезни I степени обычно сохранена. Для предупреждения прогрессирования процесса проводят профилактическое лечение 1 раз в год с временным переводом (на 1—2 мес.) на работу, не связанную  с воздействием вибрации, охлаждением  и перенапряжением рук. В период очередного отпуска рекомендуется  санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Евпатория, Нальчик и др.). При  вибрационной болезни II и III степени  больных следует переводить на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перенапряжением  рук; необходимо проведение повторных  курсов лечения. Больные вибрационной болезнью II степени остаются трудоспособными, что позволяет их рационально  трудоустраивать. Лиц молодого и  среднего возраста (моложе 45 лет), не имеющих  дополнительной квалификации, рекомендуется  направлять на переобучение. При вибрационной болезни III степени профессиональная и общая трудоспособность больных  стойко снижена.

Профилактика: 

Профилактические  мероприятия включают исключение неблагоприятного воздействия вибрации на организм, осуществление диспансеризации, организация  профилакториев на производствах, соблюдение строгих норм организации труда.