Сестринский процесс при асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденных - это состояние когда при наличии сердцебиения отсутствует дыхание или имеют отдельные судорожные поверхностные нерегулярные вдохи.

Асфиксия плода антенатальная (асфиксия при беременности) и

                              интеренатальная (из за расстройства кровообращения во время родов).

Асфиксия новорожденного - первичная (после перерезания пуповины не дышит).

                                                     Вторичная (возникает в последующие часы и дни жизни новорожденного). В основе лежит расстройство дыхания как вследствие расстройства внутриутробного кровообращения.

5 механизмов асфиксии.

1мать. А)нарушение газообмена через плаценту (преждевременное полное и не полное отслойка плаценты или ее приближание.

 Б)нарушение кровообращения в материи части плаценты (когда с матери АД сужается или расширяется, чрезмерные активные схватки).

В) ухудшение насыщения тела матери (анемия, когда есть заболевания сердца, И дыхательная недостаточность).

2 пуповина. А) прерывание  кровотока через пуповину ( из-за узлов на пуповине).

                        Б) сдавливание ее (обвилась вокруг  шеи или тела)

3 плод. А) недостаточность  внутриутробных дыхательных движений. (влияние медикаментозной терапии матери)

               Б) Антенатальные поражения мозга

                В) врожденные пороки развития  легких.

Патогенез. Недостаток кислорода  в крови и тканях (гипоксемия). И поэтому накапливается угольная кислота (гипертракмия), что приводит к метаболическому оцидозу.

Недоокисленные продукты обмена циркулирует в крови и затем блокируют процессы в крови.

Ацидоз – нарушается проницаемость  сосудистой стенки. Шкала Апгар (признаки).

Клиника асфиксии:

Легкая

Средняя

Тяжелая

Легкая – через минуту шкала Апгар 6-7 балов (ослабленное дыхание, цианоз носогубного треугольника, снижение мышечного тонуса, сердцебиение 2 балла кожа 2 балла)

Средней степени – через  минуту 4-5 баллов – синяя асфиксия (дыхание не устанавливается, сердцебиение 100 и более, мышечный тонус незначительный, слабая реакция на раздражители).

Клиника синей асфиксии: вялый, реакция слабая, физиологические рефлексы угнетены, кожа цианотичная, при даче кислорода розовеет. Тахикардия, тонус звучный, дыхание ритмичное с подвздохами, характерно короткое апноэ.

Тяжелая асфиксия -  через  минуту 3-0 баллов – белая асфиксия (пульс менее 100, дыхание отсутствует  или затронутые мышцы атоничны)

Клиника белой: очень тяжелый. Спонтанные движения, активность тонуса снижена, реакция снижена или отсутствует,  физиологические рефлексы не вызываются, кожа бледная при даче кислорода розовеет медленно, тонус с микониями отходят до или во время родов (стул).

Лечение: 3 этапа.

1 этап – отсасывание  катетером содержимого рта и  носа во время рождения или  после. Не дышит. à Тактильная стимуляция (щипнуть подошву  или энергично растереть спину). Ребенок в стерильных подогретых пеленках, лежит на столе с подогревом, под лампой нагрева. Голова опущена на 15^о, кожу обтирают теплой пеленкой (от слизи, крови, околоплодных вод), если в ротоглотке миконии, то проводят интубацию с последующей санацией.

1 этап не должен превышать  20-25 секунд, если сердечные сокращение  более 100 в минуту и небольшой  акроцианоз, то реанимационные  действия  заканчиваются. 

2 этап - восстановление внешнего дыхания. Вентиляция легких с помощью маски и дыхательного мешка с частотой дыхания 30-50 в мин, используется 60% кислородная смесь. Нет эффекта. Проводится наружный массаж сердца и эндобронхиально, в/в этимезол (для стимуляции дыхания) и ИВЛ до 100 сокращений.

3 этап это терапия генных  и метаболических расстройств.  ЧСС менее 80 в минуту, массаж  сердца и ИВЛ с массой кислорода  100%. Через 20-30 секунд нет эффекта  то нужно интубировать аппарат  ИВЛ и наружный массаж ( на нижнюю треть грудины, но не на мечевидный отросток, строго вниз на 1-2 см 100-140 в минуту). Нет эффекта.

Берем адреналина 0,01% 0,1 мл на 1 кг веса и вводим эндобронхиально  или в вену пуповины, через 5 минут  повторить введение, и так можно  до 3х раз. Альбумин, плазму, физ. раствор  и витамин К.

Реанимация от 1 до 3 этапа 15-20 минут, нет самостоятельного дыхания, стойкая брадикардия ЧСС менее 80 приводит к тяжелым последствиям в головном мозге. После этого  времени остановка реанимационных действий.