Уход за здоровым новорожденным в домашних условиях после выписки из родильного дома

Половой криз клинически проявляется увеличением молочных желез независимо от пола ребенка, на 4-6-й день после рождения у девочек могут появляться кровянистые выделения из влагалища.

Нагрубание молочных желез достигает максимального развития на 8-10-й день жизни, часто отмечается выделение секрета, напоминающего молоко. Обычно состояние ребенка не нарушается, но кожа над молочными железами может быть покрасневшей, припухшей, горячей на ощупь. Обратное развитие наступает спустя 1 - 2 недели. Специального лечения это состояние не требует, более того, категорически запрещается выдавливать секрет из молочных желез, обрабатывать дезинфицирующими средствами. Развитие полового криза объясняют реакцией организма на освобождение его от материнских эстрогенов. Отмечено, что у детей с выраженным половым кризом период новорожденности протекает более гладко, у них менее выражена максимальная убыль первоначальной массы тела, они меньше болеют. У недоношенных детей половой криз встречается редко, выраженность его невелика.

Отек наружных половых органов. Держится 1 - 2 недели и дольше, но проходит самостоятельно без лечения; отмечают у 10 % новорожденных.

Милии — расширенные сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками — выглядят как тонкостенные пузырьки с прозрачным, молочно-белым или творожистым содержимым. Обнаруживаются сразу при рождении ребенка. Пузырьки располагаются в области лица, шейных складок, на волосистой части головы,                     реже — на других частях тела. Эти пузырьки легко снимаются ваткой, смоченной спиртом, кожа не изменена. Обычно новых высыпаний не наблюдается. Причина этого состояния окончательно не ясна, но многие связывают расширенные сальные железы с повышенным содержанием материнских гормонов.

Транзиторная полицитемия — повышенное содержание эритроцитов встречается у части новорожденных и сохраняется в течение первых дней жизни. Содержание эритроцитов у всех новорожденных выше относительно этого показателя у взрослых и детей более старшего возраста. Чаще это бывает при фетоматеринской и фетофетальной трансфузии, при поздней перевязке пуповины, у переношенных детей, при диабете у матери.

Физиологическая желтуха наблюдается на 1-й неделе жизни примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных детей. В некоторых странах частота встречаемости желтухи достаточно высока, например, в Японии, Индии, странах Средиземноморского региона.

Эти различия в распространенности частично обусловлены генетическими особенностями, но также могут быть связаны с особенностями питания в регионе. Физиологическая желтуха обусловлена повышенным распадом эритроцитов новорожденного, которые отличаются от таковых у детей более старшего возраста и количеством и свойством гемоглобина, а также связано с временной несостоятельностью ферментной системы печени, разрушающей гемоглобин и выводящей билирубин, с повышенным содержанием которого и связана желтушная окраска кожи. Максимальное количество билирубина отмечается у новорожденных на 3-4-й день, именно в этот момент появляется желтушное окрашивание кожи. Угасание и исчезновение физиологической желтухи происходит к 7-8-му дню, специального лечения это состояние не требует. Физиологическая желтуха редко бывает у детей с выраженным половым кризом.

Мочекислый инфаркт — изменение цвета мочи, которое наблюдается достаточно редко в 1-ю неделю жизни. Моча приобретает желто-кирпичный или оранжевый цвет, на пеленке остается желтое пятно, что обусловлено отложением мочевой кислоты в виде кристаллов. Нередко мочекислый инфаркт сопровождается изменениями в анализе мочи — обнаруживаются лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, эпителий. Все эти изменения проходят к концу 1-й недели, если они обнаруживаются в более позднем возрасте, это может быть признаком заболевания.

Физиологическая диспепсия новорожденных (транзиторный катар кишечника) проявляется изменением цвета и консистенции стула у новорожденных на 1-й неделе жизни. Первородный кал (меконий) — густая, вязкая масса темно-зеленого или оливкового цвета, выделяется в первые 1 - 2 дня, реже на 3-й день жизни.

В дальнейшем стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (появляются комочки, слизь, стул более жидкий), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета, зеленоватого, белого).

При анализе кала могут отмечаться слизь, лейкоциты, жирные кислоты. Такой стул называют переходным, а состояние — переходным катаром кишечника. Через 2 - 3 дня стул становится гомогенным по консистенции (кашицеобразным) и более однородным по окраске (желтым). При микроскопическом исследовании кала выше описанные изменения уже не встречаются. У новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, процесс очищения кишечника от мекония происходит быстрее, так как молозиво (грудное молоко в первые дни после родов) обладает послабляющим эффектом.

 

 

 

 

1.4 Уход  за новорожденным ребенком в  стационаре

 

Первое прикладывание к груди осуществляется в родильном зале в течение первого часа жизни. Медицинский персонал должен проконтролировать правильность первого прикладывания ребенка к груди.

Перевод мамы и ребенка в послеродовое отделение осуществляется совместно.

При совместном пребывании и кормлении по требованию ребенка нет необходимости в сцеживании молока после каждого кормления. Женщина сцеживает грудь только тогда, когда имеет место нагрубание и отсасывание молока ребенком не помогает. Все женщины должны быть обучены сцеживанию в первые сутки после родов и им необходимо объяснить, в каких случаях оно может потребоваться. В случае возникновения трудностей с грудным вскармливанием необходимо беседовать с женщиной и обучать ее индивидуально.

Медицинская сестра обучает мать свободному пеленанию ребенка.

Допаивание детей, кормление смесями должно проводиться по строгим медицинским показаниям и соответствовать рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ. Ежедневный туалет ребенка проводится медсестрой. Поверх медицинского халата, который меняется каждое дежурство, медсестра надевает клеенчатый фартук. На голове должна быть шапочка.

Маски в настоящее время используются только при проведении инвазивных процедур, а также в особых эпидемических ситуациях, например при эпидемии гриппа.

Ногти должны быть коротко острижены, лаком их покрывать не следует.

Перед началом работы медицинский работник моет руки.

Туалет начинают с промывания глаз кипяченой водой (стерильные ватные шарики отдельно для каждого глаза), очистки ватными стерженьками носовых ходов, протирания ушных раковин, умывания личика кипяченой водой и протирания ладоней. Затем ребенка подмывают теплой проточной водой под краном (после стула с мылом), девочек — спереди назад. Шейные, подмышечные и паховые складки протирают стерильным вазелиновым или растительным маслом. Купают больных новорожденных детей только по назначению врача, не ранее, чем через 6 часов после рождения с соблюдением всех правил профилактики гипотермии.

При отпадении пуповины ежедневный туалет пупочной ранки производит врач, предварительно тщательно вымыв руки с мылом.

Пупочную ранку обрабатывают 70 % спиртом, а при наличии сукровичного отделяемого — 3% раствором перекиси водорода. После этого пупочная ранка обрабатывается 5% раствором перманганата калия, приготовленного в аптеке. При проведении туалета новорожденного используются стерильные ватные шарики, стерильные гашетки, стерильные стеклянные палочки.

Предпочтительно одевать ребенка в хлопчатобумажную одежду, пеленая «свободно» нижнюю часть тела, оставляя свободными для движения руки и голову, на голову необходимо одеть шапочку. Не рекомендуется тугое пеленание, так как это приводит к ряду нежелательных последствий:

• блокированию движения диафрагмы, что затрудняет вентиляцию легких;

• снижению и нарушению циркуляции крови в некоторых частях тела;

• уменьшение воздушной прослойки между телом ребенка и одеждой, что не позволяет удерживать тепло;

• ограничению движений конечностей ребенка, что снижает возможности развития нервно-мышечной координации;

• затруднению правильного прикладывания к груди и начала грудного вскармливания, так как ребенок не может достаточно широко открыть рот и повернуть голову, что снижает возможности успешного становления лактации.

 

 

1.5 Уход  за новорожденным в домашних  условиях

 

Ежедневный туалет.

Туалет кожи, слизистых, пупочной ранки необходимо  осуществлять ежедневно.

ТУАЛЕТ КОЖИ

 

ТУАЛЕТ ЛИЦА ТУАЛЕТ ТЕЛА

УШИ

ГЛАЗА НОС ГИГИЕНИЧЕСКАЯ  ВАННА

 

Уход за кожей новорожденного ребенка.

Основная цель ухода за новорожденным - поддержание чистоты и влажности кожи, профилактика инфекционных заболеваний. Чистая кожа - это благоприятное и непременное условие для жизни и развития ребеночка. Через кожу происходит не только контакт с внешней средой. Это орган дыхания: 60% газообмена у младенца осуществляет через кожу. Поэтому традиция ежедневного купания детей - это не просто очистка кожи от загрязнений (ведь малыш еще не ползает по полу и не играет в песочнице, а большую часть для лежит в своей колыбельки на чистых простынках). Это очищение пор кожи от продуктов жизнедеятельности потовых, сальных желез, дабы не было из закупорки, препятствующей нормальному кожному дыханию.

Особенно тщательно нужно следить за естественными складками кожи, ежедневно их осматривать и дополнительно обрабатывать.

Купание новорожденного.

Купать ребенка первый месяц после выписки из родильного дома нужно ежедневно, а дальше - по состоянию малыша и родителей - каждые два-три дня. Для купания сейчас врачи рекомендуют использовать теплую воду из-под крана, не кипяченую. Температура - 36-37°С.

Раз в неделю следует мыть ребеночка с помощью средств для купания. Это может быть детское мыло.

Добавлять различные дезинфицирующие растворы типа перманганата калия или делать отвары трав сейчас не рекомендуется. С учетом аллергизации населения, использование фитотерапии для ухода за кожей ребенка слишком рискованно и может вызвать у малыша реализацию аллергической предрасположенности и, как следствие, проявления различных дерматитов.

Правило первое ухода за кожей новорожденного. При мокнутье, опрелостях (особенно опрелостях 2-й степени, связанных с эрозиями кожи) ни в коем случае нельзя пользоваться кремами и маслами, а также спиртосодержащими растворами. Тут понадобятся дезинфицирующие, подсушивающие средствами (например, анилиновые водные краски). И только когда кожа перестанет мокнуть, можно пользоваться увлажняющими средствами.

Второе правило по уходу за кожей новорожденного. Я бы предостерегла родителей от использования трав: неизвестно, как среагирует на них организм малыша. Зачастую опрелости образуются не столько при дефектах ухода (на самом деле такие дефекты бывают крайне редко), сколько они являются проявлением предрасположенности католической реакции кожи.

Опрелости в области промежности не говорят о том, что родители плохо ухаживают за ребеночком. Порой они возникают у малышей, чьи мамы регулярно купают своих деток, пользуются лосьонами, кремами, проводят воздушные ванны. Чаше всего опрелости - это первая весточка атопического дерматита.

Еще одна причина появления пиодермии в паху особенно у детей на грудном вскармливании заключается в том, что вместе с неоформленным калом у ребенка выделяется фермент, который не успел инактивироваться, проходя через желудочно-кишечный тракт. Остатки непереваренной пищи и ферментов раздражающе действуют на кожу в области ануса и промежности, и это тоже способствует формированию опрелостей.

Пупок новорожденного ребенка - уход и гигиена.

После отпадения культи на месте ранки образуется сухая корочка. Обычно детей выписывают из родильного дома тогда, когда пупочная ранка уже эпитализировалась, и у врача нет подозрения, что возникнет инфицирование. В принципе нормальная сухая ранка не нуждается в дополнительной обработке дома. Если родители будут бесконечно снимать корочку с пупочка с помощью перекиси водорода, то постоянно обнажаемая ранка сделает процесс заживление более длительным. Поэтому, если нет признаков воспаления пупочной ранки, обрабатывать пупочек не нужно. Все, что необходимо, было сделано в роддоме.

Уши, глаза, нос.

Уход за глазами новорожденного ребенка промываем каждое утро влажным, смоченным в воде тампоном - каждый глазик отдельно - от виска к носику по сомкнутым векам (такое направление соответствует направлению самопрочищения глаза слезной жидкостью).

Нос новорожденного ребенка чистим сухой турундой, если в нем скопилась слизь. Если же образовались корочки, предварительно слегка смочите турундочку косметическим маслом, которым пользуетесь для ухода за кожей ребеночка.

Уши ребенка лучше чистить после купания. Во-первых, так вы удалите лишнюю влагу, которую маленькие ушки не любят, во-вторых, эта самая водичка сделает гигиеническую процедуру менее болезненной. Просто вставьте специальные турунды в ушки крохи и оставьте на пару минут, пока малыш принимает воздушные ванны, а вы тщательно промакиваете мягким полотенцем все складочки на руках, ногах, под ягодицами, в паху.

Гигиена и уход за ногтями у ребенка.

Темпы роста ногтевых пластинок у деток разные, поэтому кому-то достаточно подстригать ногти раз в неделю, кому-то - каждые 3-4 дня.

Ногти подстригаются специальными атравматическими ножницами с тупыми концами. Выберете время, когда малыш не капризничает, он сыт, не хочет спать. И мама, конечно, должна быть спокойна и настроена на проведение этой длительной и ответственной процедуры. Прежде всего, нужно фиксировать каждый пальчик, чтобы другие пальцы случайно не попали под лезвие ножниц. Не стоит подстригать ноготки слишком коротко, "под корень", и следите за тем, чтобы край ногтя получился ровным, без острых краев. Ведь главный смысл подстригания как раз и заключается в том, чтобы ребеночек не травмировал себя отросшими ноготками, а движения рук на первых месяцах жизни у него пока хаотичны. Кроме того, тем самым вы ликвидируете возможность переноса инфекции, которая чаще всего может стать источником для инфицирования мелких травм кожи.

Подмывание и воздушные ванны.

Подмывать ребеночка нужно после каждого акта дефекации проточной водой. Девочку в силу анатомического строения половых органов подмывают спереди назад, мальчика - в любом направлении: и спереди назад, и сзади наперед. Второе обязательное условие - это подсушивание. Не торопитесь менять подгузник или надевать трусики, как только подмыли ребеночка. Убедитесь, что кожа подсохла, в складочках не скопилась излишняя влага. Для этого можно использовать мягкое полотенце. А лучше, если позволяет время и настроение малыша, устройте для крохи воздушную ванну.

Воздушные ванны, как и другие гигиенические процедуры, являются неотъемлемым элементом закаливания и стимуляцией развития ребенка. В этот комплекс входят и использование воды и воздуха, и точечное прикладывание рук мамы - воздействие на биологически активные точки на ладонях, стопах, подмышечных впадинах, на теле и личике ребеночка. Таким образом, гигиена, формирование стереотипа гигиенического поведения - это начало закаливания.