Роль провизора в обеспечении работы аптечного учреждения

Однако  проблема в том, что согласно действующему законодательству, врач, работающий в  аптечной организации, имеет право  консультировать посетителей только в тех пределах, в которых консультирует  провизор (или провизор-консультант), и не более того.

Консультирование  и информирование в аптечных учреждениях, кем бы оно ни исполнялось - провизором или врачом, осуществляется на основании  одних и тех же нормативных  документов, в частности, на основании  пункта 2.5 вышеупомянутого Отраслевого стандарта, где в числе прочих определены следующие функции аптечных организаций:

- оказание консультативной помощи в целях обеспечения ответственного самолечения (аптеки, аптечные пункты);

- предоставление населению необходимой информации по надлежащему использованию и хранению лекарственных препаратов в домашних условиях (аптеки, аптечные пункты, аптечные киоски, аптечные магазины);

- предоставление медицинским работникам учреждений здравоохранения, просвещения, социального обеспечения и др. необходимой информации об имеющихся в аптеке лекарственных препаратах, а также о новых лекарственных препаратах (аптеки, аптечные пункты).

В то же время врач-консультант, работая  с посетителями аптечного предприятия, не имеет право на профессиональные действия, которые могут квалифицироваться  как «медицинская деятельность» (осмотр пациента, измерение давления, температуры, использование других диагностических  приборов и т.д.), так как для  этого требуется соответствующая  лицензия. Получается, что приход в  аптеку врача не приводит к реальному  расширению спектра аптечных услуг, хотя и является удачным маркетинговым  ходом и способствует привлечению  дополнительного количества покупателей. Врач-консультант выполняет (или, по крайней мере, должен выполнять с  точки зрения законодательства) в  аптеке ту же работу, которую выполнял бы на его месте провизор-консультант, возможно, немного по-другому, учитывая его профессиональный опыт и знания. Выделение в штате аптечного  учреждения отдельной должности  «врач-консультант» с одной стороны  помогает разгрузить провизоров и фармацевтов, но с другой - «освобождает» их от тех самых функций, которые «облагораживают» профессию и делают их не только продавцами лекарств и иной аптечной продукции, а специалистами по рациональному, эффективному и безопасному применению лекарственных препаратов.

Что же касается самой возможности поступления  врачей на работу в аптечные учреждения, то пункт 8.3 Отраслевого стандарта (глава VIII - «Требования к персоналу аптечных организаций») допускает привлечение  лиц с высшим и средним медицинским  образованием в качестве консультантов  «в отделах аптечных организаций  с открытой формой выкладки товаров»; поэтому на сегодняшний день врачей-консультантов  чаще можно встретить в сетевых  аптеках.

Исходя  из всего вышеизложенного, можно  констатировать - повседневная аптечная практика в нашей стране складывается таким образом, что торговые функции  аптечных учреждений зачастую выходят  на первый план, и «продавец» в провизоре (фармацевте), к сожалению, нередко перевешивает «консультанта». Подобная тенденция находится в заметном противоречии с теми подходами к профессии аптечного работника, которые развивают и пропагандируют Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), международные фармацевтические организации, научные учреждения и т.д.

Роли  фармацевта в системе здравоохранения, развитию концепции фармацевтических услуг было посвящено несколько  совещаний консультативных групп  специалистов, организованных ВОЗ в  сотрудничестве с Международной  фармацевтической федерацией - FIP. Результатом  этих заседаний, а также других мероприятий, проведенных при участии ВОЗ, явилось принятие целого ряда документов. В частности, следует упомянуть  доклад «Роль фармацевта в системе  здравоохранения» (1994 г., WHO/PHARM/94.569), резолюцию Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA) «Роль фармацевта в поддержке обновленной лекарственной стратегии ВОЗ» (1994 г., WHA resolution 47.12), доклад «Роль фармацевта в процессе самолечения» (1998 г., WHO/DAP/98.13).В вышеуказанной резолюции признается «ключевая роль фармацевтов в системе здравоохранения и применении лекарственных средств». В документах ВОЗ отмечается, что значение профессии фармацевта за последние годы ощутимо выросло, что в немалой степени связано с «вызовами самолечения», которое является, по мнению этой всемирной организации, «первичным ресурсом любой системы здравоохранения».

Рост  самолечения, как следствие самых  различных факторов современной  жизни (социоэкономических, демографических, экологических, изменений в образе и ритме жизни, расширения ассортимента и большей доступности аптечной продукции, увеличения потенциальной  возможности справиться с определенными  заболеваниями с помощью самолечения  и т.д.) возлагает на аптечного  работника ответственность качественного  и надлежащего информирования и  консультирования по всем вопросам, связанным  с правильным выбором и рациональным применением лекарственных препаратов (в первую очередь, безрецептурных), требует от него активного участия (в рамках своей компетенции) в  предупреждении и решении проблем, возникающих в ходе лечения.

Документы ВОЗ, касающиеся роли фармацевта в системе  здравоохранения, однозначно исходят  из того, что фармацевт, где бы он ни работал - в аптеке, больнице, лаборатории, на производстве или в академическом  учреждении - является «членом команды  по поддержанию здоровья населения» и что «забота о здоровье людей  должна быть большим приоритетом  для фармацевта, чем продажа лекарств».

В Хартии сотрудничества между Фармацевтической группой Евросоюза (PGEU) и организацией, представляющей интересы производителей безрецептурных лекарственных препаратов, Европейской ассоциацией индустрии самолечения (AESGP), две важнейшие составляющие профессии фармацевта совмещены следующим образом: «Фармацевт является помощником (советчиком, консультантом) людей в их каждодневной заботе о своем здоровье и ключевой фигурой в обеспечении потребителей лекарственными средствами». Хартия отмечает, что фармацевт обязан предоставлять компетентную и грамотную консультацию о лекарственных препаратах, которые он отпускает населению.

Повышению внимания к консультативным функциям аптечных работников способствовала и  разработка, начиная с 90-х годах  прошлого века, специалистами ВОЗ, FIP, PGEU стандартов надлежащей аптечной практики - GPP («Стандарты качества аптечных услуг», FIP, 1993 г.; «Надлежащая аптечная практика в аптечных учреждениях», ВОЗ, Женева, 1996 г.; «Надлежащая аптечная практика в Европе», PGEU, 1998 г.; «Надлежащая аптечная практика в новых независимых государствах. Руководство по разработке и внедрению стандартов», ВОЗ, 2001).

Одной из важнейших целей GPP является обеспечение  доступа к объективной информации о лекарственных средствах, информирование о правильном их применении; одним  из основных элементов - «деятельность, связанная с самолечением, включая  рекомендации о лекарственном и  ином лечении симптомов заболеваний, которые можно лечить самостоятельно».

Согласно  требованиям GPP, аптека должна предоставлять  консультации по просьбе пациентов (покупателей, посетителей) или в  случае необходимости.

Разработчики  стандартов «Надлежащей аптечной практики в Европе» полагают, что для  предоставления рекомендаций по самолечению  могут быть выделены специально подготовленные сотрудники. В целях обеспечения  высокого качества аптечных услуг и  правильного выбора безрецептурных лекарственных препаратов для каждого  покупателя и в каждом конкретном случае GPP предполагает наличие стандартов для:

- проведения  конфиденциальной беседы с посетителем;

- систематического  выяснения его проблем (или  оценки симптомов), например: у кого  возникла проблема (возраст, пол,  состояние (например, беременность), индивидуальные особенности), в чем  она заключается, каковы симптомы, как долго продолжается недомогание,  какие меры уже приняты и  (или) какие лекарства уже принимались  и т.д.

Индивидуальное  консультирование в случаях самостоятельного выбора лекарственных препаратов включает в себя такие элементы, как:

- консультирование  в отношении выбора безрецептурных  лекарственных препаратов.

Информационной  основой для консультирования посетителей  аптеки служит, в первую очередь, официальная  информация, сопровождающая обращение  лекарственного средства, в частности, инструкция по применению лекарственного препарата. В то же время при выборе безрецептурного лекарственного средства фармацевт использует свой профессиональный опыт, принимая во внимание эффективность, безопасность и рациональность применения препарата в каждом конкретном случае. Разработчики стандартов «Надлежащей  аптечной практики в Европе» полагают, что «для каждого симптома или  недомогания, которое можно вылечить самостоятельно, в аптеке должен существовать протокол, которому должен следовать  фармацевт»;- консультирование по применению безрецептурных лекарственных препаратов. Фармацевт должен сделать все  от него зависящее, разумеется, в рамках своих возможностей и полномочий, чтобы у покупателя не было никаких  неясностей и сомнений относительно свойств и надлежащего применения рекомендованных ему препаратов (действие, способ и продолжительность  применения, противопоказания, возможные  побочные эффекты, взаимодействие с  другими лекарственными средствами, алкоголем, пищей и т.д.);- консультирование об условиях надлежащего хранения лекарственных  препаратов;- предоставление рекомендаций по самолечению без применения медикаментов;- направление в случае необходимости  к другим работникам здравоохранения (например, к лечащему врачу и  т.д.). В ходе беседы с посетителем  и выяснения его проблем фармацевту надлежит определить, не связаны ли эти проблемы с таким расстройством  здоровья, при котором больному следует  рекомендовать обратиться к врачу. Конечно, широкое внедрение некоторых  стандартов GPP, касающихся профессионального  консультирования и информирования, требует заметного смещения приоритетов  в повседневной аптечной практике, повышения уровня профессиональной подготовки в области медицинских  знаний; и в этом смысле это скорее не сегодняшний, а завтрашний день нашей  аптечной системы, один из следующих  этапов ее развития. Тем не менее, это  обстоятельство не должно умалять значимости консультационных услуг в деятельности аптечных предприятий, роли провизоров и фармацевтов как специалистов по вопросам лекарственной помощи.

Даже  если в аптечном предприятии существует разделение торговых и консультативных  функций между работниками, например, предусмотрена отдельная должность  провизора-консультанта («освобожденного» от выполнения торговых операций), все  равно эти функции в рамках аптечного учреждения представляются двумя составляющими единого  целого. В то же время, консультативно-информационные функции могут осуществляться и  отдельно от торговых. Миссия и сфера  деятельности фармацевтического работника не ограничиваются пределами аптечных учреждений; его предназначение как специалиста по лекарственным средствам рассматривается в современном контексте более широко - оказывать консультативную помощь везде, где в целях предупреждения или лечения заболеваний, поддержания здоровья, требуются компетентное информирование о лекарственных препаратах и профессиональные рекомендации по их применению. Поэтому в сферу ответственности профессии в целом входит консультирование и информирование не только населения, но и различных учреждений и служб (в первую очередь, медицинских, а также просвещения, социального обеспечения и т.д.). В современных условиях оптимальное и оперативное решение многих задач, стоящих перед лечебно-профилактическими учреждениями, требует профессионального участия фармацевтических работников. Активное сотрудничество врачей (как специалистов по профилактике и лечению заболеваний) и провизоров (как специалистов по лекарственным препаратам) необходимо для проведения рациональной и результативной лекарственной терапии. За последние десятилетия лечебные учреждения многих стран мира стали пользоваться консультационными услугами фармацевтов; как следствие, появились такие должности как «фармацевт-консультант», «клинический фармацевт», «госпитальный фармацевт», «провизор-информатор». Чтобы плодотворно работать в лечебном учреждении - консультировать врачей и больных по всем вопросам, касающимся применения лекарственных препаратов, помогать осуществлять выбор конкретного препарата в фармакологической группе, участвовать в оптимизации схем лекарственной терапии (как с точки зрения эффективности лечения, так и с точки зрения экономической целесообразности), информировать врачей о новых лекарственных средствах, решать вопросы рациональной замены при отсутствии препарата и т.д. - провизор должен обладать соответствующей квалификацией и опытом. Поэтому в большинстве стран мира фармацевты, желающие работать в лечебном учреждении в качестве консультантов, должны пройти специализацию; для них предусмотрены специальные образовательные программы и курсы повышения квалификации, сертификационные циклы и даже (в некоторых странах) лицензирование.