Структурная реорганизация управления и работы среднего и младшего медицинского персонала

    Направление на аттестацию для получения квалификационной категории может служить психологическим побуждением к профессионализму, заинтересованности в труде, желанию постоянно повышать свои знания. Это особенно важно в настоящее время, когда лечебно-профилактические учреждения принимают участие в лицензировании и одним из критериев оценки работы является то, насколько высок профессиональный уровень сотрудников отдела и какими квалификационными категориями они обладают. Министерство здравоохранения РФ издало Приказ № 318 от 17.11.95 г. “Положение о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста” [4]. Данный квалификационный экзамен определяет готовность специалиста к самостоятельной (медицинской и фармацевтической) деятельности. Одним из методов повышения профессионального уровня представителей сестринского звена является проведение смотров-конкурсов “Лучший по профессии”, “Лучший медицинский пост”, “Лучшая санитарно-просветительная стенгазета” и т. п.

    Работа  по подготовке и повышению квалификации среднего медицинского персонала является одной из основных задач, важным звеном в деятельности главной медицинской сестры. Поэтому, кроме всего прочего, в обязанности сестры-руководителя входит: организация систематической учебы среднего медицинского персонала (включая всевозможные формы обучения), организация учебно-производственной практики, создание оптимальных условий для сестринской деятельности и для реализации творческих способностей специалистов (научные исследования, публикации в периодической печати и т. п.) лабораторной диагностики. Примером краткосрочной цели может являться расчет эффективности введения новой медицинской услуги, анализ рынка медицинских услуг, введение медицинской услуги на рынок в течение определенного времени.

    В терапевтическом стационаре постоянно ведется работа по планированию развития новых методик, их рекламированию, обучению врачей и среднего медицинского персонала новым разработкам.

    Рассматривая  организацию и планирование работы старшей медицинской сестры, следует  подчеркнуть, что деятельность старшей медицинской сестры регламентируется должностной инструкцией см. Приложение 1. Работа старшей медицинской сестры планируется годовым и ежемесячным планами работы ЛПУ. Это помогает определить цели и задачи предстоящей работы, эффективно распределить рабочее время. Основой организации работы является годовой план. В годовом плане работы можно выделить следующие разделы:

• организация работы сестринского персонала отделения по повышению качества оказания медсестринской помощи пациентам;
• организация работы по повышению квалификации, по подготовке к аттестации и сертификации медицинских сестер;
• контроль за работой сестринского персонала;
• обеспечение условий труда для сестринского и младшего медицинского персонала;
• контроль за работой оборудования.

    Современный темп изменения и увеличения знаний является настолько большим, что планирование представляется единственным способом формального прогнозирования будущих проблем и возможностей. Оно обеспечивает высшему руководству ЛПУ средство создания плана на длительный срок,  дает также основу для принятия управленческих решений

    Старшая медицинская сестра стационар осуществляет руководство работой старшей  медицинской сестры стационара и  старшей медицинской  сестры функциональной диагностики.  

    Данное  реформирование привело к следующему:

1. Создана единая служба среднего и младшего медицинского персонала терапевтического стационара.
2. Единое руководство и контроль позволяют чётко координировать работу вверенного медперсонала, и обеспечивает рациональную расстановку кадров среднего и младшего медицинского персонала.
3. Улучшились показатели работы среднего и младшего медицинского персонала.
4. Всё это позволяет динамично обобщать и организовать внедрение в практическую деятельность передовых форм и методов труда среднего и младшего медицинского персонала.

    В результате реформирования структуры  управления средним и младшим  медицинским персоналом была разработана  следующая структура управления медицинскими кадрами МУЗ 2-я городская клиническая больница.

    Рис. 1.2. Схема реформированной системы управления медицинским персоналом.

    4.3. Анализ структурной реорганизации управления и работы среднего и младшего медицинского персонала терапевтического стационара.

     Полученные  данные показали, что в терапевтическом  стационаре, после структурной реорганизации управления и  работы среднего и младшего медицинского персонала, произошло улучшение качества медицинского обслуживания, это подтвердилось сокращением осложнений, пролежней и постинъекционных абсцессов с 6,8% до 4,6%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Так же увеличилась доля рабочего времени, проводимого у постели пациента с 28% до 37%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Кроме того, было отмечено  уменьшение повторных госпитализаций, сократилось нахождение пациента в стационаре, уменьшились экономические затраты ЛПУ (таб. 4.1, 4.2)

    Таблица 4.1

Качество повторных госпитализаций в терапевтический стационар

за 2002 – 2003 гг.

    Таблица 4.2

Среднее пребывание больного на койке в круглосуточном стационаре по отделениям за 2002-2003 гг.

    4.4. Повышение квалификации и специализации среднего медперсонала терапевтического стационара.

    Последние по времени достижения клинической  медицины и возможность сделать  управляемым процесс лечения  многих соматических заболеваний заставляют при известных трудностях здравоохранения совершенствовать организацию подготовки не только врачей, но и медсестер.

    Очевидно, что современным лечебным учреждениям, работающим в условиях финансового  дефицита, необходимы две категории работников. Это, во-первых, высокопрофессиональные исполнители, способные безошибочно выполнять любые манипуляции, хорошо владеющие доврачебной техникой, готовые в любой момент к нестандартной клинической ситуации, что позволяет исключить ятрогенную патологию. Эта категория медицинских работников (медсестер) готовится традиционно, и здесь новых проблем немного.

    Во-вторых, с переходом на страховую медицину, с изменением значимости стационарного этапа лечения появилась потребность в специалистах, не только имеющих медицинские знания, но и знакомых с основами экономики, психологии, организации труда, профилактики. В связи с большой насыщенностью программ медицинских вузов по любой специальности введение новых дисциплин нереально. Готовить специалистов на последипломном этапе экономически невыгодно из-за значительных затрат на подготовку врачей. К тому же неразумно использовать их для работы, не связанной с практической врачебной деятельностью. Опыт работы главных врачей, получивших второе экономическое образование, также не бесспорен. Подобный специалист может определять стратегические задачи, если же он переходит на решение задач частных, то при отсутствии единомышленников многие начинания не реализуются или имеют малый коэффициент эффективности [12,23].

    В последние годы Минздравом России предпринимались  меры по совершенствованию подготовки и организации труда средних  медицинских работников. В Российской Федерации создана и успешно  функционирует структура образовательных  учреждений, способная полностью обеспечить качественную подготовку специалистов среднего медицинского звена по программам 3 уровней профессионального обучения: училище — колледж — вуз.

    1-й  уровень (базовый) — медицинская  сестра широкого профиля, обеспечивающая  общий уход и наблюдение за пациентом, способная оказать неотложную помощь;

    2-й  уровень (повышенный) — по завершении  обучения такой специалист сможет  работать медицинской сестрой  в специализированных и крупных  лечебно-профилактических учреждениях,  учреждениях социального обеспечения, преподавателем сестринского дела в средних профессиональных учреждениях;

    3-й  уровень — медицинская сестра  с высшим образованием. Дипломированные  специалисты могут работать менеджерами,  главными сестрами многопрофильных  крупных больниц и медицинских учреждений, заниматься научной деятельностью.

    Проведена реорганизация сети средних учебных  заведений, созданы колледжи, в 19 медицинских  вузах открыты факультеты высшего  сестринского образования. Осуществлено несколько выпусков медицинских  сестер с высшим образованием.

    Несмотря  на то, что подготовка медицинских сестер с высшим образованием существует много лет, отработана программа обучения, но, учитывая малую востребованность выпускников факультетов ВСО, неполностью решенные вопросы их статуса и оплаты, существование подобных факультетов малорентабельно, не всегда эффективен труд медсестер. Отчасти это связано с тем, что оканчивают этот факультет люди в возрасте 23-25 лет, еще не накопив достаточного для руководителя опыта. В здравоохранении этот фактор чрезвычайно важен, так как опыт нередко здесь имеет больший вес, чем специальные знания. Но более реальны другие пути подготовки данных специалистов. Например, дополнительная подготовка специалистов, имеющих 5-7-летний опыт работы в качестве медсестры; возможно заочное или очно-заочное обучение - по психологии, менеджменту, современной экономике, новым достижениям в медицине и т.п., позволит избирательно готовить кадры для конкретного лечебного учреждения.

    Еще менее затратная переподготовка старших сестер ЛПУ по указанным предметам с последующим получением сертификатов. Эта подготовка проводится за 1,5-2 года без отрыва от основной работы. Здесь идет тесное сотрудничество медицинских колледжей, медицинских и экономических вузов.

    Опыт  большинства стран показывает, что успехи здравоохранения зависят не только от оснащенности лечебных учреждений и возможности использования современных лекарственных препаратов - значительно важнее профилактическое направление. В последние годы вопросы профилактики, выделения групп риска по основным заболеваниям ушли на второй план, что не может не настораживать. Эту работу не могут выполнить только врачи, необходимо включение в нее всех медицинских работников. Здесь специалисты, знающие основы психологии личности, организационные основы профилактики, незаменимы. А если всерьез говорить о подготовке семейных врачей, только тандем широко образованного врача и медика-организатора позволит работать эффективно. Медицинские сестры с более широкой и всесторонней подготовкой способны проводить научные исследования, касающиеся не только совершенствования ухода, манипуляций, но и научной организации труда лечебных учреждений [12,23].