Лечение данного больного.

      Операция.

      30.01.2000г.  Экстренная аппендоктомия.

      Предоперационная  подготовка: сибазон 0,5%-2ml, анальгин 50%-2ml,  димедрол 1%-2 ml, фентанил 0,005%-2ml, раствор Рингера-800ml внутривенно капельно, глюкоза 5%-40ml внутривенно капельно.

      Показан внутривенный комбинированный наркоз: кетамин, тиопентал натрия.

      Разрезом  по Волковичу-Дьяконову послойно вскрыта  брюшная полость. Брюшина умеренно гиперемирована, предлежит подвижный гиперемированный сальник, последний смещен медиально, и в рану эвентрирован илео-цекальный  угол с аппендикулярным отростком. Длина отростка 8см. Отросток утолщен в апикальной части, напряжен, гиперемирован и покрыт фибринозным налетом. Далее произведена типичная аппендэктомия с погружением культи аппендикса кисетным и Z-образным швами. В просвете   отростка имеется гной. В правом латеральнм канале мутноватый серозный выпот 15 ml без запаха, осушен влажным тампоном. Посев. Контроль гемостаза. Рана послойно ушита.  На рану наложена стерильная ватно-марлевая повязка.

Послеоперационное ведение.

1. Режим-полупостельный. Диета – стол 0 в теч. 3 дней.
2. Гентамицин в/м по 1,0млх3 раза в сутки в теч. 5 дней.
3. Вит С (аскорбиновая кислота) в/м 1ml 5% 1 раз в сутки в теч. 2 недель .
4. УВЧ на область послеоперационного рубца №-7.

Rp.:Gentamycini Sulfatis  4%-2,0ml

       D.t.d. N20.

       S. Вводить в/м по 1,0mlх3 раза в день, в теч. 5 дней.

                           #

Rp.:Acidi ascоrbinici  5%-5ml

       D.t.d. in ampullis N20.

       S. Вводить в/м 1 раз в день в теч. 2 недель.

                           #

Дневник.

 
 

      Прогноз.

      Для жизни- благоприятный.

      Для выздоровления- благоприятный.

      Для трудоспособности- благоприятный. 

      Эпикриз.

      Больная, ФИО, 12  лет, поступила в клинику 30. 01.2000г. в ургентном порядке. При поступлении больная предъявляла жалобы на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области пульсирующего характера, усиливающиеся при движении, сохраняющиеся во сне, также больная жаловалась на тошноту и рвоту периодичностью два раза в сутки, задержку стула.  Больная отмечала слабость, вялость, чувство недомогания, повышение температуры до 39 С. Из анамнеза заболевания известно: заболевание началось остро 29.02.2000г.с быстрым прогрессированием выше перечисленных жалоб.При поступлении:  состояние тяжелое, сознание ясное. Температура 39 С . Кожные покровы бледные, сухие. Слизистые бледно-розовые, сухие. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живота определяется локальная болезненность в правой подвздошной области, а также местное пассивное напряжение мышц. Определяется симптом Воскресенского (кожной гиперестезии). Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области. Также положительные симптомы Раздольского, Ситковского, Образцова, Кохера-Волковича. Рвоты на приеме не было. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 в минуту. Артериальное давление 95/65 мм рт. ст. Над легими пиркуторно ясный легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание. Частота дыхания 23 в минуту. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Была поставлена клизма. Боли не уменьшились . Появился оформленный кал желтоватого цвета без примесей. Ректоабдоминальное бимануальное исследование патологических изменений органов малого таза не выявило. Дополнительные методы обследования выявили следующие изменения: в клиническом анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, относительная лимфопения, увеличение СОЭ, в клиническом анализе мочи- наличие белка, ацетона. На основании жалоб больной, анамнеза заболевания, объективного статуса, данных дополнительных методов исследования, а также проведенного дифференциального диагноза был поставлен окончательный диагноз: Острый флегмонозный аппендицит. Местный серозный перитонит.

               Было проведено следующее лечение:  экстренная аппендэктомия. Предоперационная  подготовка: сибазон 0,5%-2ml, анальгин 50%-2ml,  димедрол 1%-2 ml, фентанил 0,005%-2ml, раствор Рингера-800ml внутривенно капельно, глюкоза 5%-40ml внутривенно капельно.             

1.Режим-полупостельный. Диета – стол 0 в теч. 3 дней, затем  общий. 

2.Гентамицин  в/м по 1,0млх3 раза в сутки в теч. 5 дней.

3.Вит С  (аскарбиновая кислота) в/м 1ml 5% 1 раз в сутки в теч. 2 недель .

4.УВЧ на  область раны №-7.

      Швы сняты на 8-ой день после операции.       

      В результате проведенного лечения состояние  больной улучшилось: исчезли боли и напряжение мышц в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга, нормализовалась температура, показатели гемодинамики.

      Клинический анализ крови за 12.02.2000г.:

      Эритроциты               4,1х10¹²/л

      Цветной показатель  0,9

      Гемоглобин         130 г/л

      Лейкоциты             8,0х10⁹/л.

СОЭ                6 мм/час 

      Клинический анализ мочи за 12.02.2000г.

      Уд  вес  1.020

      Белок   0,033

      Лейкоциты    1-3 в поле зрения

      Эритроциты   нет   

      Эпителий  плоский-2-3 в поле зрения

      Сахар             не найден

      Ацетон           нет   

      Больная  готовится к выписке. После выписки  будет рекомендовано:

      ЛФК, ундевит по 1 драже 3 раза в сутки  в теч. 1месяца.

      Список  литературы

 

1. М.И. Кузин. Хирургические  болезни. М. 1986г.
2. Ю.Ф. Исаков. С.Я. Долецкий. Детская хирургия, М. 1978г.
3. М. Д. Машковский. Лекарственные средства. М.  1991г.
4. Малая медицинская энциклопедия. М. 1989г.
5. Э.А. Степанов. А.Ф. Дронов. Острый аппендицит у детей. М. 1974г.