Туберкулез

5. Санитарная  профилактика туберкулеза.

 

  Важнейшими  при уходе за больными туберкулезом являются мероприятия по профилактике заражения окружающих лиц. Туберкулезные  микобактерии могут выделяться различными путями (с мокротой, калом, мочой и т.д.). Эпидемиологически наиболее важно обеззараживание мокроты. Больные должны собирать ее в специальные плевательницы с плотно завинчивающимися пробками. Перед выдачей плевательницы больному в нее наливают на 1/3 воды для лучшего опорожнения. В стационаре ежедневно собирают плевательницы с мокротой больных и помещают их в закрытый бак или специальный металлический ящик с гнездами.

  Не  реже одного раза в сутки плевательницы  с мокротой обеззараживают либо кипячением в 2% растворе натрия гидрокарбоната, либо помещают их на 2 часа в закрытый сосуд с 2,5% активированным раствором хлорамина. По окончании обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницы и сосуд, в котором происходило обеззараживание, моют обычным способом.

  Другой  способ дезинфекции: мокроту заливают 2,5% активированным раствором хлорамина (в соотношении 1 : 2), тщательно перемешивают и оставляют на 2 часа. При использовании 5% неактивированного раствора хлорамина  экспозицию увеличивают до 6 часов. Затем мокроту сливают в канализацию. Плевательницы после удаления мокроты кипятят 15 минут в 2% растворе натрия гидрокарбоната или 30 минут в воде. Можно также вместо кипячения погружать их на 1 час в 1% активированный раствор хлорамина. Затем плевательницы моют обычным способом.

  Посуду, которой пользовался больной  туберкулезом, кипятят 15 минут в 2% растворе натрия гидрокарбоната либо 30 минут  в воде. Можно также вместо кипячения  дезинфицировать посуду погружением  в 0,5% активированный раствор хлорамина на 1 час; в 0,4% активированный осветленный раствор хлорной извести на 1 час, в 2% неактивированный раствор хлорной извести на 2 часа; в 5% неактивированный раствор хлорамина на 4 часа.

  Предметы, служившие для удаления остатков пищи с посуды (тряпки, щетки и т. д.), обеззараживают кипячением в воде 30 минут или в 2%растворе натрия гидрокарбоната 15 минут. Воду после мытья посуды сливают в канализацию, посуду сушат (не вытирают).

  Пищевые остатки кипятят 30 минут в воде в закрытых сосудах. После этого их можно использовать для кормления животных.

  Постельное, нательное и столовое белье замачивают в 2% растворе натрия гидрокарбоната, а  затем 15 минут кипятят в закрытом сосуде. Можно также замачивать белье  в 1% активированном растворе хлорамина (5 л раствора на 1 кг сухого белья, 1 – 2 часа при температуре не ниже 14° С) или 5% неактивированном растворе хлорамина (4 – 6 часов при тех же нормах расхода и температуре). Цветное белье при дезинфекции хлорамином обесцвечивается.

  Вещи  больного, не подлежащие стирке, а также постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) помещают в дезинфекционные камеры.

  Помещения, в которых находятся больные  туберкулезом, убирают влажным способом ежедневно. Используют горячие щелочные растворы (мыльные и 2% раствор натрия гидрокарбоната). Пятна туберкулезной мокроты удаляют тряпкой, смоченной 5% раствором хлорамина или 2% раствором осветленной хлорной извести. Предметы уборки (веники, щетки) после каждого использования замачивают на 2 часа в 1% активированном растворе хлорамина или в 2% растворе осветленной хлорной извести. Тряпки после каждой уборки кипятят 15 минут.

  Выделения больного с мочеполовой или кишечной формой туберкулеза (мочу, кал) засыпают сухой хлорной известью (200 г на 1 кг выделений), хорошо перемешивают и оставляют в закрытой посуде на 2 часа, после чего сливают в канализацию. Мочеприемник или судно ополаскивают горячей водой или погружают в дезинфицирующий раствор.

  Больные туберкулезом, находящиеся дома, должны иметь отдельную кровать и  посуду, которую моют после соответствующего обеззараживания. Больному также выделяют и отдельно хранят полотенца и белье, подлежащие стирке после обеззараживания. Желательно, чтобы больной имел отдельную комнату. В общей комнате кровать больного отделяют ширмой с металлическим каркасом и легко моющимся материалом. В квартирах, где есть канализация, мокроту после дезинфекции сливают в канализацию. В сельской местности мокроту из плевательницы выливают на бумагу и сжигают в печи. Помещение, в котором находится больной, неоднократно в течение дня проветривают и не менее 2 раз в день проводят влажную уборку. Мягкую мебель лучше зачехлить, а чехлы пылесосить и стирать.

  Особенно  осторожно больной туберкулезом должен вести себя с детьми: не целовать их, не пользоваться общим полотенцем, носовым платком. Мать, больная туберкулезом, кормит ребенка в марлевой повязке, предварительно вымыв руки с мылом, обтерев грудь спиртом, а сосок — раствором борной кислоты.

  После выбытия больного-бацилловыделителя  из квартиры проводят заключительную дезинфекцию кипячением, химическими средствами, камерным обеззараживанием. 

6. Туберкулинодиагностика.

 

  Диагностический тест на туберкулез проводится для  своевременного выявления больных  туберкулезом и инфицированных микобактериями туберкулеза. Для этого используется единая туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ (2 туберкулиновые единицы). Очищенный туберкулин, предназначенный для постановки пробы Манту, выпускается в виде готового к употреблению раствора в ампулах, содержащих 3 мл (30 доз) и 5 мл (50 доз). Доза 2 ТЕ содержится в 0,1 мл раствора. Срок годности 1 год при соблюдении правил хранения.

  Для выполнения пробы Манту используют однограммовые шприцы и короткие тонкие иглы. Для каждого обследуемого используют отдельную стерильную иглу и шприц. После вскрытия ампулы, которую предварительно протирают спиртом, в шприц набирают 2 дозы (0,2 мл) туберкулина, одну дозу выпускают, а 0,1 мл препарата вводят обследуемому строго внутрикожно в область предплечья после обработки кожи 70% спиртом. При этом должна образоваться папула размером 7 – 8 мм в диаметре. Вскрытую ампулу сохраняют в асептических условиях не более 2 часов.

  Реакция на пробу оценивается через 72 часа. Инфильтрат (папулу) измеряют в поперечном направлении к оси руки прозрачной линейкой. Величину инфильтрата фиксируют в специальной книге учета туберкулиновых проб. Реакция считается положительной при инфильтрате 5 мм и более, гиперергической — при инфильтрате 17 мм в диаметре у детей и подростков, и более 21 мм у взрослых. Гиперергической считается реакция с пустулой и лимфангитом. При полном отсутствии инфильтрата и гиперемии реакция считается отрицательной, при инфильтрате 2 – 4 мм или только гиперемии — сомнительной. Всех детей и подростков с впервые отмеченной положительной реакцией на пробу Манту необходимо обязательно направлять к фтизиатру.

  Проводится  проба Манту детям и подросткам 1 раз в год с 12-месячного возраста независимо от результата предыдущей реакции. У молодых людей пробу  Манту делают через 5 – 7 лет с  целью отбора на ревакцинацию БЦЖ. Лицам после 30 лет пробу Манту делают в случаях, когда необходимо определить инфицированность туберкулезом всего населения на определенной территории.

  Противопоказаниями  к постановке пробы Манту являются ревматизм в острой и подострой  фазах, кожные заболевания, острые и хронические инфекционные заболевания, бронхиальная астма, эпилепсия, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями. Не проводят пробу в детских коллективах, находящихся на карантине по инфекциям.

  Ежегодно  фельдшер должен проходить переподготовку в противотуберкулезном диспансере или центральной районной больнице и получать допуск, разрешающий проводить туберкулинодиагностику. 

7. Противотуберкулезный  диспансер.

 

  Это специализированное медицинское учреждение, оказывающее населению на определенной территории лечебную и профилактическую противотуберкулезную помощь. Основные функции противотуберкулезного диспансера:

• Организация профилактики и раннее выявление туберкулеза;
• Осуществление диагностики и лечения больных туберкулезом;
• Учет и наблюдение за больными туберкулезом и контактирующими с ними лицами, а также за лицами, излеченными от туберкулеза, но с повышенным риском его реактивации.

  Во  многих сельских районах работу по организации противотуберкулезных мероприятий, а также учет и наблюдение за больными туберкулезом, осуществляют работники фельдшерско-акушерского пункта под руководством и контролем фтизиатра.

  Выделяют  следующие контингенты лиц, наблюдающихся  в противотуберкулезных учреждениях:

  ГРУППА 0 — взрослые, подростки и дети, нуждающиеся в уточнении (исключении) активности туберкулезных изменений в легких, а также дети и подростки, которым необходимы дифференциальная диагностика легочной и внелегочной патологии, подозрительной на туберкулез, уточнение характера туберкулиновой реакции (инфекционная или поствакцинальная), этиологии интоксикации. Наблюдение от 3 до 6 месяцев, в течение которых проводится обследование и при необходимости лечение.

  ГРУППА  I — впервые выявленные больные, а также больные активным хроническим туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением и без такового, нуждающиеся в проведении комплекса лечебных (стационар, санаторий, амбулаторное лечение), противоэпидемических и социальных (рациональное трудоустройство) мероприятий. В условиях амбулаторного режима врач посещает больного не реже 2 раз в месяц. Для детей и подростков основной курс лечения осуществляется, как правило, в стационарных и санаторных условиях.

  ГРУППА  II — больные активным затихающим туберкулезом, переведенные из группы I. Такие пациенты 2 – 3 раза в год по 2 – 3 месяца получают противотуберкулезные препараты для профилактики обострения туберкулеза, посещают врача не реже 1 раза в 3 месяца, а в период химиотерапии — ежемесячно.

  ГРУППА  III — лица, закончившие наблюдение в I и II группах учета, у которых достигнуто клиническое излечение туберкулеза легких, а также дети и подростки, впервые выявленные с остаточными изменениями туберкулеза при отсутствии симптомов интоксикации и активности процесса, инфицированные дети до 3 лет, переведенные из IV группы диспансерного учета. Лица, наблюдающиеся в этой группе, посещают врача не менее 2 раз в год. Химиопрофилактика назначается врачом по показаниям.

  ГРУППА  IV — взрослые, находящиеся в семейном и производственном контакте, дети в семейном и квартирном контакте с бактериовыделителями, дети и подростки, находящиеся в контакте с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными. Дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах. Наблюдаются в период контакта и в течение года после снятия бактериовыделителя с эпидемиологического учета, его смерти или выезда. Обследуются 2 раза в год у фтизиатра.

  ГРУППА  V — больные внелегочным туберкулезом и излеченные от него лица. Наблюдаются у соответствующих специалистов. Должны обследоваться у фтизиатра-терапевта в зависимости от состояния туберкулезного процесса в легких. Обязательна флюорография органов грудной полости.

  ГРУППА  VI — дети и подростки с первичным инфицированием, а также не привитые БЦЖ в период новорожденности и дети с поствакцинальными осложнениями. Обследуются у фтизиатра 2 раза в год, химиопрофилактика проводится в течение 2 – 3 месяцев.

  ГРУППА  VII — взрослые с остаточными туберкулезными изменениями. Обследуются у фтизиатра не реже 1 раза в год. При возникновении риска рецидива, обострениях тяжелых сопутствующих заболеваний, после острых заболеваний получают химиопрофилактику.

  Дети  и подростки с осложнениями вакцинации БЦЖ, дети, не привитые БЦЖ в период новорожденности, группы риска по туберкулезу  среди контингентов поликлиник. Обследуются в диспансере не реже 1 раза в 6 месяцев.

  ГРУППА  VIII — больные саркоидозом любой локализации и лица, излеченные от него. В 1-й год наблюдения посещают диспансер каждые 3 месяца, во 2-й год — каждые 6 месяцев.

  Фельдшер  с помощью контрольной картотеки контингентов диспансерных учреждений следит за регулярностью посещения больными районного фтизиатра, при ухудшении состояния или подозрении на обострение туберкулеза направляет больного к фтизиатру. Диспансерную работу фельдшера систематически направляет и контролирует районный фтизиатр.

 

8. Использованная литература.

 

   

  
 
 

Фадеева Н. Б. «Современная энциклопедия фельдшера».  
Изд. «Современный литератор», Минск, 2000 г.