Роль медсестры в уходе за пациентами с диагнозом ХОБЛ

Содержание

 

 

 

 

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – первично хроническое заболевание легких, характеризующееся прогрессирующим ухудшением (обструкцией) проходимости дыхательных путей, которая полностью не восстанавливается. Ограничение воздушного потока обусловлено аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами.

По данным ВОЗ, распространённость ХОБЛ среди мужчин составляет 9,34:1000, среди женщин — 7,33:1000. Преобладают лица старше 40 лет.

Отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ХОБЛ у лиц старше 40 лет: только за период 2004 по 2014 гг. этот показатель увеличился на 25% у мужчин и на 69% у женщин. В ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост заболеваемости.

Только 25% случаев заболевания диагностируются своевременно (данные Европейского Респираторного Общества). В России насчитывается около 1 млн больных ХОБЛ (официальные данные МЗ РФ), но в действительности их количество может превышать 11 млн человек (данные эпидемиологических исследований). В США число заболевших ХОБЛ приближается к 15 млн человек; это одно из наиболее распространенных заболеваний, при которых смертность продолжает увеличиваться 1

ХОБЛ находится на 6м месте среди ведущих причин смерти в мире, на 5м месте — в развитых странах Европы, 4м месте — в США.2

Для эффективного лечения больных с патологией органов дыхания важное значение имеет наблюдение и уход за больными с патологией органов дыхания. Правильный уход за больными тесно связан со знаниями и умением медсестры по определению частоты дыхания, оказании помощи при одышке, кашле, легочном кровотечении, умение пользоваться кислородным баллоном для дачи кислорода больному.

Одной из составного эффективного лечения является уход за пациентами, особенно это касается пациентов с ХОБЛ. В повседневной жизни под уходом за больным понимают предоставление помощи в удовлетворении различных потребностей (еда, питье, умывание, раздевание и др.). Однако в медицине понятие «уход за больными» трактуется шире. Оно подразумевает целую систему мероприятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных медицинских манипуляций и лекарственных назначений (в том числе введение лекарственного вещества с помощью инъекций, сбора мочи, мокроты, подготовка к исследованиям - рентгенологическому, эндоскопическому, наблюдение за состоянием больного и др.).

Таким образом, уход за больными является составной частью всего процесса лечения и существенно влияет на его эффективность.

Объект исследование – пациенты с диагнозом ХОБЛ.

Предмет исследования – особенности ухода за пациентами с диагнозом ХОБЛ.

Цель исследования – изучить роль медсестры в уходе за пациентами с диагнозом ХОБЛ.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить основные современные  теоретические подходы к сущности ХОБЛ: определение, этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение, профилактику этого заболевания.

2.Проанализировать значение дренажного положения при лечении

3. Определить место и роль медицинской сестры при лечении пациентов с ХОБЛ.

Методы исследования: теоретический анализ научной литературы.

Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы. 

Глава 1. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), краткая характеристика

1.1. Этиология  и патогенез ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ.3

Этиология и патогенез ХОБЛ основаны на механизме взаимного влияния генетических факторов и факторов, обусловленных воздействием внешней среды.

Вопрос о, этиологии болезни до настоящего времени находится на стадии споров и обсуждения ученых.

К причинам, не вызывающим сомнения в достоверности, относятся внутренние параметры – недостаток альфа-антитрипсина; внешние воздействия – курение и вредные вещества, используемые при профессиональной деятельности (кадмий, кремний и т.п.).4

С высокой степенью вероятности этиология ХОБЛ обусловлена следующими причинами: внутренние – родовая патология, в частности недоношенность, гиперреактивность бронхов, наследственность, повышенный уровень lgE; внешние – вредные примеси в воздухе, образ жизни и режим питания, пассивное курение, особенно в детском возрасте.

Наконец, вероятными причинами можно считать генетическую предрасположенность у людей с группой крови А (II), инфицирование аденовирусом, нехватку витамина С.5

Рис. 1. Механизм обструкции бронхов

 

Основным провоцирующим фактором развития болезни признается курение, причем доля курящих больных ХОБЛ достигает 80% от всех зарегистрированных случаев заболевания. Одышка, вызванная этой болезнью, у курильщиков появляется примерно к 40 годам, что почти на 15 лет раньше, чем у некурящих.

Второй по распространенности причиной ХОБЛ является профессиональный фактор, вызванный вдыханием пыли с содержанием кремния и кадмия.

В этом отношении самым вредным производством считается горнодобывающая отрасль, а профессии, включенные в максимальную группу риска, – это шахтеры, строители-бетонщики, металлурги, железнодорожники; работники, занятые переработкой целлюлозы, зерна и хлопка.

К факторам риска относятся мужской пол и возраст старше 50 лет.

В стандартах Европейского Респираторного Общества приводится классификация факторов риска, рассматриваемых как этиологические, в зависимости от доказанной их значимости.6 Описано появление респираторных симптомов, связанное с нарушением экологии жилища, повышением уровня диоксида азота и высокой влажностью в жилых помещениях. Использование некоторых видов топлива без адекватной вентиляции нередко ведет к загрязнению воздуха в жилых помещениях и к формированию ХОБЛ. Известно, что гипериммуноглобулинемия Е и бронхиальная гиперреактивность более характерны для лиц, страдающих БА. тем не менее сочетание курения с бронхиальной гиперреактивностью и гипериммуноглобулинемией Е ускоряет формирование ХОБЛ. Сочетанное влияние факторов риска окружающей среды и генетической предрасположенности ведут к развитию хронического воспалительного процесса, который распространяется на проксимальный и дистальный отделы дыхательный путей.

Рис. 2. Схема влияния ХОБЛ на качество жизни больных

 

Морфологическим субстратом ХОБЛ служит хроническое неинфекционное воспаление, при котором в воспалительном инфильтрате и мокроте превалируют нейтрофильные лейкоциты. Воспаление стимулирует секрецию бронхиальных желез и угнетает функцию мерцательного эпителия. В результате развивается мукоцилиарная недостаточность, то есть несоответствие между количеством бронхиального секрета и способностью мерцательного эпителия его эвакуировать (рис. 3).

Рис. 3. Патогенез ХОБЛ

 

Признаком мукоцилиарной недостаточности является хронический продуктивный кашель — аварийный механизм эвакуации бронхиального секрета. Нарушение бронхиального дренажа создает благоприятные условия для развития инфекции и, кроме того, служит одним из механизмов обратимой бронхообструкции. Другим механизмом обратимой бронхообструкции при ХОБЛ является воспалительный отек слизистой бронхов. Необратимая бронхообструкция возникает вследствие гиперплазии бронхиальных желез, развития перибронхиального фиброза, ограничивающего способность бронхов к дилатации, и уменьшения 20 эластической поддержки мелких бронхов со стороны легочной ткани. Последний механизм связан с развитием эмфиземы легких, то есть деструкции легочной ткани под воздействием протеолитических ферментов, которые в большом количестве продуцируются нейтрофильными лейкоцитами.

Таблица 1

Морфофункциональные и патогенетические особенности ХОБЛ

Признаки	ХОБЛ
Факторы риска	Курение, воздействие поллютантов
Характер воспаления	Нейтрофильное
Нарушение функции бронхов	Мукоцилиарная недостаточность
Развитие эмфиземы	Часто, особенно при локализации воспаления в мелких бронхах
Бронхообструкция	Стойкая, медленно прогрессирующая. Связана с ремоделированием бронхов и деструкцией легочной ткани
Патогенез гипервоздушности	Снижение эластической тяги легких при развитии эмфиземы

 

В процессе прогрессирования болезни нужно отметить следующие основные элементы патологической физиологии:

1. Ограничение движения потока воздуха, препятствия для потока. Процессы патогенеза приводят к обструкции бронхов, что создает препятствия для выхода потока при выдохе; появившаяся гиперинфляция ведет к уменьшению объема вдыхаемого воздуха, одышке и преждевременной усталости, что, в свою очередь, нарушает сократительные функции дыхательных мышц.

2. Аномалия газового обмена: развивается гипоксемия и гиперкапния, происходит накопление углекислого газа и ухудшение транспортировки кислорода.

3. Излишняя выработка слизи: приводит к характерному кашлю с мокротой.

4. Легочная гипертензия: обусловлена спазмом легочных артерий малого размера и развивается на поздних стадиях ХОБЛ; прогрессирование легочной гипертензии ведет к атрофии правого сердечного желудочка и возникновению «легочного сердца».

5. Обострение респираторных проявлений: провоцируется присоединением вирусной или бактериальной инфекции, воздействием внешних факторов (вредные компоненты воздуха); усиливается воспалительная реакция, еще больше уменьшается воздушный поток из-за усиления гиперинфляции и появления новых источников сопротивления движению потока; вентиляционный дисбаланс может привести к осложненной гипоксии; обострение респираторных проявлений ХОБЛ может быть обусловлено также сердечной недостаточностью, пневмонией.

6. Системные нарушения: нарушение дыхательного ритма и гиперинфляция влияют на функционирование сердечно-сосудистой системы и обмен веществ в организме, что ведет к началу других болезней (ишемия, диабет, депрессии и т.д.), существенному снижению мышечного тонуса и кахексии.7

Рис. 4. Сравнение ХОБЛ и эмфиземы легких

 

Итак, развитие болезни приводит к морфологическим изменениям структуры ткани легких, бронхов, сосудистой системы и т.д. Такие изменения включают метаплазию эпителия, омертвение ресничек, атрофию желез, патологии гладких дыхательных мышц. Появляется избыток мокроты и слизи, ухудшаются бронхиальные функции дренажа, сужаются бронхи. Нарушение мышечной деятельности и гиповентиляция альвеол порождает хроническую гиперкапнию и сосудистые спазмы.

 

1.2. Клинические  особенности болезни

Клиническая картина ХОБЛ складывается из хронического продуктивного кашля, одышки и признаков бронхообструкции. Выраженность этих симптомов зависит от активности воспалительного процесса (обострение или ремиссия) тяжести заболевания и его клинической формы: бронхитической или эмфизематозной (табл. 2). При бронхитической форме ХОБЛ воспаление локализуется преимущественно в богатых кашлевыми рецепторами крупных и средних бронхах, что выводит на первый план продуктивный кашель.8

У таких больных в анамнезе обычно выявляется хронический продуктивный кашель, то есть утреннее отхождение мокроты и закономерное появление кашля при «простудных» заболеваниях. При этом кашель может сохраняться в течение нескольких недель после нормализации самочувствия. При эмфизематозной форме ХОБЛ воспаление локализуется преимущественно в мелких бронхах, которые не имеют кашлевых рецепторов и находятся в непосредственной близости от респираторных отделов легких, что способствует быстрому развитию эмфиземы легких. У таких больных заболевание обычно манифестирует появлением одышки.9

 

 

Таблица 2

Характеристика клинических форм ХОБЛ

Признаки	Клиническая картина ХОБЛ
	Бронхитическая	Эмфизематозная
Возраст	Около 50 лет	Около 60 лет
Основные симптомы	Преобладает кашель	Преобладает отдышка
Мокрота	Обильная гнойная	Скудная слизистая
Обструкция	Выражена	Выражена
Гипервоздушность	Слабо выражена	Сильно выражена
Окраска кожных покровов	Диффузный синий цианоз	Розово-серый оттенок кожи
Легочное сердце	Развивается рано	Развивается поздно
Полицитемия	Не характерна	Может быть
Кахексия	Не характерна	Часто имеется
Продолжительность жизни	Меньше	Больше