Сестринская деятельность при бронхиальной астме

  6.1 Медикаментозная терапия

•  аэрозоли селективных β-адреномиметиков. Они оказывают быстрое бронхорасширяющее действие: орципреналина сульфат (астмопент), тербуталин, сальбутамол, фенотерол (беротек) и др. Доза препарата подбирается индивидуально и составляет чаще всего 2 вдоха дозированного аэрозоля.
• аэрозоли м-холинолитиков (ипратропиум бромид, или атровент, беродуал). Большой популярностью среди больных пользуются ксантиновые производные.
• медленное внутривенное введение 10–15 мл 2,4% раствора эуфиллина применяют для купирования приступа бронхоспазма
• пероральный прием пролонгированных препаратов (например, таблетки «Теопэк» по 0,3 г 2 раза в день).
• отхаркивающие и муколитические препараты (отвар термопсиса, корня алтея, мукалтин, бромгексин и др.) применяют для улучшения отхождения мокроты.
• антибактериальные средства – эритромицин по 0,25 г. 4 раза в день, гентамицин по 40 мг 2 раза в день внутримышечно и др. Назначают, если ухудшение течения бронхиальной астмы сопровождается обострением сопутствующих заболеваний (хронического бронхита, хронической пневмонии).
• глюкокортикостероиды назначают при прогрессирующем течении бронхиальной астмы с тяжелыми приступами удушья, когда использование препаратов оказывается безуспешным. В них нуждается примерно 20% больных бронхиальной астмой. Обычно применяют 15 – 20 мг преднизолона в сутки (в утренние часы). Хороший эффект оказывает также ингаляционный способ применения гормональных препаратов (например, бекотида). Он дает меньше побочных эффектов.

При лечении астматического состояния применяют оксигенотерапию, внутривенное введение эуфиллина, высоких доз глюкокортикостероидов (60 – 90 мг преднизолона каждые 3–4 ч).

При возникновении синдрома «немого легкого» больных переводят на искусственную вентиляцию легких.

Как вспомогательные устройства применяют спейсер и пикфлоуметр.

6.2 Спейсер

Спейсер – это вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоли лекарства. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом. Единственное предназначение спейсера – обеспечение максимальной эффективности и безопасности при применении дозированных аэрозольных ингаляторов.

6.3 Правила пользования спейсером. 

 

• перед тем, как вставить ингалятор в спейсер, следует снять защитный колпачок с ингалятора и со спейсера; присоединить маску, если необходимо);
• баллончик ингалятора должен быть обращен дном кверху, а мундштуком вниз (не наоборот!);
• встряхивание аэрозольного баллончика в большинстве случаев рекомендуется производить уже после его соединения со спейсером (вместе со спейсером);
• перед ингаляцией следует сделать глубокий выдох;
• губы должны плотно охватывать мундштук ингалятора, зубы не должны быть стиснуты, чтобы не препятствовать попаданию аэрозоли;
• вдох из спейсера должен проводиться как можно быстрее после распыления аэрозоли (через 1–2, до 5 секунд). Вдох должен быть полным, глубоким и не слишком быстрым. В ряде спейсеров рекомендуется сделать несколько вдохов на одну дозу препарата;
• после ингаляции следует задержать дыхание на 5–10 секунд, потом сделать спокойный выдох;
• если назначена ингаляция нескольких доз, их следует ингалировать последовательно с промежутком около 30 секунд, а не одновременно;
• после ингаляции гормональных препаратов следует прополоскать рот (а при применении маски – еще и умыть лицо);
• спейсер следует вовремя мыть и менять на новый при повреждении или через указанные в инструкции сроки;
• обращайте внимание на инструкции по очистке: большинство спейсеров не допускают кипячения и применения агрессивных сред, часто их не рекомендуется вытирать тканью. Особую осторожность следует соблюдать в отношении клапанов.

6.3 Пикфлоуметр

 

Пикфлоуметр может использоваться как в больнице, так и дома, чтобы узнать, насколько легко человек дышит.

• Он помогает врачу установить, болен ли человек астмой.
• Он помогает оценить, насколько тяжел приступ астмы.
• Он помогает оценить, насколько эффективно лечение.

Если больной пользуется пикфлоуметром дома каждый день, он может обнаружить начинающиеся проблемы с дыханием еще до того, как у него появятся кашель и хрипы. В этом случае он может заблаговременно принять меры, увеличив дозы лекарств.

6.4 Правила использования пиклоуметра.

 

1. Опустите указатель пикфлоуметра  вниз до упора на отметку  «ноль».

2. Встаньте прямо, сделайте глубокий  вдох открытым ртом. 
Держите прибор одной рукой, не дотрагиваясь пальцами до шкалы.

3. Быстро плотно обхватите губами  мундштук пикфлоуметра губами, не  прикасаясь языком к его отверстию.

Выдохните так быстро и мощно, как вы только можете.

4. Указатель на шкале сместился. Не трогайте указатель руками. Найдите число, на котором остановился  указатель.

5. Запишите это число на листе  бумаги или в таблице.

6. Повторите измерения и запишите  показатели еще два раза.

Не забывайте ставить указатель на «ноль» перед каждым измерением

6.5 Диета  при бронхиальной астме

 

При бронхиальной астме назначают гипоаллергенную диету. Из нее удалены все продукты, которые являются раздражителями и вызывают приступы удушья. Чаще всего это цитрусовые, яйца, рыба, крабы, раки, острые соленые и консервированные продукты, орехи. В промежутках между приступами питание должно быть полноценным, но не слишком обильным. Необходимо ограничить содержание углеводов, особенно сахара, соли и жидкости. Полностью исключаются крепкие мясные бульоны и алкоголь.

Употребляемые продукты должны содержать достаточно витаминов А, В, С, Р. Питаться нужно небольшими порциями 5–6 раз в сутки. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до сна. Если самочувствие больного позволяет, то можно назначить голодание на 1–2 дня. Во время голодания можно только пить по 6–8 стаканов слабого сладкого чая в день. После голодания, в течение следующего дня проводят гипоаллергенную диету с продуктами, которые не вызывают у больного аллергических реакций. Если не удалось точно выявить продукты, которые вызывают у больного аллергические реакции, то исключают наиболее распространенные аллергены.

Рекомендованные продукты и блюда:

• не жирное мясо, птица, рыба;
• молоко и кисломолочные продукты;
• крупы и макаронные изделия;
• овощи (капуста, картофель, морковь, свекла, лук, зелень);
• любые фрукты и сухофрукты кроме цитрусовых;
• хлеб белый, ржаной зерновой;
• фруктовые чай (кроме цитрусовых), овощные соки, отвар шиповника.

7.  Профилактика

 

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя устранение из окружающей среды больного возможных аллергенов, борьбу с профессиональными вредностями, курением, тщательную санацию очагов хронической инфекции (особенно в носоглотке). Выделяют два метода профилактики – предупреждение развития аллергии и профилактика хронических инфекций дыхательных путей. Профилактика астмы проводится в несколько этапов. В связи с этим различаем первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.

7.1 Первичная  профилактика

 

Основное направление первичной профилактики бронхиальной астмы заключается в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит). Наиболее распространенной причиной бронхиальной астмы являются хронические заболевания дыхательных путей (такие как хронический бронхит) и длительный контакт с раздражающими веществами (табачный дым, химические вещества на месте работы). Ввиду этого методы профилактики бронхиальной астмы у взрослых сводятся к устранению раздражающих факторов и лечению хронических болезней дыхательных органов.

7.2 Вторичная  профилактика

 

Вторичная профилактика бронхиальной астмы включает меры по профилактике болезни у сенсибилизированных лиц или у пациентов на начальной стадии, но еще не болеющих астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики астмы подбирается по следующим критериям:

• лица, родственники которых уже болеют бронхиальной астмой;
• наличие различных аллергических болезней (пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергический ринит, экзема и пр.);
• сенсибилизация, доказанная при помощи иммунологических методов исследования.

В целях вторичной профилактики бронхиальной астмы у этой группы лиц проводится профилактическое лечение противоаллергическими препаратами. Также могут быть использованы методы по десенсибилизации.

7.3 Третичная  профилактика

 

Третичная профилактика астмы применяется для уменьшения тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы.

Правильно спланированные и выполненные меры по профилактике бронхиальной астмы являются эффективным средством предотвращения и лечения этой болезни. Современная медицинская практика показывают, что правильное проведение мер профилактики астмы зачастую достаточно для излечения болезни либо для значительного уменьшения потребности больного в противоастматических лекарствах.

8. Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме

 

Перед сестринскими вмешательствами необходимо провести опрос пациента или его родственников, провести объективное исследование – это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же своевременно выявить его настоящие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента, оказывать психологическую помощь ему и родителям. Сформировать план ухода.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение дыхания из – за отека слизистой, бронхоспазма, гиперсекреции слизи, гипоксии;
• дефицит жидкости из – за гипервентиляции легких и недостаточного ее потребления;
• нарушение аппетита;
• нарушение сна;
• дискомфорт, связанный с необходимостью длительного лечения, нежелание принимать препараты;
• беспокойство, чувство тревоги, страх перед приступом;
• снижение переносимости нагрузок вследствие несоответствия поступления кислорода в организм его потребностям;
• дефицит самоухода;
• социальная изоляция, вызванная вынужденным длительным пребыванием дома или госпитализацией;
• ограничение в выборе профессии;
• присоединение тяжелых осложнений.

Целью сестринского процесса является подготовка больного к дополнительным методам исследования, забора биологического материала (кровь, мокрота) для лабораторного исследования, выполнение врачебных назначений лечения больного, оказания доврачебной неотложной помощи, подготовки больного для консультации других специалистов.

9. Постановка диагноза и дифференциальная диагностика заболевания

Диагноз «бронхиальная астма» основывают на выявлении клинической картины проходящих спонтанно или под влиянием лечения обструктивных нарушениях дыхания, подтверждённых результатами исследования функции аппарата внешнего дыхания, а так же на установлении аллергического характера воспаления трахеобронхиального дерева.

Бронхиальную астму следует исключить у каждого больного с обструктивными нарушениями дыхания (свистящим дыханием), особенно у тех, у кого в анамнезе или у кровных родственников имеются указания на астму или другие аллергические заболевания и реакции.