Автор работы: Пользователь скрыл имя, 15 Января 2015 в 22:18, шпаргалка
Гигиена труда: предмет, содержание и методы. Её роль на современном этапе развития общества.
Гигиена труда — это отрасль гигиены, изучающая условия и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние человека и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на профилактику вредного и опасного воздействия факторов производственной среды и трудового процесса на работающих.
Научная разработка вопросов физиологии труда опиралась на результаты исследований И.М. Сеченова (1829-1905), Н.Е. Введенского (1852-1922), А.А. Ухтомского (1875-1942). Она охватывала широкий круг вопросов, связанных с изучением физиологических механизмов, определяющих состояние работоспособности человека при выполнении физического и умственного труда, оценкой степени тяжести и нервно-психического и эмоционального напряжения в процессе трудовой деятельности, разработкой основ научной организации труда (Виноградов М.И., Мойкин Ю.В., Киколов А.И., Тхоревский В.И.).
В послевоенный период осуществляются комплексные исследования в области оздоровления условий труда в отдельных отраслях промышленности (машиностроение и металлургия, угольная, горнорудная, химическая и легкая промышленности, сельское хозяйство и др.). Разрабатываются санитарные правила и нормативы, охватывающие все формы трудовой деятельности. Особое место в научных программах занимают методологические вопросы гигиенического нормирования химических веществ (Саноцкий И.В.), факторов физической природы (Пальцев Ю.П.), а в последующие десятилетия - производственных факторов биологической природы. Ныне (с 1971 г.) эти программы научных исследований в области гигиены труда возглавляет академик РАМН Н.Ф. Измеров, директор НИИ медицины труда и профзаболеваний.
В послевоенный период в нашей стране в гигиене прочно утвердилась концепция «пороговости действия» вредных факторов на организм, в том числе и в гигиене труда. Это нашло свое отражение и в формулировках понятий «предельно допустимая концентрация» (ПДК) и «предельно допустимый уровень» (ПДУ). Малейшая попытка обсудить концепцию «беспороговости» вредного действия фактора и понятия «риск профессиональный», сформулированные впервые Международной комиссией по радиационной защите (МКРЗ) в сороковые годы прошлого века, жестко пресекалась, как не соответствующая теории марксизма-ленинизма.
Особое место в системе охраны здоровья работающих в конце 20 века приобретает впервые разработанная под руководством Н.Ф. Измерова и А.А. Каспарова и утвержденная как один из основополагающих законодательных актов (1986) гигиеническая классификация трудовой деятельности по степени вредности и опасности, тяжести и напряженности.
Медицина труда как область науки и практики возникла в России в начале 90-х годов XX столетия на базе гигиены труда и профпатологии.
Первый в нашей стране Центр медицины труда был создан в 1994 г. на АО «АвтоВАЗ» (г. Тольятти) как научно-практический медико-профилактический комплекс, обеспечивающий приближение к рабочему месту и расширение сферы медицинских услуг при проведении профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий работникам, формирование здорового образа жизни, создание здоровых и безопасных условий труда.
В целях формирования профпатологической службы в системе здравоохранения в1994 г. наряду с введением в номенклатуру должностей и специальностей врача-профпатолога сформирована сеть центров профпатологии, включающая семь НИИ медицины труда и профпатологии в субъектах Российской Федерации на базе областных и республиканских больниц (2001).
В 90-е годы был создан Комитет санитарно-эпидемиологического надзора с прямым подчинением Правительству Российской Федерации. В дальнейшем Комитет был преобразован в Департамент Минздрава, а с 2005 г. Санитарно-эпидемиологическая служба реформирована в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в составе Министерства здравоохранения и социального развития (Роспотребнадзор).
В связи с реформой государственной санитарно-эпидемиологической службы только в 15 из 90 управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации были созданы отделы надзора за условиями труда. Из 85 филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах РФ только в 54 были созданы отделы (отделения) гигиены труда. В остальных управлениях Роспотребнадзора по субъектам РФ, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», по железнодорожному транспорту и их филиалах вопросами гигиены труда занимаются лишь отдельные специалисты.
Пневмокониозы относятся к форме хронических пылевых заболеваний легких. Для всех видов пневмокониозов обязательно наличие пневмофиброзного процесса.
Современная классификация этиологическому признаку:
• пневмокониозы от высокофиброгеннойпьиш (с содержание свободной двуокиси кремния более 10 %) — силикоз,
антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз;
• пневмокониозы от слабофиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния менее 10 % или не содержащей его)
— силикатоз, карбокониозы, пневмокониоз наждачников, пневмокониоз от рентгенологической пыли и др.;
• пневмокониозы от аэрозолей токсико-аллергенного происхождения (пыль, содержащая частицы металлов-аллергенов,
пластмасс, полимерных смол, органическая пыль).
В классификации пневмокониозов (1976)— виды пневмокониозов и их клинико-рентгенологическая характеристика. В I разделе
были вьщелены следующие виды пневмокониозов с учетом этиологического принципа:
1. Силикоз — пневмокониоз,
обусловленный вдыханием
2 Силикатозы — пневмокониозы, возникающие при вдыхании пыли минералов, содержащих диоксид кремния в связанном
состоянии с различными элементами: алюминием, магнием, Железом, Кйльцием и др. К ним относятся" каолиноз, асбестоз,
талькоз, оливиноз, цементный, нефелиаппатитовый, слюдяной пневмокониозы.
3. Металоканиозы-пневмокониозы от воздействия пыли металлов: железа, алюминия, бария, олова, марганца, (сидероз,
алюминоз, баритоз, станоз, манганокониоз и др.)
4. Карбокониозы — пневмокониозы
от воздействия
графитоз, сажевый пневмокониоз )
5. Пневмокониозы от смешанной пыли. Они делятся на две подгруппы:
• пневмокониозы. обусловленные воздействием смешанной пыли, имеющей в своем составе значительное количество
свободного диоксида кремния от 10 % иболее), например антракосиликоз; сидеросилйкоз, силикосиликатоз и др.
• пневмокониозы, обусловленные воздействием смешанной пылй, не имеютпей в своем составе свободного диоксида кремния или с незначительным содержанием его (до 5—10 %) например пневмокониозы шлифовальщиков, электросварщиков и др.
6. Пневмокониозы от органической пыли.
В этот вид включены все формы пылевых болезней легких, наблюдающихся при вдыхании различных видов органической пыли, в клинической картине которых встречаются: диссеминированный процесс с развитием диффузного фиброза, бронхитический, и
аллергический синдромы (хронический пылевой бронхит, бронхиальная астма). Заболевания, обусловленные воздействием растительных волокон, различных сельскохозяйственных пылей, пылей синтетических веществ (пластмасс и др.), например, биссиноз (от пыли хлопка и льна), багассоз (от пыли сахарного тростника), так называемое фермерское легкое (от различных видов сельскохозяйственной пыли, содержащей грибы) и др.
По характеру течения пневмокониозов:
• быстро прогрессирующие;
• медленно прогрессирующие;
• поздние;
• регрессирующие.
При быстро прогрессирующей форме пневмокониоза 1 стадия заболевания может быть выявлена через 3—5 лет после начала работы в контакте пылью, а прогрессирование пневмокониотического процесса, т.е. переход I стадии во 2наблюдается через 2-3
года. К этой форме пневмокониоза относятся острый силикоз, который по существу является быстро прогрессирующей формой
силикоза.
Медленно прогрессирующие спустя 10-15 лет после начало контакта с пылью! переход 1 стадииво 2 не меньше 5—10 лет. Пневмокониозы, развивающиеся через несколько лет после прекращения контакта с пылью, называются поздними.
Регрессирующие формы пневмокониозов встречаются только при скоплении в легких рентгеноконтрастных частиц пыли, которые
создают впечатление более выраженной стадии фиброза легких. При прекращении контакта больного с пылью обычно наблюдается частичное выведение рентгеноконтрастной пыли из легких.
Патогенез: пыль, попадая в организм с вдыхаемым воздухом, частично оседает на слизистой оболочке дыхательных путей, часть ее скапливается в альвеолах, а затем может проникать в лимфатические сосуды межальвеолярных перегородок, плевру, лимфатические узлы корней легких. Первоначальная реакция легочной ткани на внедрение пыли — фагоцитоз пылевых частиц, в котором активное участие принимают макрофаги (кониофаги).Процесс фагоцитоза обычно сопровождается ускоренной гибелью макрофагов. При этом освобождающиеся пылинки вновь поглощаются другими макрофагами.
Для нормирования содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны используются ГОСТ 12.1.005 ССБТ "Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны" и СанПиН № 11-19-94 "Перечень регламентированных в воздухе рабочей зоны вредных веществ".
Порядок осуществления контроля за содержанием вредных химических веществ и аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (АПФД) в воздухе рабочей зоны регламентируется «Общими методическими требованиями к организации и проведению контроля содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны» («Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006-05).
Контроль за содержанием вредных веществ в воздухе рабочей зоны проводится путем измерения среднесменных (Ксс) и максимально разовых (Км) концентраций и последующего их сравнения с предельно допустимыми значениями, представленными в документе «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны» (ГН 2.2.5.1313-03) (рис. 9.1).
Наличие двух величин ПДК требует оценки условий труда как по минимальным, так и по среднесменным концентрациям; класс условий труда в этом случае устанавливается по более высокой степени вредности.
Среднесменная концентрация - это концентрация, усредненная за 8-часовую рабочую смену. Она определяется для характеристики уровней воздействия вещества в течение смены, расчета индивидуальной экспозиции (в том числе пылевой нагрузки), выявления связи изменений состояния здоровья работника с условиями труда.
Максимальная (максимально разовая) концентрация - концентрация вредного вещества при выполнении операций (или на этапах технологического процесса), сопровождающихся максимальным выделением вещества в воздух рабочей зоны, усредненная по результатам непрерывного или дискретного отбора проб воздуха за 15 мин для химических веществ и 30 мин для аэрозолей преимущественно фиброгенного действия.
По среднесменным концентрациям (Ксс) контролируются аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и канцерогены - бензол, кадмий, мышьяк, их неорганические соединения и др.
По максимально разовым концентрациям (Км) контролируются биопрепараты, вещества с остронаправленным механизмом действия (азота диоксид, водород мышьяковистый, бром, фтор и др.), раздражающего действия (азотная кислота, аммиак, йод, серная кислота и др.), аллергены (никель, соли хромовой кислоты, гентамицин и др.).
В последние годы было признано ведущее значение для пылей АПФД среднесменных концентраций. Вместе с тем в списке ПДК вредных веществ, утвержденном в 2003 г., ПДК для некоторых АПФД указана и максимально разовая величина (МРК), последнее обусловлено потребностью практических контрольных органов управления. Для АПФД, содержащих диоксид кремния, ПДК для воздуха производственной зоны, составляет 1 мг/м3 (содержание SiO2 10% и более) и 2 мг/м3 (содержание SiO2 менее 10%), для других видов АПФД - от 2 до 10 мг/м3. Для пыли, содержащей природный асбест, более 20% - 2/0,5 мг/м3 (мрк/сск).
В современном санитарно-гигиеническом законодательстве закреплено представление о значимости пылевых нагрузок на органы дыхания, как суммарных экспозиционных дозах пыли за весь период профессионального контакта (Р. 2.2.2006-05). Пылевая нагрузка рассчитывается как произведение среднесменной концентрации пыли, индекса объема легочной вентиляции (вводится для учета изменения объема легочной вентиляции в зависимости от тяжести работ), числа рабочих смен в году и общего числа лет работы в контакте с пылью. Предложены контрольные уровни пылевой нагрузки, при которых обеспечивается профилактика заболеваний от воздействия АПФД. Тем самым осуществляется попытка реализации принципа «защиты временем». В случае повышения контрольной пылевой нагрузки (КПН), которая рассчитывается, исходя из 25 лет стажа работы и ПДК пыли в воздухе рабочей зоны, определяется стаж работы, при котором пылевая нагрузка не превысит КПН. Вместе с тем указанные теоретические рассуждения в настоящее время пока не нашли своей реализации на практике.
В основу системы профилактики вредного действия пыли положены ПДК. Мероприятия, осуществляемые для достижения гигиенических условий труда без превышения ПДК, включают меры технологического, санитарно-технического, медико-биологического и организационного характера. Так, при значительном пылеобразовании в горном деле все виды горнодобывающей техники (угольные комбайны, буровые установки) снабжаются устройствами форсуночного орошения с добавлением в воду различных насадок для повышения смачивающих свойств воды. Орошение применяется при погрузочных, разгрузочных работах и транспортировке угля. Устранение пылеобразования при изменении технологического процесса - основной путь профилактики пылевых заболеваний. Автоматизация производства, дистанционное управление способствуют существен- ному улучшению гигиенических условий труда. качественное изменение технологического процесса (например, кокильное литье, дробеструйная обработка металла, электроискровая очистка металла в литейном производстве) может в отдельных случаях кардинально решить проблему профилактики пылевых заболеваний.