Сосудистые заболевания ЦНС

Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Читинский медицинский колледж»

 

 

 

 

Реферат

Тема: «Сосудистые заболевания ЦНС»

 

 

 

 

 

                                                                              Выполнила:   студентка  

                                                                             СДВ-12-06 Бузова Л.Н 

                                                                                  Проверил: преподаватель

                                                               Николаев Г.А.   

 

 

Чита-2015

Содержание

Введение

1. Инсульт

2. Преходящие нарушения  мозгового кровообращения

3. Начальные проявления  недостаточности кровообращения  мозга

Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Сосудистыми заболеваниями нервной системы занимаются неврологи. За последние десятилетия сформировалась часть неврологии, специально изучающая сосудистые болезни нервной системы - ангионеврология. Ангио - греческое слово, обозначающее сосуд. Специалист этой очень узкой области неврологии называется ангионеврологом. В настоящее время ангионеврологические центры, ангионеврологи оказывают помощь преимущественно взрослому населению нашей страны. Создания ангионеврологической службы потребовала сама жизнь, так как сосудистые заболевания нервной системы - одна из важнейших проблем медицины в связи с их высокой частотой. Именно сосудистые катастрофы мозга очень часто приводят к инвалидности, а нередко и к драматическому исходу. Ангионеврологи ориентированы на профилактику сосудистых заболеваний головного и спинного мозга.

Пожалуй, каждый взрослый человек знает или слышал о гипертоническом кризе, инсульте, кровоизлиянии в мозг, сосудистом мозговом кризе. Эти понятия отражают разные формы и степени нарушения мозгового кровообращения. В неврологии среди сосудистых заболеваний нервной системы по современной терминологии выделяют начальные проявления недостаточности кровообращения головного и спинного мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки), инсульты головного и спинного мозга и прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения.

Мозг очень чувствителен к недостатку поступления кислорода и глюкозы с кровью, дефицит их возникает при снижении кровоснабжения мозга. Через мозг за минуту протекает около 800 мл крови, которая доставляет в мозг 20 процентов кислорода, потребляемого в покое всем телом человека. Энергетические потребности мозга значительно возрастают во время напряженной физической и умственной работы, при психологически эмоциональном возбуждении. Полная остановка кровотока в течение 5-6 минут приводит к необратимой гибели клеток мозга. При недостатке кровоснабжения мозга (ишемия) возникает зона инфаркта мозга с необратимыми изменениями в ней. Вокруг этой области формируется зона нервной ткани с обратимыми изменениями.

Кровообращение мозга осуществляется согласованной работой артериальной и венозной систем. Поэтому выделяют сосудистые заболевания артерий и вен мозга, имеющие свои особенности. К нарушению мозгового кровообращения приводят различные патологические состояния мозговых сосудов, возникающие как внутри них, так и при воздействии на сосуды извне. Иногда патология сосудов имеет врожденный характер (пороки развития сосудов мозга - аневризмы).

У взрослых людей наиболее частыми причинами нарушения мозгового кровообращения являются гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов или же их одновременное проявление. При гипертонической болезни повышается артериальное давление. Это повышение может быть стабильным или эпизодическим. Людям разного возраста соответствуют свои нормальные показатели артериального давления. С возрастом показатели нормального давления увеличиваются. Относительная норма показателей верхнего (систолического) давления у взрослых людей составляет до 130 мм ртутного столба, а нижнего (диастолического) - до 90 мм рт. ст.

Образно говоря, гипертоническая болезнь возникает в результате нарушения нормальной функции сосудистых центров головного мозга. По разным причинам начинают включаться патологические сосудосуживающие механизмы, ведущие к повышению артериального давления. Большое значение в развитии гипертонической болезни имеют отягченная патологической болезнью наследственность, неправильный образ жизни, перенесенные черепно-мозговые травмы, нерациональное питание, ожирение. Атеросклероз - это длительный процесс изменения стенки сосуда под воздействием отложения в ней холестерина, формирования атеросклеротических бляшек, имеющих склонность к увеличению. Прогрессирование атеросклеротических изменений ведет к потере эластичности сосуда, сужению его просвета, а иногда и к его полному закрытию. Считается, что атеросклеротический процесс начинается еще в детском возрасте, однако он не достигает таких стадий, чтобы стать причиной нарушения мозгового кровообращения у детей.

Гипертоническая болезнь у детей - явление редкое. Как правило, у ребенка повышение артериального давления является проявлением вегетативно-сосудистой дистонии или симптомом заболевания почек или надпочечников.

Фактором риска мозговых сосудистых катастроф может быть не только высокое артериальное давление, но и значительное его падение.

Воспалительные заболевания сосудов мозга - васкулиты - также могут быть причиной нарушения мозгового кровообращения. У детей чаще встречается васкулит ревматической природы. Достаточно высока вероятность развития нарушения мозгового кровообращения при болезнях сердца, таких как инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, пороки сердца и воспалительные заболевания мышцы сердца.

Болезни крови, опухоли мозга, неправильное развитие стенок самих мозговых сосудов (аневризмы), сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков могут привести к сосудистым заболеваниям мозга как у взрослых, так и у детей. Нарушения мозгового кровообращения головного и спинного мозга у детей могут быть и отдаленными последствиями родовой травмы позвоночника. Как уже было сказано, головной мозг кровоснабжается из двух позвоночных и двух сонных артерий. В зависимости от места возникновения сосудистого поражения можно говорить о нарушении мозгового кровообращения в системе позвоночных или в системе сонных артерий.

 

1. Инсульт

Рассмотрим самую тяжелую мозговую катастрофу - инсульт. Это латинское слово в дословном переводе означает «скакать, прыгать». Инсульт возникает из-за кровоизлияния в полость черепа, в вещество мозга в результате разрыва кровеносных сосудов, питающих мозг. Это геморрагический инсульт. Если же внезапно прекращается поступление крови к участку мозга, то в этой зоне развивается инфаркт мозга - ишемический инсульт. В зоне инсульта происходит гибель нервных клеток.

Геморрагический инсульт.

При этом виде инсульта происходит кровоизлияние под оболочками в вещество мозга, в полости желудочков мозга. Этот тип инсульта возникает преимущественно днем, во время активной деятельности, внезапно, ему часто сопутствует высокое артериальное давление. Быстро нарастают очаговые признаки заболевания, свидетельствующие о прогрессировании болезни. Геморрагический инсульт проявляется возбуждением, беспокойством больного, сильной головной болью, рвотой, различными видами нарушения сознания вплоть до комы. Кома - это наиболее глубокая степень нарушения сознания. При коме отсутствует ответная реакция на любые внешние раздражители, резко снижается мышечный тонус, нарушается дыхание и сердечно-сосудистая деятельность. В тяжелых случаях наблюдается повышение температуры тела до 38-39 градусов и выше, трудно поддающаяся снижению жаропонижающими препаратами.

Кровоизлияния при геморрагическом инсульте возникают из-за разрыва слабого места в стенке сосуда.

Образование дефекта стенки сосуда возможно при атеросклеротическом поражении, воспалительных изменениях и врожденных различных аномалиях развития сосудов мозга. В ряде случаев причина разрыва сосуда остается неустановленной. Субарахноидальное кровоизлияние с неустановленной причиной называется «спонтанным».

Субарахноидальное кровоизлияние - это излитие крови под паутинную оболочку мозга. Паутинная оболочка по-латыни звучит «арахноидеа», а «суб» означает под. Кровь скапливается и растекается между паутинной и мягкой оболочками мозга, смешиваясь с цереброспинальной жидкостью.

Субарахиоидальные кровоизлияния среди геморрагических инсультов у детей и подростков встречаются наиболее часто, причиной их, как правило, являются разрывы аномально развитых сосудов (артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций). Что же они собой представляют?

Аневризма артерии - это патологически расширенная часть сосуда с истонченной, слабой стенкой. В большинстве случаев аневризма бывает врожденного происхождения. Дети уже рождаются с неправильно сформированной стенкой артерии. Если дефект значительный, то разрыв аневризмы может произойти очень рано, в детском возрасте. Однако чаще врожденные аневризмы проявляются у взрослых людей. Этому способствуют повышение артериального давления, травмы. Редко аневризмы формируются при воспалительных, травматических и атеросклеротических поражениях сосудов мозга. Наиболее часто аневризмы поражают крупные мозговые артерии, внутренние сонные артерии, а их разрыв вызывает большую катастрофу в мозге.

Артериовенозные формации - это клубок смешавшихся артериальных и венозных сосудов с включением мягкой мозговой оболочки, а иногда мозговой ткани. У детей именно они чаще всего приводят к кровоизлияниям. Субарахноидальное кровоизлияние происходит внезапно. Кровь, изливаемая в субарахноидальное пространство, приводит к значительному повышению внутричерепного давления, раздражению оболочек мозга, богатых болевыми рецепторами. Возникает чрезвычайно сильная головная боль, она сопровождается тошнотой и рвотой. Может быть потеря сознания. Появляется повышенная чувствительность ко всем внешним раздражителям - свету, звукам, прикосновениям. Больной лежит с закрытыми глазами, гримасой боли на лице. Резко болезненны движения глазных яблок. При обследовании неврологом выявляются признаки раздражения кровью оболочек головного мозга, положительные менингиальные симптомы.

Можно ли до развития катастрофы - субарахноидального кровоизлияния - предполагать ее угрозу? К сожалению, многие сосудистые аномалии до разрыва никак себя не проявляют, то есть существуют бессимптомно. Только аневризмы внутренней сонной артерии могут «заявлять» о себе головными болями в области лба, глаза, сопровождаться «выпадением» поля зрения, односторонним экзофтальмом (выпячиванием вперед глазного яблока), появлением двоения в глазах, опусканием века на стороне больного сосуда с аневризмой. Артериовенозные формации могут проявляться до своего разрыва локальными (парциальными) судорожными приступами при сохранении сознания, у больных возникают судороги - непроизвольные, повторяющиеся подергивания в руке или ноге, при этом в приступ может быть вовлечена и лицевая мускулатура. Судороги развиваются на стороне, противоположной полушарию, где находятся артериовенозные формации.

Выявить артериальные аневризмы и артериовенозные формации можно благодаря современным диагностическим исследованиям - церебральной ангиографии, магнитной резонансной томографии с визуализацией сосудов головного мозга. Лечение аневризм и артериовенозных формации - оперативное.

Ишемический инсульт.

Основными механизмами возникновения ишемического инсульта, приводящими к уменьшению объема поступающей крови для мозга, являются спазм артерий и окклюзия (закрытие просвета) сосуда.

Закрытие просвета сосудов мозга бывает при органическом сужении сосуда (стенозе) за счет атеросклеротических бляшек или врожденной аномалии сосуда либо при сдавливании извне опухолью. Второй причиной сужения просвета сосуда является его тромбоз - образование тромба, сгустка крови в сосуде. Эмболия также может стать причиной окклюзии сосуда. «Эмбало» по-гречески означает «вталкивание». Эмболы - это весьма разные по своему характеру частички, которые привносятся в мозговые сосуды с током крови из сердца при септическом эндокардите. Эмболами могут стать частички тромбов из сердца. Они часто образуются при пороках сердца, нарушениях сердечного ритма, особенно при мерцательной аритмии. Эмболами могут быть частички жира, поступающие в кровоток при переломе крупных трубчатых костей. При кессонной болезни может возникнуть воздушная эмболия. Воздушные эмболы иногда обнаруживаются у новорожденных детей при родоразрешении путем операции кесарева сечения.

Инсульт этого типа чаще возникает утром, после сна или даже во время сна. Обычно он развивается постепенно, нарушение сознания наступает редко. Если происходит нарушение сознания, то, как правило, ему предшествуют парезы, параличи и другие неврологические признаки. Артериальное давление чаще всего нормальное или пониженное. Лишь эмболии в сосудах мозга приводят к внезапному развитию картины инсульта, при этом нередко наблюдается потеря сознания. Но, как правило, сознание быстро восстанавливается и выраженность неврологических очаговых признаков инсульта значительно уменьшается.

Возникновение ишемических инсультов у детей возможно в результате проявлений отдаленных последствий родовой травмы шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий.

У детей, перенесших родовую травму шейного отдела позвоночника, в более старшем возрасте нередко выявляются подвывихи шейных позвонков или нестабильность сегментов шейных позвонков с признаками раннего шейного остеохондроза. Имеющаяся у ребенка патология позвоночника длительное время может себя и не проявлять. При внимательном осмотре такого ребенка можно увидеть легкую кривошею, напряжение и асимметрию шейно-затылочной группы мышц, снижение мышечного тонуса в руках. Часто мама вспоминает, что в период первых месяцев жизни ребенка невролог при осмотре говорил о «пирамидной недостаточности в ногах и слабости в руках».