Сестринский процесс при туберкулезе

Содержание

 

Введение………………………………………………………………………..3

1. Клиническая картина. Диагностика……………………………………….4
2. Лечение……………………………………………………………………...6
3. Сестринский процесс при туберкулезе…………………………………....7
4. Диспансерное наблюдение за больными………………………………….8

Заключение…………………………………………………………………….11

Литература……………………………………………………………………..12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Туберкулез - инфекционное заболевание, которое возникает в результате заражения микобактериями туберкулеза человеческого и бычьего видов. Характеризуется образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма. Это самое распространенное заболевание в мире.

Микобактерии туберкулеза были открыты немецким ученым Р.Кохом в 1882 году и раньше называлась бациллой Коха (ВК). Это бактерия размером около 2-5 микрон.

Заражаются туберкулезом чаше дети и подростки, молодые люди, реже инфицируются взрослые и старики. Реакция организма на микобактерии туберкулеза зависит от вирулентности и массивности инфекции, состояния реактивности организма человека, его естественной резистентости и противотуберкулёзного иммунитета.

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе.

Восприимчивость к туберкулезу особенно высока в грудном возрасте, в школьном она уменьшается, а в период полового созревания вновь возрастает. Кроме возраста в появлении заболевания играет роль уровень сопротивляемости организма. в норме существует резистентность к туберкулезу. Это приводит к тому, что из всех людей, которые находятся в контакте с возбудителем, заболевает только часть.

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Клиническая картина. Диагностика

Клинически у большинства больных отмечаются интоксикации: пониженная трудоспособность и аппетит, ускоренное сердцебиение, быстрая утомляемость, повышенная температура. Кашля нет, либо редкий и сухой.

Больной, как правило, жалуется только на синдром интоксикации, который обычно сопровождается появлением только субфебрилитета к вечеру.

Реже больной жалуется на симптомы вегето-сосудистой дистонии, которые являются следствием того же синдрома интоксикации. Жалобы на ночные поты, головную боль, утомляемость, и т.д.

Но обычно на фоне хорошего самочувствия, хорошей работоспособности, к вечеру у такого больного появляется субфебрильная температура. Эта форма, с такой скудной симптоматикой может тянуться у больного годами и если он не обращается к врачу, то соответственно диагноз не выявляется.

В определенное время больной чувствует себя совсем хорошо - у него исчезает субфебрильная температура, нет жалоб, а весной или осенью вдруг начинается проявляться ухудшение самочувствия, проходит время и опять состояние улучшается. И только при флюорографии или рентгенографии у больного выявляют очаговый туберкулез легких.

В небольшом количестве слизисто-гнойной мокроты можно обнаружить микобактерии туберкулеза. Возможно и бессимптомное развитие болезни. Хрипы в легких со свежим очаговым туберкулезом обычно не прослушиваются. Они появляются по мере развития болезни. В крови меняется формула лейкоцитов с возрастанием количества лимфоцитов, СОЭ нередко ускорена (15—20 мм/ч). Кожные туберкулиновые реакции большей частью в норме и лишь при первичных формах процесса они положительны.

     К   основным   методам   выявления   туберкулеза   в  учреждениях здравоохранения общей лечебной сети относятся:

     1. Клинический (сбор анамнеза, жалоб, объективный осмотр).

     2. Индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ).

     3.  Лучевая  диагностика (флюорографическое  и рентгенографическое обследование).

     4.  Микробиологическая  диагностика  (исследование биологического патологического материала методом прямой (простой) микроскопии).

  Все  эти методы, каждый в отдельности  или в комбинации, применяются  у разных групп населения: туберкулинодиагностика  – у детей и подростков; профилактические  флюорографические обследования  – у лиц старше 15 лет; бактериологические;

- рентгенологические обследования, - туберкулинодиагностика – у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, находящихся на диспансерном учете, обращающихся в поликлиники и поступающих в стационар на лечение с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез.

Туберкулез поражает различные органы и системы, поэтому для диагностики внелегочного туберкулеза применяются специальные методы обследования в зависимости от локализации заболевания.

     Бактериоскопическое исследование (микроскопия) - первый, наиболее быстрый,   простой   и   дешевый   метод  выявления  кислотоустойчивых микобактерий  (КУМБ),  к  которым относятся и микобактерии туберкулеза (МБТ).  Он  позволяет  обнаружить микобактерии при содержании их менее  10000  микробных  тел  в  1  мл  материала.  Тем не менее, микроскопия остается  одним  из основных диагностических исследований на первичных этапах обследования больных. Преимущество бактериоскопии заключается в быстроте  получения  результата  (от  1 часа) и относительной простоте исследования. Для получения достоверного результата исследования мазка диагностического  материала  лаборант  обязан  просмотреть  100  полей зрения,  и  только  тогда,  не  обнаружив  КУМБ,  он  имеет право дать отрицательный ответ.

 

 

 

2. Лечение

  В  комплекс  лечебных  методов  входит, прежде всего, химиотерапия - основной метод лечения больных туберкулезом.  На втором месте - патогенетические медикаментозные методы, применяемые с  целью нормализации   нарушенных   функций   макроорганизма:   уменьшения   степени выраженности воспалительной реакции,  стимулирования  процессов  заживления, устранения обменных нарушений.

Для  осуществления  патогенетической  терапии применяются различные средства, прежде всего противовоспалительные.

 К  ним относятся  кортикостероиды  и  ряд  других  препаратов.  Вторая   группа   - препараты  стимулирующие  процессы  репарации (туберкулин,   БЦЖ,   лидаза, пирогенал и др.).

Третья группа средств направлена  на  устранение  обменных нарушений:  проводят  витаминотерапию,  т.к.   в   связи   с   химиотерапией усугубляется   нарушения   витаминного    баланса,    наблюдается    клиника гиповитаминоза. Кроме витаминов, широко применяются анаболические гормоны  и другие  лекарственные   средства,   способствующие   нормализации   обменных процессов. Четвертую группу средств составляют  иммуномодуляторы  (тактивин, тималин,  рибомунил  и  др.)  -   средства,   устраняющие   иммунологические нарушения и стимулирующие функции макрофагов. 

Наконец,  к  патогенетическим относятся   средства,   устраняющие   различные   функциональные   нарушения (нарушения дыхания, функции сердца, почек, печени и др.).

  В  комплекс методов лечения туберкулеза  входит также коллапсотерапия, т.е. лечебный пневмоторакс.

 

 

 

 

 

 

3. Сестринский процесс при туберкулезе

В обязанности медицинской сестры входит строгое выполнение назначений врача. Все лекарства больной должен принимать в установленные часы (до еды, после еды) и только в присутствии сестры, которая несет личную ответственность за прием лекарства больным.

При проведении химиотерапии возникают различные побочные действия, зависящие как от препарата, так и от состояния больного. Побочные явления могут быть стойкими и легко устранимыми; обязанность медицинской сестры — немедленно сообщить врачу о появлении сыпи на коже больного, его жалобах на зуд, тошноту, головокружение и т. д.

При возникновении побочных явлений следует уменьшить дозу препарата или прекратить его прием, заменить один препарат другим, использовать, в лечении сочетание препаратов с витаминами и другими средствами (пантотеновая кислота, гормоны и т. д.).

В дезинфекционных мероприятиях особое внимание уделяется обеззараживанию мокроты и плевательниц. Лучшими методами дезинфекции при туберкулезе являются физические. При невозможности пользоваться кипячением как средством обеззараживания следует пользоваться химическими дезсредствами.

Особое внимание должно быть обращено на чистоту тела и рук, стрижку ногтей, своевременную смену нательного и постельного белья.

Одним из наиболее частых осложнений туберкулеза легких является кровотечение. В клинической практике различают кровохарканье и легочное кровотечение. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное. Кровохарканье- наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или свернувшейся крови при кашле в небольшом количестве.

При легочном кровотечении откашливается значительное количество чистой крови – одномоментно, непрерывно или с перерывами. В зависимости от количества выделенной крови различают кровотечения малые ( до 100 мл ), средние ( до 500мл) и большие, или профузные ( сыше 500 мл ).

При кровохарканье, кроме полного покоя, необходим особый уход за больным, правильное его положение в постели — с приподнятой верхней половиной туловища. Медицинская сестра должна учить больного сплевывать кровь в лоток, не заглатывать ее. Кормят больного прохладной пищей. При кровохарканье возникает частая рвота, больной в это время теряет большое количество кальция, натрия хлорида и белка. В таких случаях с пищей вводят 15—20 г поваренной соли или применяют внутривенные вливания ее гипертонического раствора.

 

4. Диспансерное наблюдение за больными

Все лица, состоящие на учете участкового фтизиатра, распределяются на 7 групп.

Нулевая группа — дифференциально-диагностическая. Для исключения туберкулезного процесса больные этой группы наблюдаются 6—8 месяцев. Роль участковой медсестры по обслуживанию лиц этой группы заключается в своевременном привлечении их в диспансер на обследование (в течение 3—7 дней с момента оповещения о первично выявленном больном).

I группа состоит из больных с клинически активными процессами различной распространенности, нередко сопровождающимися бацилловыделением, и подразделяется на 2 подгруппы:

— подгруппа «А» — в нее входят больные с впервые установленным туберкулезным процессом, с обострением процесса или рецидивом заболевания после ранее проведенного эффективного лечения;

— подгруппа «Б» — в ней наблюдаются больные, у которых в результате неполноценного или неэффективного лечения сформировался хронический туберкулезный процесс.

За больными должно быть организовано постоянное наблюдение в диспансере и на дому по предварительно разработанному плану с учетом индивидуальных особенностей течения процесса, -материально-бытовых условий, производственной и социальной обстановки. Применяют все современные виды лечения, включая и хирургические.

Контроль за проведением антибактериальной терапии в домашних условиях, привлечение на лечение в диспансер возложены на участковую медсестру, которая несет ответственность за эту работу.

Больные этой группы должны посещать диспансер не реже 1 раза в месяц.

П группа формируется из больных, переведенных из I группы в связи с затиханием активного туберкулеза органов дыхания. Возможность обострения процесса у них не исключена. В связи с этим необходимо тщательное, систематическое наблюдение фтизиатра и своевременное привлечение в диспансер больного, что входит в обязанности участковой медсестры. В диспансере больному проводятся 2 раза в году 2—3-месячные профилактические курсы антибактериального лечения в сочетании с общеукрепляющими средствами и витаминами. Контроль за лечением больных осуществляет участковая медсестра. Частота посещения диспансера больными этой группы — 1 раз в 3 месяца, в период профилактических курсов — не реже 2 раз в месяц.

III группа состоит из лиц с неактивным туберкулезом органов дыхания, переведенных из I и П групп для наблюдения за стойкостью выздоровления. Лечебно-профилактические мероприятия сводятся к проведению общеукрепляющих процедур, противорецидивного 2-месячного курса лечения 1—2 раза в году, оздоровления в санаториях и профилакториях.

Частота посещения диспансера — 1 раз в 6 месяцев.

IV группа — «контакты». К ней относятся лица, свободные от туберкулеза, находящиеся в тесном и систематическом общении с больными заразными формами туберкулеза независимо от бацилловыделения.

Контакт может быть: 1) тесным бытовым (семейным), контакт в комнате, в общежитии; 2) квартирным; 3) производственным — на предприятиях, а также контакт по характеру работы (персонал туберкулезных учреждений).

Частота посещения диспансера «контактами» — 1 раз в 6 месяцев.

Наблюдение в этой группе продолжается в течение всего срока контакта с бацилловыделителем. После смерти или выезда бацилловыделителя, «контакты> наблюдаются еще 2 года.

V группа — внелегочный туберкулез. В зависимости от фазы процесса V группа делится на VA (соответствует I группе), VB (соответствует II группе).

VI группа — инфицированные туберкулезом — введена для детей и подростков, у которых выявлен вираж туберкулиновых проб или имеются гиперергические реакции на туберкулин. Им проводят химиопрофилактику в сочетании с общеукрепляющими мероприятиями сроком не менее 3—4 месяцев, уделяя большое внимание режиму питания.

УН группа — группа лиц с повышенным риском рецидива туберкулеза или заболевания им. У этих больных имеются большие остаточные изменения в легких. В эту же группу входят лица, взятые на учет впервые, однако также имеющие большие изменения в легких (пневмосклероз, цирроз). В этой группе проводятся общие оздоровительные мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости организма к туберкулезу, а при появлении факторов, способствующих ослаблению сопротивляемости организма, необходимо проводить курсы химиопрофилактики. Частота посещений диспансера 1 раз в год.