Роль социальной медицины при болезни Альцгеймера

Когда заболевание начинает прогрессировать, нужно использовать любую возможность, чтобы поддержать способность больного к самообслуживанию, уменьшить его внутренний дискомфорт и изоляцию от окружающих. Могут  помочь новые, лучше подобранные  очки, более совершенный слуховой аппарат, простой в обращении  радиоприемник, книги с картинками и крупными буквами. Надо найти больному полезное и доступное занятие, учитывая при этом его потребности и  возможности ухаживающего персонала. Больной человек постоянно нуждается  в утешении и подбадривании, нельзя его ругать, делать обидные замечания.

Факторы, усиливающие симптомы деменции

Осуществляя уход, необходимо знать факторы, ухудшающие функциональные способности больного и, по возможности, исключить их. К известным факторам, усиливающим симптомы деменции, относятся:

• незнакомые места;
• пребывание в одиночестве в течение длительного времени;
• избыточное количество внешних стимулов и раздражителей (например, встречи с большим числом незнакомых людей);
• темнота (необходимо подходящее освещение даже в ночное время);
• все инфекционные заболевания (наиболее часто - инфекции мочевыводящих путей);
• оперативные вмешательства и наркоз применяют лишь по абсолютным показаниям;
• жаркая погода (перегревание, потеря жидкости);

Болезнь Альцгеймера по-разному  сказывается на разных людях. Во многом это зависит от того, каким был  человек до болезни, т. е. от его личности, физического состояния, образа жизни. Заболевание подкрадывается незаметно, определить его начало и отличить его от так называемой старческой забывчивости, которой страдает огромное количество пожилых людей, весьма сложно. Кому из нас не приходилось быть свидетелем того, как люди ищут ключи  или часы, которые буквально секунду  назад лежали перед глазами и  вдруг как сквозь землю провалились, или самим заниматься такими поисками? Хорошо известно, что человеческая память с возрастом слабеет, но необходимо понимать, что болезнь Альцгеймера - это не просто возрастное изменение  памяти или проявление признаков  старения. Болезнь Альцгеймера - это  коварная и пока неизлечимая болезнь, при которой память отказывает совсем. Окружающим нужно быть внимательными к любым признакам деменции и расстройствам поведения пожилых. Первые признаки болезни могут быть замечены родственниками и членами семьи больного, когда у него возникают проблемы с подбором слов в разговоре, когда он с трудом вспоминает недавние события (чем занимался вчера вечером, что ел на завтрак и т.п.), утрачивает интерес к любимым занятиям, теряет привычные навыки. Своевременное обращение к врачам-специалистам на ранней стадии болезни может способствовать установлению точного диагноза, позволяет повысить эффективность лечения, правильно организовать уход за больным, улучшить качество его жизни, как можно дольше сохранять его трудовой, профессиональный и творческий потенциал.

2. Лечение болезни Альцгеймера

В лечении болезни Альцгеймера  важно как можно раньше определить первые симптомы. Часто первыми признаками являются расстройства памяти или подавленное  состояние, когда многие начинают лечение  депрессии. Различают три стадии течения и, соответственно, лечения  болезни Альцгеймера. Первая стадия носит признаки сходства с обычным  старческим слабоумием, поэтому многие пожилые пациенты и их ближайшее  окружение не могут распознать заболевание. Рекомендации психиатров и психотерапевтов - не откладывать визит к специалисту  при первых признаках недостаточности  памяти, которые приходятся на период начала болезни. В любой психиатрической  клинике применяются методы психологического и инструментального характера  для однозначной постановки диагноза с целью дальнейшего успешного  лечения болезни Альцгеймера. Сами больные к расстройствам своей  памяти относятся безразлично,  усиливается невнимательность. Переход во вторую стадию заболевания сопровождается усилением интеллектуальной недостаточности, что проявляется в нарушении функций речи и ошибках в расстановке ударений в словах.  

Лечение болезни Альцгеймера во второй стадии возможно современными препаратами, достаточно эффективными, чтобы облегчить течение болезни. Семантическая афазия, выраженная в  невозможности различить понятия "мамин отец" и "мать отца", а также акалькулия, когда больной  утрачивает способность складывать числа, в быту осложняют жизнь. Меняется почерк, манера речи, ухудшается слух - больной человек уже не может  без посторонней помощи существовать. Современная психотерапевтическая клиника в состоянии помочь больным  и облегчить течение заболевания - медикаментозные методы лечения  болезни Альцгеймера компенсируют утраченные психофизиологические функции, облегчают социальную адаптацию и процесс ухода за больными. 

Как и при любом другом заболевании, психиатры и психотерапевты настоятельно рекомендуют проводить диагностику  как можно раньше. Лечение болезни  Альцгеймера и лекарственная  терапия должны непременно происходить  под контролем специалистов - пожилым  людям с подобным заболеванием психиатрическая  помощь жизненно необходима: важна  безболезненная переносимость назначенных  препаратов. Ранние стадии заболевания  характеризуются выраженными соматическими (телесными) проявлениями, поэтому пожилые  люди часто обращаются к врачам общего профиля. Не всегда терапевты или  невропатологи могут определить, что требуется специалист по лечению психических заболеваний в старческом возрасте.

Особого внимания заслуживают мероприятия  по уходу за больным в домашних условиях. Важно, чтобы родственники и другие лица, участвующие в уходе  за больным, знали основные признаки и симптомы болезни Альцгеймера, понимали характер прогрессирования заболевания, учитывали факторы, усиливающие  симптомы деменции, и владели простейшими  практическими приемами по уходу.

3. Прогноз

 На ранних стадиях болезнь  Альцгеймера плохо поддаётся диагностике. Определённый диагноз обычно ставится, когда когнитивные нарушения начинают отражаться на повседневной активности человека, хотя сам больной может быть ещё способен жить независимой жизнью. Постепенно лёгкие проблемы в когнитивной сфере сменяются нарастающими отклонениями, как когнитивными, так и иными, и этот процесс неумолимо переводит человека в зависимое от чужой помощи состояние.

Продолжительность жизни в группе больных снижена, а после постановки диагноза они живут в среднем около семи лет. Менее 3 % пациентов остаются в живых более четырнадцати лет. С повышенной смертностью ассоциированы такие признаки, как повышенная тяжесть когнитивных нарушений, сниженный уровень функционирования, падения, отклонения при неврологическом осмотре. Другие сопутствующие нарушения, например, кардиологические проблемы, диабет, история злоупотреблений алкоголем, также связаны со сниженным выживанием. Чем раньше началась болезнь Альцгеймера, тем больше лет в среднем удаётся прожить пациенту после диагноза, но при сравнении со здоровыми людьми общая продолжительность жизни такого человека особенно низка. Прогноз по выживаемости у женщин более благоприятен, чем у мужчин.

Смертность у пациентов в 70 % случаев обусловлена самой болезнью, при этом чаще всего непосредственными причинами являются пневмония и дегидратация. Рак при болезни Альцгеймера отмечается реже, чем в общей популяции.

2.  Роль социальной медицины при болезни Альцгеймера 

Вместе с постарением населения  в современный мир пришла такая  болезнь, как слабоумие. Однако, самая  страшная форма слабоумия — болезнь  Альцгеймера —«помолодела»: ярко выраженная симптоматика этой болезни наблюдается  уже в 45-летнем возрасте. В США, например, болезнью Альцгеймера страдает сейчас один из 50 человек, и если динамика роста  заболеваемости сохранится, то к 2005 году болеть будет уже каждый двадцать пятый. Следует заметить, что болезнь  Альцгеймера — очень «дорогая»  болезнь. Ситуация осложняется еще и тем, что в последние 5— 7 лет появились формы болезни, которые только по симптоматике (без соответствующей атрофии коры головного мозга) дают клиническую картину заболевания, что значительно осложняет и лечение, и прогнозирование болезни. Другими словами, можно говорить о такой форме этой болезни, как синдром Альцгеймера. В связи с этим встает необходимость пересмотра концепции лечения хронических болезней и психосоматики старости.

Изменение психологии пожилого человека, для которого смерть перестает быть абстрактным понятием, требует развития новых методов социально-медицинской  работы и с пожилыми людьми, и  с их родными и близкими. В частности, необходимо развитие и совершенствование  такого метода, как психоделическая психотерапия (терапия с использованием психоактивных веществ, действие которых в первую очередь заключается в изменении привычного мышления и восприятия ) Удивительно, но пожилые люди сейчас примерно в таком же положении, как в Древней Греции времен Гиппократа или в Спарте (спартанский «опыт» отношения к немощным старикам хорошо известен; на него-то как раз и ссылаются некоторые поборники эвтаназии, уже разрешенной в ряде штатов США и Австралии). Это лишь часть социально-медицинских проблем, характеризующих процесс глобального старения населения мира. Игнорировать их невозможно, потому что последствия невнимания к ним могут стать необратимыми. 

 Любой человек когда-нибудь состарится, и никто не может его застраховать от недугов и необходимой психиатрической помощи в будущем. В течение всей жизни не существует никакой определенной профилактики, чтобы исключить в будущем у человека болезнь Альцгеймера. От психических нарушений в пожилом возрасте нет иммунитета, даже если всю сознательную жизнь человек был активен и здоров. С увеличением продолжительности жизни человечества во всем мире значительно возрастает количество пациентов, которые страдают болезнью Альцгеймера, или альцгеймеровской  деменцией. Каждые семь секунд в мире регистрируется новый случай заболевания на поздних стадиях.