Шпаргалка по "Анатомии"

На' боковой стенке малого таза находятся также большое

алое седалищные отверстия. Большое седалищное ^{И Md}е о с т и е, foramen ischiadicum majus, ограничено крест-° ^Т о-остистой связкой и большой седалищной вырезкой. М а-^Ц°^Б_е седалищ-ное отверстие, foramen ischiadicum ^Л bus. образовано крестцово-бугорной и крестцово-остистой ^язками и малой седалищной вырезкой. Через эти отверстия из полости таза в ягодичную область проходят мышцы, сосуды | нервы. Соединенные с помощью лобкового симфиза нижние ветви лобковых к»стей замыкают тазовое кольцо спереди.

При вертикальном положении тела человека верхняя апертура таза расположена не в горизонтальной плоскости, а наклонена кдереди и вниз, образуя с горизонтальной плоскостью острый уг$п. У женщин этот угол составляет 55—60°, у муж-_чин_50—55°. Степень наклона таза варьирует у одного и того же челоьека в зависимости от его положения (свободное вертикальное положение тела, «военная» осанка, сидячее положение и т. д.). Так, при сидении этот угол значительно уменьшается, плоскость входа в малый таз расположена почти горизонтально, при вертикальном положении («военная» осанка), он приближается к максимальным величинам.

В строении таза взрослого человека четко выражены половые особенности. Таз у женщин ниже и шире, чем у мужчин. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей у женщин больше, так как крылья подвздошных костей у них более развернуты в стороны. Так, мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин,'поэтому верхняя апертура женского таза более округлая, чем мужского. У женщин крестец шире и короче, чем у мужчин, седалищные бугры развернуты в стороны, расстояние между ними больше, чем у мужчин. Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин больше 90° (лобковая дуга), а у мужчин он равен 70—75° (подлобковый угол).

Таким образом, полость малого таза у женщин больше, чем У мужчин. Хотя отдельно взятые отличительные признаки мужского и женского таза относительны, но совокупность всех признаков позволяет отличить типичный женский таз от мужского.

Для родового процесса большое значение имеют размеры  ^и форма таза. Знание средних размеров входа и выхода из малого таза необходимо для предсказания течения родов. Прямой Размер квхода в малый таз — истинная, или гинекологическая, ко\ъюгата, conjugdta vera, seu conjugata gyneco-°gi-ca (рис. 93, 94), равный обычно 11 см, представляет собой Расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза.

Поперечный  диаметр, diameter transversa, входа в малый таз — это расстояние между наиболее отстоящими точками пограничной линии, отграничивающей малый таз от большого. Этот размер около 13 см. Косой диаметр, diameter obliqua, входа в малый таз равен 12 см. Он является расстоянием между крестцово-подвздошным сочленением, с одной стороны, и подвздошно-лобковым возвышением — с другой.

П р-я м о и размер выхода из полости малого таза равен расстоянию между внутренними краями седалищных бугров (11 см). Практическое значение имеют также размеры большого таза, а именно расстояние между двумя верхними передними подвздошными остями — distantia spindrum, которое равно 25—27 см, и расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости — distantia cristarum, — 28—30 см. 
 
 

20. Тазобедренный сустав: строение, форма,  движения; мышцы,  производящие эти  движения, их кровоснабжение  и иннервация. Рентгеновское  изображение тазобедренного сустава. 

Тазобедренный сустав, articulatio coxae (рис. 95, 96), образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей По форме сочленяющихся поверхностей относится к шаровидным (чашеобразным). Со стороны бедренной кости в образовании сустава участвует вся поверхность головки, а со стороны вертлужной впадины — только полулунная поверхность. С краем йертлужной впадины прочно сращено волокнисто-хрящевое образование — вертлужная губа, Idbrum aceta-bulare. В результате суставная поверхность тазовой кости увеличивается. Часть вертлужной губы, перекидываясь через вырезку вертлужной впадины, образует поперечную связку вертлужной впадины, tig. transversum acetabuli. Суставная капсула тазобедренного сустава на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины так, что последняя находится внутри полости сустава. На бедренной кости суставная капсула прикрепляется отступя от головки, причем спереди она прикрепляется вдоль межвертельной линии, а сзади — немного отступя кнутри от межвертельного гребня. Таким образом, значительная часть шейки бедра находится внутри суставной полости. Внутри полости тазобедренного сустава расположена также связка головки бедре н.н,.о й кости, tig. cdpitis fematls... С одной стороны она прикрепляется на ямке головки бедренной кости, с другой — к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины. Связка головки бедренной кости окутана синовиальной мембраной. Последняя изнутри закрывает Щель между поперечной связкой и вырезкой вертлужной впади-ны. В период формирования тазобедренного сустава связка головки бедренной кости удерживает головку бедренной кости У вертлужной впадины.

В, толще фиброзной  мембраны тазобедренного сустава имеется выраженный пучок волокон, который охватывает шейку бедра в виде петли и прикрепляется к подвздошной кости под нижней передней подвздошной остью. Это круговая зона, zona orbiclaris, являющаяся одной из связок тазобедренного сустава. Снаружи капсула укреплена тремя связками.   Под-взДощно-бедренная связка,  lig. iliofemordle, пред-ставляет собой самую мощную связку тазобедренного сустава, Ее толщина около 1 см. На подвздошной кости эта связка на чинается на переднем крае нижней передней подвздошной ости, затем ее волокна спускаются вниз и прикрепляются к межвертельной линии. Лобково-бедренная связка, 1щ pubofemorale, имеет форму треугольника. Ее широкое основание начинается от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости у места сращения его с лобковой костью, а своей узкой частью  (вершиной)  связка прикреплена у медиального края межвертельной линии. Седалищ н о - б е д р е иная связка, lig. ischiofemorale, расположена на задней поверх-ности сустава. Она более тонкая, чем две предыдущие. Начи-нается от тела седалищной кости, идет почти  горизонтально

кнаружи прикрепляется  у вертикальной ямки большого вертела. Волокна всех трех связок прочно сращены с фиброзной мембраной капсулы тазобедренного сустава и надежно укрепляют последний.

Вследствие большой  глубины вертлужной впадины тазобедренный .сустав относится к разновидности шаровидного — ч а-щеобразному суставу, articulatio cotylica. В нем воз-' можны движения вокруг трех осей, однако подвижность в этом суставе меньше, чем в шаровидном (например, в плечевом), поскольку вертлюжная впадина с вертлужной губой охватывает головку бедра более чем наполовину. Вокруг фронтальной оси в тазобедренном суставе возможны сгибание и разгибание. При сгибаний бедро движется вперед и приближается к передней стенке Живота. Наибольшее сгибание (118—121°) возможно при согнутой в коле-нном суставе голени. Если коленный сустав разогнут, натяжение мышц на задней поверхности бедра тормозит сгибание и угол его равняется 84—87°. При разгибании в тазобедренном суставе бедро движется назад. Это движение сильно тормозится натяжением подвздошно-бедренной связки и поэтому его размах не превышает 13°.

За счет движений вокруг сагиттальной оси в тазобедренном  суставе происходит отведение и  приведение нижней конечности по отношению  к срединной линии (до 80—90°).

Вокруг вертикальной оси в тазобедренном суставе  совершается вращение головки бедренной кости (ось вращения проходит через центр головки и середину межмыщелковой ямки). Общая величина вращения 40—50°. В суставе возможно также круговое движение. Движения в тазобедренном суставе ограничивают не только связки, но и сильные мышцы, расположенные вокруг этого сустава.

Таким образом, в связи с особым положением тазобедренного сустава, его участием в передвижении тела в пространстве, важной ролью в статике строение сустава приспособлено для выполнения движений с меньшей амплитудой по сравнению с Движениями в плечевом суставе. Тазобедренный сустав укрепляют мощные связки и сильные мышцы, поэтому в нем значительно реже, чем в других суставах, бывают вывихи.

На рентгеновских  снимках тазобедренного сус-тава (рис. 97) головка бедренной кости имеет  округлую форму, У ее медиальной поверхности  заметно углубление с шероховатыми краями — это ямка головки бедренной кости. Четко определяется также и рентгеновская суставная щель. В норме боль-шой вертел бедренной кости располагается на линии, соединя-ющей верхнюю переднюю подвздошную ость и седалищный бу-гор (линия Нелатона — Розера). 
 

21. Коленный сустав: строение, форма,  движения; мышцы,  действующие на  коленный сустав, их кровоснабжение и иннервация. Рентгеновское изображение коленного сустава. 

Коленный  сустав, articul&tio genus (рис. 98, 99), — это наиболее крупный сустав тела человека, сложный по строению. В образовании коленного сустава приним1Шт~участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.

Суставная поверхность  на бедренной кости образована медиальным и латеральным мыщелками, имеющими эллипсоидные очертания, и надколенниковой поверхностью на передней поверхности дистального эпифиза бедра. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя овальными углублениями, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости. Суставная поверхность надколенника, участвующая в образовании коленного сустава, расположена на его задней поверхности и сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости.

Суставные  поверхности  большеберцовой  кости  и  бедра  дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками (рис. 100). Они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Каждый мениск представляет собой фиброзно-хрящевую пластинку полулунной формы, имеющую на разрезе форму треугольника. Толстый край менисков обращен кнаружи и сращен с капсулой, а истонченный — внутрь сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедренной кости, а нижняя — почти Ноская, лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости.

Медиальный  мениск,  meniscus medialis, узкий, по-Улунной формы. Латеральный мениск, meniscus late rails, более широкий. Его толщина у наружного края достигает 8 мм. Концы менисков прикрепляются к межмыщелковому возвышению с помощью связок. Впереди латеральный и медиальный мениски соединены друг с другом*)⁴]п о п ере ч ной с в я з-к о й к"о_л_е_на, lig. transversum ge/nis" Коленный сустав от-носится к комплексным суставам в связи с наличием в нем менисков. Капсула сустава прикрепляется на бедренной кости, отступя на 1 см и более от кр-ая суставной поверхности; на боль-шеберцовой кости и на надколеннике она проходит непосредственно по краю их суставных поверхностей. Капсула коленного сустава тонкая, свободная и очень обширная. Со стороны полости сустава она срастается с наружными краями обоих менисков. Синовиальная мембрана выстилает изнутри фибрданую мембрану—-капсулы и образует многочисленные складки. Эти складки содержат жировую клетчатку и, вдаваясь в полость сустава, заполняют только часть суставной полости, другая часть остается свободной вследствие неконгруэнтности суставных поверхностей. Наиболее развиты парные к р bi л о в М: ные складки, plicae alares, которые начинаются книзу и по бокам от надколенника, вдаются в полость сустава между, бедренной, большеберцовой костями и надколенником. От надколенника книзу, к переднему межмыщелковому полю больше-берцовой кости, направляется вертикально расположенная непарная     поднадколенниковая_с_и_н о в_и а л ь н а я

V_k л а д к a, plica synovialis infrapatellaris.

""Коленный  сустав подкрепляется внутрисуставными  и вне-суставными связками. Крестообразные связки колена являются внутрисуставными связками, они покрыты синовиальной мембраной. Передняя крест ообразая связка, 1Щ cruciatum anterius, начинается от медиальной поверхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости.   Задняя   к р е с тообразная связка, lig. cruciatum posterius,

берет начало на латеральной поверхности медиально-го мышёлка, идет кзади и книзу и  прикрепляется к заднему межмышелковому полю большеберцовой кости. Синовиальная мембрана капсулы переходит на крестообразные связки с задней стенки полости сустава. Поэтому полость коленного сустава в заднем отделе разделена на латеральную и медиальную части, которые соединяются между собой только спереди. Спе-оеди и снизу границей между правой и левой частями полости коленного сустава является поднадколенниковая синовиальная складка.

Внесуставными связками коленного сустава служат малоберцовая и большеберцовая связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (см. рис. 100).

Малоберцовая  коллатеральная связка, lig. collatcrdle fibuldre, представляет собой округлый фиброзный тяж толщиной около 5 мм, который начинается от латерального надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Эта связка отделена от суставной капсулы коленного сустава слоем рыхлой клетчатки. Большеберцовая коллатеральная с в я з-к a, lig. collaterale tibiale, расположена на медиальной поверхности сустава. Связка имеет вид фиброзной пластинки шириной 10—12 мм, сращенной с капсулой, а через нее с медиальным мениском. Вверху связка прикрепляется к медиальному надмыщелку бедренной кости, а внизу — к наиболее выступающей части медиального края большеберцовой кости. Косая подколенная связка, lig. popliteum obliquum (см. рис. 99), расположёна на задней поверхности капсулы сустава. Фиброзные волокна этой связки начинаются у медиально-заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости как продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы, направляются по задней поверхности капсулы сустава кверху и кнаружи, где заканчиваются, вплетаясь в капсулу сустава и прикрепляясь к задней поверхности бедренной кости, над ее латеральным мыщелком." Дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuaium, также расположена на задней поверхности капсулы коленного сустава. Она образована дугообразными волокнами, которые начинаются на задней поверхности головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра, Волокна этой связки поднимаются вверх, дугообразно изгибаются в медиальную сторону, частично прикрепляются к среднен части косой подколенной связки, а затем, спускаясь вниз, прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости. Спереди капсула сустава укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра (т. quadriceps femoris), в толще которого находится надколенник. Сухожильные волокна этой мышцы подхо-дят к основанию надколенника. Часть волокон сухожилия при крепляется к верхнему краю надколенника (основанию надколенника), другие волокна прилежат к передней поверхности надколенника, срастаясь с ним, и прикрепляются к бугристости большеберцовой кости. Этот толстый и широкий фиброзный тяж, расположенный между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости, является связкой надколенника, llg. patellae.