Сестринская помощь при гломерулонефрите

 

1.5 Диагностика

 

Анализы мочи (Общий, по Нечипоренко, по Зимницкому)

Определяет повышенное содержание белка в моче и наличие большого количества эритроцитов (гематурия).

Общий анализ крови

Позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение концентрации белка.

Биохимия крови

Устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови.

Ежедневное измерение АД

УЗИ почек

Определяет увеличение размеров почек при остром гломерулонефрите или и сморщивание при хронических формах болезни или почечной недостаточности.

Радиоизотопная ангиоренография

В организм пациента вводятся радиоактивные изотопы – вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль «меток» которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т. д.

ЭКГ

Биопсия почек

Позволяет уточнить форму гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.

 

1.6 Лечение

 

Больные подлежат госпитализации с обострением ХГН или ОГН.

Строгий постельный режим в начале заболевания 2-3 недели, затем при улучшение состояния, нормализации АД, исчезновение отеков пациента переводят на полупостельный режим

Назначают диету (№7, 7а, 7б) при которой ограничивают:

поступления в организм поваренной соли;

поступления белка;

поступления воды.

В первое время назначают сахарные дни (по 400- 500 г сахара в сутки с 500-600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание. Количество выпитой воды должно соответствовать количеству выделенной жидкости.

В течение недели показан стол № 7а, 7б соблюдается в течение месяца, затем назначается на протяжение года стол №7.

Медикаментозная терапия.

антибиотики

(пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс по 250-500 тыс. ед. 4-6 раз в день внутримышечно и др.)

симптоматическая терапия гипотензивными препаратами, мочегонными средствами

(папаверин, капотен ,фуросемид (лазикс), верошпирон, гипотиазид,).

антиагрегатные препараты

(гепарин, гепальпан, метинзол)

нестероидные противовоспалительные препараты

(вольтарен, бруфен)

антигистаминные средства

(тавегил, супрастин и т. д.)

Устранение очагов инфекции

 

1.7Профилактика

Профилактика одинакова при ОГН и ХГН сводится к:

Своевременному выявлению и устранению очагов хронической инфекции

Адекватное лечение стафилококковых заболеваний, стрептококковой инфекции миндалин, зева, а также лечение придаточных пазух и кожи.

Профилактическое значение имеет и предупреждения резких охлаждений тела.

Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма, сенная лихорадка), противопоказаны профилактические вакцинации.

Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления.

 

 

 

 

 

2. Сестринская помощь при гломерулонефрите

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо осуществить расспрос пациента и его родственников о:

Перенесенных заболеваниях.

Болях в поясничной области.

Наличие отеков.

Повышение АД

Тошнота, рвота

Утомляемость, общая слабость

А также провести объективное обследование это позволит оценить физическое и психологическое состояние пациента.

Медсестра обязана информировать пациента и его родственников о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, так же информировать пациента перед каждым исследованием ход предстоящей процедуры и подготовку к ним.

Сестринский уход включает в себя:

Контроль соблюдения пациентом постельного или полупостельного режима

Контроль соблюдение диеты и лечения, назначенное врачом

Обеспечение достаточного отдыха и сна и ограничение физической нагрузки

Ежедневное наблюдение за отеками и диурезом, измерение АД и пульса

Обучения пациента и его родственников навыкам контроля состояния пациента, измерение АД, пульса и диуреза

Информировать пациента о способах профилактики обострения ГН

Ранее выявление хронических очагов инфекции и их санация, выявление и лечение инфекционных заболеваний

Профилактика осложнений и выявление первых признаков

2.1 Возможные проблемы пациента и сестринская помощь при гломерулонефрите

Возможными проблемами пациента при этой патологии могут быть: боли в поясничной области, отёки, лихорадка, головные боли,  олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании.

2.2 Отёки

Почечные отеки чаще проявляются утром на лице (одутловатость лица, "мешки" под глазами). Также они симметрично поражают обе нижние конечности, чаще располагаются в нижней трети голени и около лодыжечной зоне, однако, могут распространиться и на подошвенную часть стопы. Кожные покровы нижней конечности бледны. "Почечный” отек имеет незначительную суточную динамику - после ночного отдыха уменьшение объема конечности почти незаметно. Обычно почечный появляется одновременно или вслед за манифестацией других клинических и лабораторных признаков (диспротеинемия, протеинурия), которые позволяют точно определить причину заболевания. При прогрессировании болезни и отечного синдрома появляются полостные отеки и анасарка.

2.3 Помощь при отеках

Цель: пациент отметит постепенное уменьшение отеков, снижение массы тела.

1. Объяснить родственникам  и пациенту о необходимости  соблюдения диеты с ограничением  соли, обогащенной белками и солями  калия (стол №7).

2. Обеспечить проверку  передач.

3. Обеспечить уход за  кожей и слизистыми.

4. Определять ежедневно  водный баланс пациента.

5. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента.

6. Обеспечить пациента  теплым судном.

7. Обеспечить грелкой  для согревания постели.

8. Взвешивать пациента  ежедневно, но не менее 1 раза в 3 дня.

9. Обеспечить прием лекарственных  средств по назначению врача.

2.4 Боли в поясничной области

Появляются в результате растяжения почечной капсулы или обструкции мочеточников. Растяжение почечной капсулы происходит при воспалении почечной паренхимы .

По характеру боли в спине могут быть давящими, пекущими, колющими, острыми, простреливающими, тянущими, сжимающими. Эти боли могут возникать как в момент движения, так и в покое. Боли в спине могут сопровождаться и другими ощущениями. Может быть ощущение появления резких мышечных спазмов (скованное дыхание), резкой скованности движений во всей спине или в отдельных ее отделах (поясничном, грудном, шейном) проходящего или постоянного состояния в верхних или нижних конечностях, ощущение окаменения или болезненности при прикосновении.

2.5 Помощь при болях в поясничной области

1. Положить  тёплую грелку  к поясничной области

2. Если есть возможность, поместить пациента в ванну с горячей водой

3. Ввести внутривенно  препарат- спазмолитик  (2  - 4 мл 2 % но-шпы, 2 – 4 мл папаверина гидрохлорида внутримышечно) в сочетании с ненаркотическим анальгетиками (2 – 4 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралгина, 1 мл 5 – 10% раствора трамала) внутримышечно или внутривенно.

4. Успокоить пациента.

5. Оценить пульс, измерить  АД

6. Если боль не купируется, то по назначению врача и  вместе с врачом ввести внутривенно  наркотический анальгетик (1 – 2% раствор  промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1 мл 2% раствора омнопона)

Примечания: 1.Оказывать помощь только после установления точного диагноза врачом.

2. При подозрении на  острую патологию в брюшной  полости (почки – забрюшинно) обеспечить консультацию хирурга.

3. При подозрении на  острую патологию брюшной полости  анальгетики не вводить до  осмотра пациента хирургом.

2.6 Дизурические расстройства

Болезненное частое мочеиспускание - связаны, как правило, с воспалительным процессом в мочевыводящих путях (цистит, уретрит), при простатите, при прохождении камня по мочевым путям. Дизурические расстройства бывают и при туберкулезе мочеполовой системы [1, с.282].

Острая задержка мочеиспускания может возникнуть внезапно. Больной не может помочиться, несмотря на переполненный мочевой пузырь. Из-за частых болезненных бесплодных попыток осуществить акт мочеиспускания больной беспокоен, состояние его тяжёлое.

Причиной острой задержки мочеиспускания могут быть разные заболевания: аденома простаты, обтурирующий камень мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, острый простатит, травма уретры (мочеиспускательного канала) . Кроме того, острая задержка мочеиспускания может быть обусловлена различными оперативными вмешательствами (чаще - на органах брюшной полости), приёмом мочегонных препаратов и др. В этих случаях дизурия носит рефлекторный характер. Ещё одной причиной острой задержки мочеиспускания может быть злоупотребление острой пищей, алкоголем, длительное отсутствие движений, запоры. Это состояние может быть эпизодом или повторяться неоднократно.

2.7 Помощь при острой задержке мочи

Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания.

1. Попытаться вызвать  мочеиспускание рефлекторно - подать  грелку на мочевой пузырь, открыть  кран с водой, подать теплое  судно.

2. Вызвать врача.

3. Подготовить емкость  для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический раствор  для подмывания.

4. Подмыть пациента.

5. По назначению врача  провести катетеризацию мягким  катетером

    Выводы

Проанализировав случаи заболевания гломерулонефрита, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского помощи.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Углублённо изучив «Сестринский процесс при гломерулонефрите», проанализировав полученную информацию, мной сделано заключение, что цель работы достигнута.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы - необходимые условия оказания сестринской помощи.Написав данную курсовую работу, я больше узнала о заболевании гломерулонефрит и научилась применять свои знания на практике.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Список литературы

1. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В. Смолева; под ред. к.м.н. Б.В.Кубарухина. – Изд. 12-е – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 443, [1] с. – ( Среднее профессиональное образование).
2. . Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры /Ю.Ю. Елисеева [и др.] - Москва: Эксмо, 2004. - 840с.
3. Двуреченская, В.М. Подготовка пациента к исследованиям / В.М. Двуреченская, А.А. Каплина, Р.Н. Чуприна. - Ростов н/Дону.: Феникс, 2002. - 76 с.
4. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела I: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - М.: Родник, 1996. - 141 с.
5. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела II: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - М.: Родник, 1998. - 83 с.
6. http://netkamney.ru/prolit/zabolevaniya/index.html.
7. http://royallib.ru/read/onuchin_nikolay/vosstanovitelnie_upragneniya_pri_zabolevaniyah_pochek.html#0.
8. . http://ru. wikipedia.org/wiki.
9. http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                             Приложения

Приложение 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Схема 1 Классификация хронического гломерулонефрита.

 

 

 

Приложение 2

Направленность	Цель	Применяемые средства
На антигены       На антитела           Против медиаторов воспаления               На Т – лимфоциты	Элиминация антигена   Индукция толерантности к антигену Подавление продукции антител Подавление активности комплемента Подавление фибринообразования Подавление агрегации тромбоцитов     Подавление активности лейкоцитов   Подавление выброса кининов, гистамина Стимуляция Т - лимфоцитов	Химиотерапевтические Противомалярийные Циклофосфан   Цитостатические Кортикостероиды Гепарин,фенилин   Гепарин, фенилин   Кортикостероиды, индометацин, ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, гепарин Кортикостероиды, индометацин, ацетилсалициловая кислота Гепарин, антигистаминные   Левамизол (декарис)