Роль медицинской сестры при уходе за больными с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки

Содержание

 

 

 

Введение

 

Тема курсовой работы – роль медицинской сестры при уходе за больными с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки.

Медицинская сестра – это руководитель в ходе процесса лечения и ухода за пациентами с диагнозом язва. Род деятельности медсестры достаточно обширный, к нему относят и терапевтический подход к пациентам, и регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Работу медицинской сестры нельзя назвать механическим осуществлением рекомендаций и назначений врача. Это, в первую очередь творческий подход к решению вопросов, которые возникают ежедневно, такие как раздача лекарственных средств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур, осуществление которых требует знаний возможных побочных проявлений и осложнений. 

Актуальность работы объясняется тем, что язвенная болезнь относится к самым частым и распространенным заболеваниям, с которым сталкиваются участковые врачи и медицинские сестры в повседневной работе.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки доставляет страдания многим больным, поэтому считаю, что участковые медсестры под руководством участкового терапевта могут и должны проводить широкие профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, диспансеризацию и оказывать квалифицированную медицинскую помощь.

Целью курсовой работы является рассмотрение заболевания язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и особенностей сестринского ухода за больными с таким диагнозом. В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить общую характеристику язвенной болезни.

2. Рассмотреть  особенности сестринского ухода  при язве.

Объект исследования – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Предметом исследования является деятельность медицинского персонала при уходе за больным с диагнозом язвы.

В курсовой работе были использованы следующие методы:

1) Анализ.

2) Обобщение.

3) Сравнение.

4) Системный  подход.

Структура работы соответствует логике исследования и включает в себя введение, теоретическую часть, состоящую из двух глав, заключение, список литературы.

 

 

  1 Представление о язвенной болезни

 

1.1 Этимология и симптоматика язвенной болезни

 

Язвенная болезнь относится к группе хронических рецидивирующих заболеваний, основной признак которых - образование дефектов (или язв) на поверхности стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. В иностранных источниках литературы обозначение этой болезни употребляют с терминами «язва желудка» или «язва двенадцатиперстной кишки», а также «пептическая язва». В отечественных источниках литературы термином «пептическая язва» как правило, называют язвенные поражения пищевода («пептическая язва пищевода») или оперированного желудка («пептическая язва анастомоза»), обусловленные пептическим действием желудочного сока на слизистую оболочку.

Диагноз язвенная болезнь наиболее распространен, чаще всего людей с таким заболеванием можно встретить в крупных городах. Следует отметить что, язвенная болезнь 12-перстной кишки диагностируется в 4 раза чаще, чем язва желудка. Преобладание дуоденальной локализации язв наиболее характерно для лиц пациентов в возрасте от 18 до 30 лет мужского пола. На рисунке 1 приведены статистические данные по заболеванию язвенная болезнь.

 

 

Рисунок 1 – Статистические данные по диагнозу Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

 

Из диаграмм видно, что мужчины болеют гораздо чаще, чем женщины. Соотношение по типам заболеваний следующее:

- язвенная  болезнь желудка 1:2;

- язвенная  болезнь 12-перстной кишки 1:4;

- пептическая  язва 1:7.

Женщины подвержены язвенной болезни после наступления менопаузы.

К группе риска, в первую очередь, относятся люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, водители автотранспорта, авиадиспетчеры).

Причины и условия возникновения язвенной болезни не изучены до конца. Основными факторами в возникновении язвы являются:

- нарушение  режима питания;

- прием  вредной пищи;

- курение;

- систематическое  употребление алкоголя;

- злоупотребление  напитками содержащих кофеин;

- психоэмоциональные перегрузки организма;

- физическое  напряжение.

Наследственные и конституциональные факторы также не должны оставаться без внимания. Важное место отводится наследственным и конституциональным факторам. Например, пациенты с астеническим типом сложения и 0(1) группой крови встречаются наиболее часто. Если у ближайших родственников была диагностирована язвенная болезнь, отсутствие способности выделять антигены системы АВН (ответственные за выработку гликопротеинов желудочной слизи), то человек находится в группе риска. Также продолжительный прием лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов, резерпина, кофеина и др.) может спровоцировать образование язвы. Учеными были высказаны предположения, что немаловажное значение в развитии язвы имеют  кампилобактерии, которые паразитируют в слизистой оболочке желудка.

Если у человека нарушается состояние равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, то это неминуемо приведет к язвенной болезни. Причины усиления кислотно-пептической агрессии следующие:

- увеличение секреции соляной кислоты;

- нарушение моторики желудочно-кишечного тракта. 

Защитные свойства слизистой оболочки желудка могут быть ослаблены за счет того, что уменьшается выработка слизи желудка, ухудшается ее качественный состав, угнетается выработка бикарбонатов (входят в состав желудочного сока), а также нарушается регенерация эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшается содержание в ней простагландинов, снижается регионарный кровоток.

Также следует обратить внимание и на эндокринную систему организма человека, т.к. ее состояние может спровоцировать нарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного сока и барьерной функцией слизистой оболочки. Так, АКТГ, тиреотропный гормон, инсулин способствуют увеличению, а минералокортикоидные гормоны и глюкагон — снижению выработки соляной кислоты, соматотропный гормон, пролактин и андрогены стимулируют, а глюкокортикоиды подавляют регенераторную активность эпителиальных клеток слизистой оболочки гастродуоденальной зоны; АКТГ и глюкокортикоиды тормозят слизеобразование.

В прогрессировании язвенной болезни большое внимание уделяется изменениям иммунной системы (аутоагрессии в результате антигенного воздействия на организм продуктов распада тканей дна язвы, нарушениям клеточного и гуморального иммунитета и др.).

Соотношение патогенетических факторов агрессии и защиты в патогенезе заболевания в каждом отдельном случае может быть различным, тем не менее, принято считать, что роль кислотно-пептического фактора язвообразования наиболее выражена при дуоденальной локализации язв, тогда как снижение резистентности слизистой оболочки чаще всего выступает ведущим патогенетическим фактором язв желудка.

 

1.2 Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Если пациент обращается в больницу со стойкой диспепсией, то его сразу обследуют на наличие язвенной болезнью. Каждый 4 житель промышленно развитой страны обнаруживает симптомы диспепсии. Но из этих людей язва обнаруживается лишь в 15-20% случаев. Для точного диагностирования язвы врачи предпринимают следующие действия:

1. Изучение  медицинской и семейной истории. Врач должен задать вопросы о диспепсии, предполагая развернутый ответ пациента, а также проверить:

- происходит ли у пациента потеря веса;

- испытывает  ли пациент хроническую усталость;

- принимает (принимал) лекарственные средства (внимание необходимо уделить НПВН);

- имеет ли пациент родственников с диагностированной язвенной болезнью;

- вредные привычки (курение, принятие алкоголя, злоупотребление острой, жирной пищей);

2. Врач  обязан исключить другие заболевание  и расстройства ЖКТ. Диспепсии могут вызвать множество различных заболеваний. Симптоматика язвенной болезни желудка - в частности, боли в животе и в груди, могут быть схожим с симптомами других болезней, в том числе:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Примерно 50% пациентов с ГЭРБ также имеют диспепсию. ГЭРБ или другие проблемы пищевода может определить по таким симптомам как: изжога, жгучая боль до горла. Боль ощущается сразу после еды и проходит от приема антацидов. Пациент может испытывать затруднения при глотании, следует обратить внимание на отрыжку и изжогу. Пожилые пациенты в большинстве случаев не наблюдают у себя вышеперечисленных симптомов, жалобы обычно поступают на потерю аппетита, потерю веса, анемию, рвоту или дисфагию.

Проблемы с сердцем. Сердечные боли, являющиеся последствием стенокардии или перенесенного инфаркта часто принимает за желудочные. Физическая нагрузка провоцирует возникновении боли в сердце, которые могут передаваться в шею, челюсть и т.д. Кроме того, пациенты обычно имеют факторы риска сердечнососудистых заболеваний;

Желчные камни. Основным симптомом является устойчивый приступ или въедливая боль под грудной клеткой справа. Эта боль может быть тяжелой и может отдавать в верхней части спины. Некоторые пациенты жалуются на боли за грудиной. Боль часто возникает после жирной или тяжелой пищи, но камни в желчном пузыре практически никогда не вызывают диспепсию;

Синдром раздраженного кишечника - может вызвать расстройство желудка, боли в животе, тошнота, рвоту, вздутие живота. У женщин встречается чаще, чем у мужчин;

Побочные действие от приема лекарственных средств. Причина происхождения диспепсии – это не только заболевания гастритом, раком желудка,  возникнуть она может при приеме лекарств. Антибиотики, железо, кортикостероиды, НПВП, блокаторы кальция – эти группы препаратов могут при неправильном или длительном приеме вызвать болезнь желудка.

3. Провести  обследования больного при использовании  следующих методик.

1) Неинвазивные тесты ЖКТ для выявления кровотечений. Врачом назначаются тесты, чтобы выявить возможное кровотечение. Тест обязателен при подозрении язвы. Прохождение теста может включать в себя:

- сдача  общего анализа крови и кала;

- ректальное  обследование.

Эти процедуры пациент проходит для выявления оккультной крови в стуле.

2) Тесты для определения Helicobacter Pylori.  Для обнаружения бактерии пациенту назначают сдать анализ крови и кала. Как правило степень точности анализов очень высокая. Экспертами рекомендовано проверять всех пациентов с подозрением на язвенную болезнь, т.к. Helicobacter Pylori наиболее распространенная причина возникновения язвы. При выявлении бактерии, больному назначают лечении, по завершении которого необходимо сделать еще один тест, чтобы убедиться в том, что бактерия полностью устранена.

Хорошие кандидаты на скриниг-тест – это пациенты, злоупотребляющие курением натощак.

Перечень тестов, направленных на диагностику инфекции Хеликобактер Пилори приведен ниже:

- Дыхательный  тест. Это простой, изотопа углерода-уреазный дыхательный тест (МДТ), он может идентифицировать до 99% людей, которые имеют H. Pylori;

- Анализы  крови - для измерения антител к Хеликобактер Пилори - результаты доступны в считанные минуты. Диагностическая точность - 80-90%. Одним из важных здесь является тест твердофазного иммуноферментного анализа, а также ИФА-тест мочи;

- Анализы  кала - для определения генетического следа H. Pylori в фекалиях;

- Биопсия  или эзофагогастроскопия. Самый точный способ определить наличие Helicobacter Pylori - биопсия ткани слизистой оболочки желудка, с помощью эндоскопии;

- Эндоскопия. Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия, или ЭГДС) - процедура для оценки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа - длинной тонкой трубки, оснащенной крошечной видеокамерой. В сочетании с биопсией, эндоскопия является наиболее точной процедурой обнаружения присутствия пептической язвы, кровотечения и рака желудка, а также для подтверждения Хеликобактер Пилори. Эндоскопии, как правило, зарезервированы в первую очередь для пациентов с диспепсией, также имеющих факторы риска язвы желудка, рака, или и того, и другого.

Эндоскопия рекомендуется:

- пациентам  старше 50 лет, которые имеют новые симптомы диспепсии;

- пациентам  любого возраста, которые имеют  симптомы «тревоги» (необъяснимая  потеря веса, желудочно-кишечные  кровотечения, рвота, затруднение глотания, анемия);

- Рентгенологическое  исследование с применением контраста. Этот метод был стандартным в диагностике язвенной болезни до эндоскопии и тестов для обнаружения Helicobacter Pylori. Пациент пьет раствор, содержащий барий. Затем рентгеновские лучи обрабатывают участки, в которых может выявиться воспаление, активные язвы или деформации, а также рубцы из-за предыдущих язв. Эндоскопия является более точным методом диагностики, чем рентген.