Министерство
здравоохранения Российской Федерации
федеральный
государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, КОЛЛЕДЖ
Содержание
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………............2
1.Этиология
описторхоза. Основные клинические особенности
течения описторхоза…………………………………………………………………..........3
1.1.Этиология……………………………………………………………….3
1.2.Эпидемиология…………………………………………………………5
1.3. Клинические
проявления описторхоза и осложнения……………..6
1.4. Диагностика
описторхоза..…………… ………………………...……7
1.5. Лечение
описторхоза………………………………..…………….…..7
1.6. Профилактика
описторхоза…………………………………………..9
2. Роль медицинской
сестры при описторхозе у детей..………………..
2.1 Функциональные
обязанности медицинской сестры
инфекционного отделения………………………………………………………………………….
2.2 Организация
сестринского ухода за пациентами
с описторхозом….
2.3 Санитарное
просвещение населения…………………………………..
Введение
Описторхоз занимает ведущее
эпидемиологическое значение среди биогельминтозов
России. Заболеваемость описторхозом
на протяжении многих десятилетий находится
на стабильно высоком уровне, что обуславливает
социально – экономическую значимость
заболевания.
В структуре инфекционной заболеваемости
населения Ханты - Мансийского автономного
округа описторхоз занимает второе место
после ОРЗ и гриппа. На долю Тюменской
области приходится более одной трети
всех случаев инвазий описторхозом, зарегистрированной
в Российской Федерации. Интенсивность
инвазии Opisthorchis felineus местного населения
в данной области достигает 60 % и выше.
В разрез общепринятому мнению
среди населения об относительной "безвредности"
заболевания, описторхоз вызывает значительные
нарушения здоровья населения.
Цель – Проведения сестринского
ухода при описторхозе у детей
Достижению поставленной цели
будет способствовать ряд задач:
1. Изучить литературу
по описторхозу.
2. Проанализировать и обобщить
причины возникновения, диагностику, лечение
и профилактику описторхоза.
3. Изучить роль медицинской
сестры в оказании помощи детям больных
описторхозом.
1. Этиология описторхоза.
Основные клинические особенности
течения описторхоза
Описторхоз (лат. opisthorchosis, англ.opisthorchiasis) – природно-очаговый
биогельминтоз с фекально-оральным механизмом
передачи возбудителя, характеризующийся
длительным течением и преимущественным
поражением гепатобилиарной системы и
поджелудочной железы.
1.1 Этиология
Возбудитель – Opisthorchis felineus
(кошачья двуустка) принадлежит к типу
плоских червей (трематоды), классу сосальщиков.
Имеет плоское удлиненное тело длиной
8-14 мм и диаметром 1-3,5 мм; снабжен двумя
присосками – ротовой и брюшной. Описторхи
– гермафродиты. Яйца бледно-жёлтые, почти
бесцветные, с гладкой двухконтурной оболочкой,
имеющей крышечку на слегка суженом полюсе
и небольшое утолщение на противоположном
конце.
Возбудитель обладает сложным
циклом развития. Помимо окончательных,
он имеет двух промежуточных и дополнительного
хозяев. У основных хозяев гельминт паразитирует
в половозрелой стадии своего развития.
Из желчных ходов, желчного пузыря и протоков
поджелудочной железы человека яйца паразитов
вместе с желчью проникают в кишечник
и затем попадают в окружающую среду. Дальнейшее
развитие проходит в водоемах, где описторхи
сохраняют жизнеспособность до 6 месяцев
и заглатываются первым промежуточным
хозяином – пресноводным моллюском рода Codiella, в теле
которого происходит ряд превращений:
из яйца выходит мирацидий, образующий
спороцисту, в которой формируются редии,
рождающие большое количество личинок
следующей стадии (церкариев). Последние
выходят из моллюска и проникают в мышцы
второго промежуточного хозяина – рыб
семейства карповых (язь, сибирский елец,
линь, европейская плотва, чебак, красноперка,
сазан, карп, усач, лещ, густера, подуст,
жерех, уклея), где церкарии превращаются
в метацеркариев, которые через 6 недель
становятся инвазионными. Рыба, пораженная
метацеркариями описторхов, - источник
заражения человека.
В желудке и двенадцатиперстной
кишке окончательного хозяина происходит
эксцистирование метацеркариев. Под действием
желудочного сока перевариваются ткань
рыбы и соединительнотканная капсула,
а под действием дуоденального сока метацеркарий
освобождается от внутренней оболочки.
Обладая положительным хемотаксисом к
желчи, паразиты отыскивают отверстия
желчного протока и через общий желчный
проток проникают в желчные ходы и желчный
пузырь. Спустя 3-4 недели после заражения
гельминты достигают половозрелого состояния
и после оплодотворения начинают выделять
яйца. Продолжительность жизни описторхов
достигает 15-25 лет.
Яйца Opisthorchis felineus
устойчивы в окружающей среде: в пресной
воде сохраняют жизнеспособность около
года. Личинки описторха погибают при
варке рыбы цельным куском через 20 минут,
в рыбном фарше – через 20 минут после начала
кипячения. При засолке рыбы личинки погибают
через 4-7 суток. Горячее копчение гибельно
для возбудителя, а холодное не разрушает
его.
1.2 Эпидемиология
Восприимчивость населения
к заражении высокая. Пораженность описторхозом
населения севера РФ достигает 70-80% и связана
с особенностями питания: употреблением
термически не обработанной рыбы и высокой
степенью заражения.
Основной источник описторхоза
в населенных пунктах – человек, домашние
животные. Инкубационный период в среднем
2-4 недели. Механизм передачи – фекально-оральный,
алиментарный. Путь передачи – пищевой.
Через 3-4 недели после заражения в течение
многих лет (до 10-20) источник инвазии выделяет
с фекалиями в окружающую среду яйца описторхов.
Источник заражения для человека
– рыбы семейства карповых, инвазированные
метацеркариями и употребляемые в пищу
в сыром или полусыром виде. Более других
заражены язь, елец, плотва. Метацеркарии
устойчивы к низким температурам (в замороженной
рыбе они сохраняют жизнеспособность
при -40°С до 7 часов, при -35°С – до 14 часов, при -28°С – 32 часа), но чувствительны
к высоким: после выделения из рыбы они
погибают при 55°С в течение 5 минут. Описторхозу
свойственна летне-осенняя сезонность.
Несколько чаще болеют мужчины. Ежегодно
на долю описторхоза приходится около
60% всех зарегистрированных биогельминтозов.
После излечения стойкого иммунитета
не возникает; часто наблюдают повторные
случаи заражения.
1.3 Клинические проявления описторхоза
и осложнения
Описторхоз у жителей эндемичных очагов и приезжих
существенно различается. У коренных жителей
очага течение его, как правило, первично-хроническое.
У приезжих в части случаев выявляют острую
стадию болезни. Инкубационный период
1-6 недель, чаще 2-4 недели.
Клинические проявления острой стадии
болезни варьируют от стертой до тяжелой
формы. При стертой форме отмечается непродолжительный
субфебрилитет, эозинофилия в крови до
10-15%. При легкой форме лихорадка достигает
38-38,5°С и сохраняется в течение 1-2 недель,
эозинофилия в крови 15-25%.
При среднетяжелой форме наблюдаются
повышение температуры тела до 39-39,5°С,
лихорадка преимущественно ремиттирующего
типа продолжительностью до 2-2,5 недель, нередко катаральные явления,
экссудативные высыпания на коже, в крови
— умеренный лейкоцитоз и увеличение
СОЭ, эозинофилия 40% и более.
Тяжелая форма острого описторхоза протекает в нескольких клинических
вариантах: тифоподобном, гепатохолангитическом,
гастроэнтеритическом. При тифоподобном
варианте начало болезни острое, с ознобом,
миалгиями, повышением температуры до
39-40°С. Длительность лихорадочного периода
2-2,5 недели; температура может быть ремиттирующего,
постоянного и неправильного типов. Выражены
симптомы общей интоксикации с бессонницей,
бредом. На коже появляются полиморфные
высыпания. Отмечаются конъюнктивит, катаральные
явления со стороны верхних дыхательных
путей, иногда картина астмоидного бронхита.
В легких выявляются мигрирующие инфильтраты,
пневмонические очаги. Наблюдаются тахикардия,
артериальная гипотензия, приглушенность
тонов сердца, на ЭКГ — изменения диффузного,
реже очагового характера.
После завершения острой стадии болезни
наступает латентный период, который длится
от нескольких недель до 7 лет, чаще 3,5 года.
Затем развивается хроническая стадия
болезни.
У коренных жителей эндемичных районов
в отличие от приезжих, не имеющих частичного
иммунитета, с момента инвазии до появления
клинических проявлений болезни проходит
20-35 лет, поэтому болезнь чаще развивается
в возрасте 35-40 лет и позже, протекает хронически,
возможна бессимптомная инвазия.
В хронической стадии описторхоза протекает с явлениями хронического
холецистита, реже холецистохолангита
или хронического гастродуоденита. При
первом варианте ведущими симптомами
являются тяжесть и боли в правом подреберье
с иррадиацией в правую ключицу и лопатку,
тошнота, иногда рвота. При бактериальной
инфекции желчевыводящих путей возникают
приступообразные боли в правом подреберье
по типу колики, сопровождающиеся лихорадкой,
нейтрофильным лейкоцитозом крови, иногда
желтухой. При длительной массивной инвазии
образуются холангиоэктазы, при их разрыве
развивается желчный перитонит. Эти осложнения
характерны для местных жителей очагов описторхоза.
При хроническом гастродуодените больных
беспокоят боли, иногда приступообразные,
в эпигастрии, правом подреберье, изжога,
тошнота, возникающие чаще после приема
пищи. Желудочная секреция обычно снижена.
При гастродуоденофиброскопии обнаруживают
хронический гастрит с преимущественным
поражением антрального отдела, эрозивно-язвенный
дуоденит, деформацию луковицы двенадцатиперстной
кишки. Ведущими в клинике хронического описторхоза могут быть также астеноневротический
синдром, астмоидный бронхит, иногда только
кожные высыпания на фоне умеренной эозинофилии.
Хронический описторхоз способствует развитию первичного рака
печени (холангиокарцинома), возможно,
карциноме желудка и поджелудочной железы.
В хронической фазе болезни
часто обнаруживают гнойный холангит
и холецистит, острый и хронический панкреатит,
язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, перитонит, холангиокарциному.
Течение инвазии длительное (до 20 лет и
более), но доброкачественное. Летальные
исходы редки и связаны с осложнениями
(перитонит, холангиокарцинома).
1.4 Диагностика описторхоза
В клинической картине описторхоза
нет признаков, по которым можно было бы
поставить точный диагноз. Однако, если
учесть наличие симптомокомплекса хронического
поражения желчевыводящих путей и печени,
а также данные эпидемиологического анамнеза
(проживание в эндемичной области и употребление
в пищу необезвреженной рыбы семейства
карповых), то можно с большим основанием
предполагать описторхоз у больного. В
постановке окончательного диагноза описторхоза
основное значение принадлежит лабораторной
диагностике (исследование испражнений
и дуоденального содержимого на яйца гельминтов).
1.5 Лечение описторхоза
Описторхисы – паразиты-долгожители.
Длительный и хронический характер описторхоза
обусловлен большим сроком их жизни, а
также легкостью новых заражений.
Лечение описторхоза проводит врач инфекционист.
Оно во многом зависит от степени поражения
организма, иммунной системы человека,
длительности заболевания. На первом этапе
назначается комплексная симптоматическая терапия для стабилизации общего состояния: снятие
аллергической реакции и интоксикации,
очищение кишечника (очистительные клизмы,
противорвотные препараты), назначение
диеты (восстановление печени), восполнение
жидкости при обезвоживании (капельницы),
витаминотерапия, применение противовоспалительных
(в том числе антибиотиков), желчегонных
средств и гепатопротекторов для восстановления
нормального оттока желчи. Подготовительный
курс может быть длительным – до 2-3 недель.
Второй этап – проведение антигельминтной терапии с использованием наиболее
эффективных средств широкого спектра
действия (Празиквантел). Так как побочные
последствия дегельминтизации могут быть
серьезными, ее лучше проводить под наблюдением
врача в стационаре.
Третий этап лечения – реабилитация (восстановление всех функций
поврежденных органов (гепатопротекторы,
желчегонные средства, диета и пр.))
1.6 Профилактика описторхоза
Комплекс мер по борьбе с описторхозом
включает следующие направления:
- обнаружение очагов и лечение
больных описторхозом;
- проведение широкой санитарно-просветительной
работы среди населения в очагах;
- дегельминтизация домашних
плотоядных животных;
- охрана окружающей среды от
фекального загрязнения;