Сестринский процесс при лечении гнойной хирургической инфекции

Введение

 

На протяжении последнего десятилетия проблема хирургической инфекции считается одной из важнейших проблем хирургии. Обострение внимания к хирургической инфекции, в особенности к гнойной инфекции, последнее время в большей степени зависело от того, что после «светлого промежутка», связанного с введением в практику антибиотиков, частота и тяжесть гнойных процессов, особенно гнойных осложнений после хирургических вмешательств, вновь значительно возросли.

Участились случаи генерализации гнойной инфекции (сепсиса), неблагоприятного ее течения, летальных исходов и т. д. Это объясняется, с одной стороны, тем, что значительная часть возбудителей гнойной инфекции приобрела устойчивость к антибиотикам, а с другой – прогрессирующим утяжелением оперативных вмешательств, значительно снижающих естественный неспецифический иммунитет в отношении гноеродных микроорганизмов. Кроме того, этому способствуют изменения реактивности организма, как специфические, так и неспецифические.

Причины изменения реактивности организма большинство исследователей видят в воздействии различных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. Угнетение естественной реактивности организма связывается с широким применением различных биологически активных веществ (сыворотки, вакцины, гормоны, ферменты, антибиотики), различного рода консервантов и химических добавок в продукты питания, а также воздействием выхлопных газов и прочих факторов, загрязняющих атмосферу.

Интенсивность в изыскании новых средств профилактики и лечения хирургической инфекции в настоящее время сравнима с той, которая отмечалась в конце прошлого века в связи с фундаментальными открытиями Пастера и Листера. Вопросы гнойной хирургической инфекции специально обсуждались на последних международных конгрессах хирургов, ХХХ Всесоюзном съезде хирургов и ряде конференций и симпозиумов. И это не случайно. Проблема профилактики и лечения гнойной инфекции приобрела не только большое медицинское, но и социальное значение.

Проблемы хирургической инфекции остаются одними из наиболее приоритетных несмотря на внедрение новых высоких технологий в хирургии.

Особенности клинической картины хирургической инфекции на современном этапе проявляются в увеличении числа тяжело протекающих и не поддающихся стандартному лечению осложненных форм гнойно-воспалительных заболеваний, учащении случаев атипичного, «стертого», длительного течения заболевания

Итак, в современном мире проблема хирургической инфекции, особенно гнойной, вышла на передовые позиции. В связи с этим знание вопросов эпидемиологии, профилактики, своевременной диагностики и лечения приобретают первостепенное значение.

Целью настоящей работы является изучить клинико-бактериологические особенности острой хирургической инфекции, также роль сестринской помощи при хирургической инфекции.

Объектом исследования является острая хирургическая инфекция

Предметом – анализ сестринского процесса при хирургической инфекции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Сестринский процесс при лечении гнойной

хирургической инфекции

 

1. Обеспечение пациенту физиологического покоя (придать пациенту нужное положение в постели с учетом локализации патологического процесса; обеспечить приток свежего воздуха)1.
2. Оказание психологической и эмоциональной поддержки (помочь пациенту адаптироваться к новым условиям; объяснить пациенту причину возникшего у него состояния; объяснить цель и ход предстоящего лечения или манипуляций и их необходимость).
3. Выполнение назначений врача (согласно листу назначений: наблюдение за состоянием пациента; измерение температуры тела 2 раза в день; измерение артериального давления и подсчет пульса 1 раза в день; введение лекарственных препаратов; осмотр послеоперационной повязки).
4. Уменьшение боли в области послеоперационной раны (создать иммобилизацию воспаленного участка; отвлечь внимание общением; ввести анальгетики по назначению врача).
5. Уменьшить риск осложнений (соблюдать режим при инфекционных заболеваниях; проводить профилактику хирургической внутрибольничной инфекции).
6. Организовать диетическое питание (уменьшить количество углеводов, применять заменители сахара; увеличить количество витаминов и белков; применять продукты с содержанием полезной микрофлоры кишечника (бифидо – и лактобактерии).
7. Поддерживать температуру тела в пределах нормы (оказывать помощь при повышении температуры тела в соответствии с периодом лихорадки; контролировать температуру тела; контролировать температуру помещения).

 

2. Сестринский процесс при местном лечении гнойной

хирургической инфекции

 

Фаза, стадия, проблемы пациента	Цель	Действия медсестры	Мотивация
Воспаления   Инфильтрация: боль, отек, гиперемия, повышение температуры, нарушение функции	Рассасывание инфильтрата	Обеспечение новокаиновой блокады с антибиотиками; согревающие мазевые компрессы; физиотерапия; лечебная иммобилизация.	Уменьшение боли и количества микробов; улучшение кровообращения, уничтожение микробов. Создание покоя.
Абсцедирования: Пульсирующая боль. Размягчение в центре инфильтрата.	Эвакуация гноя; уничтожение микробов; удаление мертвых тканей.	Обеспечение операции по вскрытию гнойника; применение антисептических растворов; адекватное дренирование; повязки с антисептическими растворами; частые перевязки + физиотерапия; лекарственные препараты для перевязок: - гипертонические растворы; - водорастворимые мази; - протеолитические ферменты; - антисептики; обеспечение  лечебной иммобилизации.	Создание оттока гноя; промывание полости; уничтожение микробов; своевременное удаление гноя и мертвых тканей.
Регенерация   Наличие грануляций	Подавление инфекции; рост грануляций.	Редкие щадящие перевязки + физиотерапевтические процедуры; ЛВ для перевязок: мази с антибиотиками, многокомпонентные мази, биогенные стимуляторы.	Профилактика повреждения грануляций; уничтожение микробов; подавление инфекции; улучшение кровообращения; стимуляция регенерации.
Эпителизации   Дефект кожи	Ускорение эпитализации и формирование рубца.	Перевязки с индифферентными и стимулирующими мазями + физиотерапия; обеспечение наложения вторичных швов, кожной пластики.	Ускорение рубцевания.

 

 

1. Общее лечение хирургической инфекции

 

Основные принципы:

- этиотропная и патогенетическая направленность методов лечения;

- комплексность – использование  консервативных и оперативных  методов;

-учет особенностей организма, локализации  и стадии воспаления2.

 

 

 

 

 

 

Общее лечение

 

Задачи	Действия медсестры
Борьба с инфекцией. Дезинтоксикация: - инфузионная терапия; - форсированый диурез; - экстракорпоральная детоксикация; - плазмаферез; - гемосорбция; - лимфосорбция. 3.Повшение устойчивости  и усиление защитных функций. 4. Нормализация деятельности  систем организма.	Выполнение назначений врача; контроль состояния пациента
Общий покой. Рациональное питание – диета с применением витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, увеличенное содержание белка. Трансфузионая терапия: - эритроцитарная масса; - плазма; - белки; - аминокислоты. 4. Антибиотики с учетом  чувствительности флоры: внутримышеяно, внутривенно, внутриартериально, внутрикостно, в полости.	Обеспечение комфортного положения пациента; обеспечение диетического питания с исключение легкоусвояемых углеводов; выполнение антибиотиков, антиперетиков и т.п.; обеспечение помощи при гипетермии; обеспечение помощи в самоуходе.

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

На протяжении всей истории хирургии инфекция являлась одним из основных препятствий для ее развития и расширения диапазона хирургических вмешательств. В настоящее время, несмотря на значительные успехи медицинской науки, инфекция в хирургии остается сложной и весьма актуальной проблемой.

Для того чтобы добиться лучших результатов в лечении больных, необходимо участие самого больного и его родственников. Для активного участия в лечении они должны быть информированы о заболевании, о возможностях способов лечения, о возможных осложнениях, их профилактики. В решении этих вопросах большую роль играет медицинская сестра, в пределах своей компетентности.

Медицинская сестра информирует больного о предстоящих лечебных процедурах, о подготовке к ним. Она помогает больному, разъясняя и обучая его помогать самому себе. Это и уход за послеоперационной раной, и советы по диете, физической нагрузке, по уходу за дренажем.

Зависимые сестринские вмешательства осуществляются на основании предписаний врача и под его наблюдением:

— помогать врачу при проведении перевязок,

— перевязывать больного по мере намокания повязки,

— промывать дренажи по мере их загрязнения,

— выполнять назначения врача точно по времени (антибиотики, дезинтоксикационная терапия и др.).

Медицинская сестра разъясняет больному важность принимать лекарственных препаратов точно по времени3.

Очень важно точно выполнить технику проведения манипуляции, т. е. не допустить попадания препарата в подкожную клетчатку, не в вену.

Независимые сестринские вмешательства:

— мониторинг состояния больного;

— при  гипертермии применить физические способы снижения температуры;

— следить за питанием и питьевым режимом больного;

— осуществлять самостоятельно или обучить больного, родственников гигиеническим процедурам (гигиена полости рта, кожи, подмывание и т.д.).

Таким образом, медицинская сестра определяет, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Оценивает реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. Пациент высказывает свое мнение о проведенных мероприятиях. Сестринский уход играет важную роль в уходе за пациентом с хирургический инфекцией, особенно в острый период4. От того, какие взаимоотношения сложились между медсестрой и пациентом, нередко зависит исход заболевания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы:

 

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело  в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.

2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.

3. Бодров Ю.И. лекция по хирургии Отд. «Сестринское дело» Для специальности 0406 «Сестринское дело в хирургии». Красноярск 2005 г.

4. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии Руководство для врачей. — ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 761 с.

5. Ковалев А.И. Хирургия: учебник. Ковалев  А.И. 2013. — 576 с.]

6. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич  И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2007 г

7. Общая хирургия: учебник / Петров  С.В. — 3-е изд., перераб. и доп. — 2010. — 768 с.

8. Сергеев И.Н. Лекции по сестринскому  делу в хирургии. г. Оренбург(c)2013 г

9. Cестринское дело в хирургии/ Учебное пособие для студентов/ Составитель: хирургии к.м.н. Колотилова  И.А. — г. Санкт-Петербург 2006 г.

10. Хестанов А.К., Медоев М.М., Дзгоев Х.В. Учебно-методическое пособие по практическим навыкам для студентов 2-3 курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов. – Владикавказ, 2007.

11. Шебалдова С.В. Сестринская помощь при хирургической инфекции – Энгельс 2012, с. 56.

 

 

 

1 Гостищев В.К. Инфекции в хирургии Руководство для врачей. — ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 761 с.

2 Бодров Ю.И. лекция по хирургии Отд. «Сестринское дело» Для специальности «Сестринское дело в хирургии». Красноярск 2005 г.

3 Шебалдова С.В. Сестринская помощь при хирургической инфекции – Энгельс 2012, с. 56.

4 Cестринское дело в хирургии/ Учебное пособие для студентов/ Составитель: хирургии к.м.н. Колотилова И.А. — г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2006 г.