Тендовагинит и паратенонит

Тендовагинит и  паратенонит

Тендовагинит –  асептическое воспаление сухожилия  и сухожильного влагалища в результате травматизации и перенапряжения. Возникновению заболевания способствуют однообразные движения, выполняемые  продолжительное время ограниченной группой мышц. Чаще поражает кисть  и стопу, проявляясь в виде припухлости  на тыльной поверхности, болезненных  и ограниченных движений.

При повторяющейся  травматизации (трение, давление и др.) тендовагинит может стать крепитирующим (хруст при движениях) из-за того, что в соединительной ткани вследствие точечных кровоизлияний и отечности  возникают фиброзные отложения, и движение сухожилия затрудняется.

Паратенонит – воспаление околосухожильной клетчатки. Определяются болезненные узловатые уплотнения. Активные движения ограничены и болезненны. Заболеванию подвержены ахиллово сухожилие, разгибатели предплечья, нижняя треть  голени.

Часто паратенонит  возникает с ахиллобурситом. Симптомы такого сочетанного поражения ахиллова сухожилия: в области пяточного  бугра припухлость, постоянная боль в верхней задней части пятки, болезненность в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости. Возможна опухоль, ограничивающая движения. Во время бега может наступить облегчение, но после тренировки боль возвращается. Особенно болезненны ощущения после  сна, долгого покоя. Мужчины подвергаются этой травме в пять раз чаще, чем  женщины. Возраст также является существенным фактором, так как кровоснабжение ахилловой области уменьшается  с течением лет и сухожилие  становится более хрупким. Причиной травмы могут быть перегрузки, бег  по холмистой и неровной местности, спортивная обувь со слишком низким каблуком. Усугубляет ситуацию искривление  стоп, высокий свод, недостаток гибкости и техничности.

Лечение: тренировки временно прекратить, 2-4 дня прикладывать лед, принимать противовоспалительные (Megaprin, Anatomix), втирать мазь Alleviate. Затем  заменить эти препараты на Glucosamine Plus и втирать аромасмесь Mixing Oil, тепло  применять только сухое.

В период реабилитации, после исчезновения боли, можно подключить ванны с пеной Indulge, в которых  выполнять движения на растягивание ахилла и массаж голени щетками. Подбор подходящей спортивной обуви, подкладывание  поролона под пятку позволит уменьшить  натяжение ахиллова сухожилия. Необходимо осторожно растягивать ахилл  до и после каждой тренировки.

Хорошо добавить, если есть возможность, Kelp или Black Walnut, в состав которых входит йод и витамины. Эти средства полезны при хронических воспалениях. 

Средства и методы профилактики травм в беге на средние, длинные и сверхдлинные дистанции  

Особенности травм  ОДА у бегунов на средние дистанции 

Бег на средние дистанции  относится к категории моноструктурных  циклических упражнений субмаксимальной  мощности (по Л. П. Матвееву), развивающих  выносливость.  

Травмирующими факторами  в этом виде легкой атлетики являются резкий переход с одного покрытия беговых дорожек на другое, включение  в систему тренировочных занятий  больших отягощений, длительность и  монотонность нагрузок, включение в  тренировку игровых, спортивно-вспомогательных  и других упражнений.  

Наиболее уязвимые звенья ОДА бегунов на средние  дистанции — это область голени, голеностопного сустава и стопы, поясничный отдел позвоночника (рис. 1).  

Особенностью патологии  ОДА здесь считается значительное изменение соотношений острых и  хронических травм в пользу последних. Острые травмы составляют 24,75% всей патологии, остальное приходится на хронику. На втором месте после острых и хронических  травм стоят травмы миоэнтезического аппарата, в том числе частичные  разрывы мышц бедра (двуглавая и приводящие мышцы), а также трехглавой мышцы голени. Повреждение менисков коленного сустава составляет 4,04% всей патологии.  

Несколько чаще встречаются  повреждения капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава—5,16% всей патологии.  

Хронические заболевания  ОДА на фоне повторных травм у  бегунов на средние дистанции  составляют 75,2% всей патологии. К ним  относятся болезни костей и надкостницы (динамические периостеопатии, периоститы большеберцовой кости, болезнь Шляттера), а также заболевания мио энтезического  аппарата (мизиты и миоэнтезиты задней группы мышц бедра и икроножных мышц) и паратенониты ахиллова сухожилия.  

Хронические заболевания  суставов составляют 8,31% и локализуются преимущественно в области голеностопного и значительно реже коленного  суставов. Кроме того, у бегунов  на средние дистанции отмечаются и хронические заболевания стоп: продольное и поперечное плоскостопие, вальгустная деформация I пальца, осложненная молоткообразной деформацией и подвывихом II пальца стопы, деформирующие артрозы мелких суставов среднего отдела стоп.  

Таким образом, у  бегунов на средние дистанции  чаще всего травмируется система  «мышца — сухожилие — надкостница  нижних конечностей».  

Особенности травм  ОДА у бегунов на длинные дистанции  

Бег на длинные дистанции  также относится к категории  моноструктурных циклических упражнений субмаксимальной мощности (по Л. П. Матвееву) на выносливость. Травмы ОДА в этом виде легкой атлетики составляют 14% всей патологии. Это в основном разрывы  задней группы мышц бедра и икроножной мышцы, травмы капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава, повреждения  менисков и связок коленного сустава (крестообразных и боковых) (рис. 2). Кроме  того, у бегунов на длинные дистанции  наблюдаются переломы длинных трубчатых  костей.  

Хронические заболевания  ОДА на фоне повторных травм в  этом виде легкой атлетики составляют почти 86% и локализуются, как правило, в области голеностопного сустава  и стопы. К ним же следует отнести хронические заболевания миоэнтезического аппарата — миозиты, миоэнтезиты мышц задней группы бедра и икроножных мышц, хронические паратенониты ахиллова сухожилия, хронические бурситы в области прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости, составляющие в общей сложности почти 29% всей патологии.  

В эту же категорию  заболеваний входят хронические  заболевания надкостницы — динамические периостео-патии и периоститы большеберцовой кости, составляющие 17,75% всей патологии.  

Особо следует выделить болезни суставов, так как они  читаются наиболее тяжелыми и трудно поддающимися терапии. Это хондромаляции, деформирующие артрозы, хроническая микротравматизация капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава (последняя составляет 14% всей патологии).  

У бегунов на длинные  дистанции традиционно распространены заболевания стоп — продольное и  поперечное плоскостопие (часто в  сочетании) с деформацией пальцев, составляющее 14,01% всей патологии. Этот вид патологии ОДА также трудно поддается лечению.  

Кроме перечисленных  выше в беге на длинные дистанции  отмечаются повреждения клетчатки (точечные кровоизлияния и последующие  отеки), окружающей ахиллово сухожилие  и сухожилие разгибательной стопы, воспаление седалищного нерва, «маршевые» переломы II—III плюсневых костей, возникающие, как правило, во время длительной и напряженной тренировки при подготовке к соревнованиям.  

Особенности травм  ОДА у бегунов на сверхдлинные дистанции (марафонцев)  

Бег на сверхдлинные дистанции (марафон), как и два  предыдущих вида легкой атлетики, относится  к категории моноструктурных  циклических упражнений субмаксимальной  мощности (по Л. П. Матвееву) на выносливость.  

Острые травмы ОДА  у марафонцев составляют всего 9,4% всей патологии (рис. 3). Среди них чаще диагностируются дисторзии капсульно-связочного аппарата голеностопного, коленного  и тазобедренного суставов и переломы. Последние локализуются исключительно в области плюсневых отделов стоп и возникают при падениях, столкновениях и ударах в различных игровых ситуациях во время занятий по ОФП.  

Хронические заболевания  ОДА на фоне повторных травм в  этом виде легкой атлетики составляют 90,58% нсей патологии. К ним в первую очередь относятся различные  заболевания суставов — деформирующие  артрозы голеностопного сустава, среднего отдела стопы. Кроме того, к хронике относятся заболевания мышц и сухожилий паратенониты ахиллова сухожилия и ахиллобурситы).  

Обстоятельства и  причины возникновения травм  ОДА у бегунов на средние, длинные  и сверхдлинные (марафон) дистанции  и меры их профилактики  

Обстоятельства и  причины.Анализ данных частоты и специфики травм ОДА в беговых видах спорта позволяет сделать вывод, что существует определенная зависимость между видом беговой программы в легкой атлетике и количеством травм ОДА, т.е. чем длиннее беговая дистанция, тем в большей степени увеличивается количество травм и хронических заболеваний, но соответственно уменьшается количество острых травм. Кроме того, с увеличением беговой дистанции патология ОДА приобретает более локализованный характер — она локализуется в основном в области голеностопного сустава и стопы.  

Основные причины  травматизма в этих видах сводятся к следующему: неправильной организации  учебно-тренировочного процесса (неудовлетворительное состояние беговых дорожек, некачественная спортивная обувь и т. п.); неблагоприятным  метеорологическим условиям; ошибкам  в методике обучения и т. д.  

Основной организационной  ошибкой во время проведения тренировок, приводящей к травмам, следует считать  неправильное планирование общих и  специальных физических нагрузок, т. е. резкое увеличение их объема и интенсивности. Его можно квалифицировать как  нарушение принципа постепенности, кроме того, высокий процент травматизма в заключительной части тренировки следует рассматривать как результат утомления, возникающего на фоне низкого уровня физической подготовки спортсмена. Травмы же в начале тренировочного занятия, как правило, возникают в связи с недостаточной разминкой, особенно в холодную погоду, а также при отсутствии должного психологического настроя.  

В каждом конкретном случае отступления от техники исполнения того или иного упражнения (специфического элемента или приема) обусловливают  тот или иной механизм травмы. Наши исследования показывают, что но может  быть прямой механизм травмы, т. е. удар, падение, столкновение, непрямой механизм травмы— неправильная артикуляция в суставе (резкое некоординированное сгибание, разгибание, приведение, скручивание суставе) или же комбинированный механизм травмы.  

Причины и обстоятельства возникновения травм у бегунов  в указанных видах легкой атлетики связаны и с психоэмоциональной устойчивостью, морально-волевой подготовленностью  и определяются высоким уровнем  физической, технико-тактической подготовки, хорошей спортивной формой.  

Все это при недостаточном  уровне может не только снизить физические и тактико-технические кондиции, но и в ряде случаев послужить  неблагоприятным фоном, нередко  приводящим к травме.  

Меры профилактики.В беге на средние, длинные и сверхдлинные дистанции они должны быть направлены на устранение указанных выше причин и обстоятельств. Так, правильная организация учебно-тренировочных занятий и тщательное наблюдение за состоянием бегуна-легкоатлета являются в этом вопросе основой основ.  

При утомлении и  перетренировке необходимо более тщательно  следить за физическим состоянием спортсмена, так как при этом быстрее наступит тепловой или солнечный удар. Кроме  того, необходимо следить за обувью бегунов (неразношенную обувь во избежание потертостей не следует  надевать во время соревнований). У  многих легкоатлетов отмечается уплощение  стоп, поэтому для профилактики плоскостопия им рекомендуется вкладывать в туфли  супинаторы (эластичные стельки). 
 
 

ПРИМЕНЕНИЕ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО  АППАРАТА 

Егорова Е. А., доктор мед. наук, главный специалист по научно-исследовательской работе Главного клинического госпиталя МВД России, г. Москва 

   Хронические  дегенеративно-дистрофические заболевания  опорно-двигательного аппарата —  широко распространенная патология,  встречается у 63,4-85,2% взрослого  населения.

   Многообразие  этиологических предпосылок и  клинических проявлений в значительной  мере затрудняет выбор патогенетически  обоснованной лечебной тактики.  Терапевтические воздействия, такие  как применение нестероидных  противовоспалительных лекарственных  средств, локальные инъекции кортикостероидов, различные физиотерапевтические  методы, лазеротерапия, иглорефлексотерапия  и т.д., далеко не всегда оказываются  эффективными. Оперативное лечение  также довольно часто не дает  желаемого результата и, кроме  того, сопряжено с длительным  периодом восстановления.