Проблемы ребенка при стоматитах и программа сестринского ухода в условиях детской поликлиники

3. Обеспечить рациональное питание больного.

4. Обеспечить обильное  витаминизированное питье для  устранения симптомов интоксикации, укрепления защитных сил организма.

5. Обеспечить регулярное  проветривание помещения, влажную  уборку, обработку поверхностей  дезраствором для профилактики  присоединения бактериальной инфекции.

6. Провести беседу с родителями о необходимости тщательного мытья рук лицам, ухаживающим за больным, мытья игрушек, кипячения посуды, сосок и прочее, с целью профилактики присоединения бактериальной инфекции.

7. Выполнить назначения  врача для лечения заболевания, повышения противовирусного иммунитета, обезболивания слизистой оболочки  рта:

Местно:

в продромальный период: интерферон по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 часа;

перед приемом пищи: 5-10% раствор анестезина на персиковом масле; лидохлор-гель

после каждого приема пищи орошение полости рта Пустоветова Е.В., Кулешова Л.И. Основы сестринского дела. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. - 736 с. .

Задача медицинской сестры - разработать индивидуальный план ухода за больным с тем, чтобы пациент и его семья смогли бы адаптироваться к изменениям, которые могут возникнуть в связи с проблемами в здоровье.

Проблемы ребенка при стоматитах

Возможные проблемы пациента:  нарушение питания;  отказ от еды;  нарушение сна изо болей  дефицит жидкости  беспокойство, раздражительность, связанная с болью;  неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшие в следствие с заболеванием;  страх перед манипуляциями и др.

 Возможные проблемы  родителей:  изменение стереотипа жизни  дефицит знания заболевания неадекватная оценка состояния ребенка;  риск заражения;  низкая гигиеническая культура, дефицит ухода.  

Сестринское вмешательство:

 Информировать родителей  и ребенка (если позволяет возраст) о причинах развития стоматитов, основных клинических проявлениях, способах лечения, профилактики.

Помогать родителям правильно оценивать состояние ребенка, научить их удовлетворять их физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка.

 Вовлекать их в планирование  и реализацию ухода, четко выполнять  все назначения врача. Заранее  готовить ребенка к процедурам, с помощью терапевтической игры, объяснить ему доступно и спокойно, что и зачем нужно проводить, показать средства ухода за полостью рта, обыграть манипуляции на кукле (если ребенок раннего возраста).

Обучить родителей правилам обработке слизистой оболочке полости рта:

 

 при молочнице: орошать слизистые 1-2% р-ром натрия гидрокарбоната (с целью поддержания щелочной среды в полости рта) и проводить смазывание элементов 2% водным раствором анилиновых красителей сахарным сиропом или раствором Люголя, противогрибковыми средствами;

 

 при герпетическом и бактериальных стоматитах санировать полость рта с помощью полосканий (если позволяет возраст ребенка) или орошений (из резинового болончика) растворами антисептиков:3% раствором перекиси водорода (1 столовую ложку на  ½  стакана воды); розовым раствором калия перманганата; отварами из листьев грецкого ореха, коры дуба (50гр. сырья варить в 500мл. воды в течениие 20 мин, процедить, остудить) или настоями из ромашки, шалфея, календулы( 1 ст/л сухой травы залить 1 ст. кипятка, настоять 20мин, процедить);  

при кровоточивости десен местно использовать гемостатические средства: 1% раствор галаскорбина, 2% танина, настой крапивы, гель для десен «метрогилдента»  при герпетическом стоматите – противовирусные мази - лейкоцитарный интерферон;  

с 4 – 5 дня заболевания включить для ускорения эпитализации слизистой оболочки дополнительно репаранты: ретинола ацетат, винилин, цитраль, масло шиповника, облепихи, каратолин,  сок каланхоэ.

Оценивать эффективность проводимой терапии своевременно сообщить врачу о побочных эффектах. Увеличить объем вводимой жидкости (слабоминерализованной дегазированной щелочной воды, разведенных соков – морковного, яблочного, капустного, отвара шиповника, киселей, компотов из сухофруктов).

 Обеспечить ребенка  щадящей диетой. Пища должна быть  теплой не раздражать слизистую  оболочку полости рта, её следует  давать в жидком или полужидком виде,  из рациона исключить острые и соленые блюда, пряности, молочнокислые продукты, кислые соки, ягоды. Рекомендуется частое кормление (5 – 6 раз в сутки) малыми порциями.

После нормализации температуры и уменьшения воспаления со стороны слизистой полости рта можно переходить к обычной полноценной, но не грубой пище. При нарушении у грудного ребенка сосания и глотания, его следует кормить из ложечки, предварительно обезболив слизистую оболочку полости рта анестезиновой мазью.

Соблюдать гигиенические правила при уходе за ребенком: тщательно мыть руки, своевременно обрабатывать игрушки, пустышки, бутылочки и соски, проводить туалет молочных желез перед каждым кормлением грудью. Избегать самолечения антибиотиками, лекарственные средства, раздражающие слизистую полости рта применять после еды и желательно давать их запивать киселем или молоком. Не допускать к уходу за ребенком лиц с гнойничковыми и грибковыми поражениями кожи.  
 

 

2.2 Возможные проблемы ребенка при стоматитах

Цель: 
1. Своевременно выявить проблемы ребенка, семьи. Удовлетворить их потребности. 
2. Обучить родителей адекватному уходу за ребенком. 
3. Предотвратить реинфекцию.  

Отказ от еды	Установить доверительные отношения. Использовать хитрости - выкладывать на тарелке разные «аппликации» — мордочки животных, домики, грибочки, для заинтересованности ребенка.
Нарушение сна из-за болезней	Успокоить ребенка, дать ему настой корня валерианы. Применять по одной чайной ложке три раза в день.Детей постарше стараться не кормить перед сном. Выполнять по указания врача.
Дефицит жидкости	Возмещение потери жидкости.
Беспокойство, раздражительность, связанная с болью	Установить с ребенком доверительные отношения, постараться отвлечь ребенка от проблем болезни. Своевременно выполнять указания врача.
Неспособность ребенка самостоятельно справится с трудностями, возникшими вследствие заболевания	Установить с ребенком доверительные отношения. Разъяснить ребенку важность дальнейшего лечения. Постараться всячески отвлекать пациента от ощущений страха и одиночества. Помогать ребенку справится с трудностями.
Страх перед манипуляциями	Установить с ребенком доверительные отношения. Рассказать о важности процедуры, дальнейшем лечении и скором выздоровлении.

 

 
2.3Пример сестринского обследования при стоматите.

1 этап. Сбор информации

Субъективные методы обследования:

Жалобы: выраженно общее беспокойство ребенка, снижение аппетита. 
История (анамнез) заболевания: на внутренних поверхностях щек, твердом и мягком небе, деснах обнаруживаются белые крошковидные налеты 
История (анамнез) жизни: наличие аллергических заболеваний у родителей или родственников, перенесенные заболевания связанные с применением антибиотиков (перенесенные давно в детстве), условия в которых растет и развивается. 
Объективные методы обследования:У ребенка повышенная температура 37,5 градусов, беспокойство, слабость, вялость, недомогание, снижение аппетита, головокружение.   
 
 2 этап. Выявление проблем больного ребенка.

У ребенка с грибковым стоматитом нарушается потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться. 
Существуют проблемы, при осмотре полости рта отмечается сухость и гиперемия слизистой губ, языка, на внутренних поверхностях щек, твердом и мягком небе, деснах обнаруживаются белые крошковидные налеты, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки, постепенно сливаясь, образуют белые пленки, напоминающие свернувшееся молоко или творожную массу. 
Потенциальные проблемы: риск развития инфекционных осложнений, риск кровотечения, риск падения из-за слабости, риск снижения массы тела. 
 
 3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре. 
 Цели: 
 Краткосрочная: снять или ослабить боль области рта в течении 3-5 дней. 
 Долгосрочная: все симптомы заболевания ликвидировать через 7-10 дней, предупредить повторные высыпания элементов поражения. 

План  сестринского ухода	Обоснование
Информировать больного и его родственников о заболевании.	- Обеспечение права пациента  на информацию.  - Осознанное участие ребенка и его родственников в мероприятиях ухода.
Изолировать ребенка, обеспечить отдельной посудой и предметами ухода.	- Обеспечение инфекционной  безопасности окружающих детей  и взрослых.
Обеспечить рациональное питание:  пища должна быть теплой, жидкой или полужидкой. Исключить острые и соленые блюда.	- Исключение раздражения  слизистой оболочки полости рта.
Обеспечить обильное витаминизированное питье.	- Устранение симптомов  интоксикации, укрепление защиты  сил организма.
Обеспечить регулярное проветривание помещения, влажную уборку, обработку поверхностей дезраствором.	- Профилактика присоединения  бактериальной инфекции.
Провести беседу с родственниками о необходимости приема назначенных врачом лекарств.	- Улучшение состояния  пациента. Выздоровление.
Выполнить назначения врача для лечения заболевания, повышения противовирусного иммунитета, обезболивания слизистой оболочки рта.	- Профилактика присоединения  бактериальной инфекции и дальнейшего  развития стоматита. Выздоровление  пациента.

 

 
 5 этап. Оценка эффективности ухода.

При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление, ребенок выписывается под наблюдение педиатра, стоматолога в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях организации режима, диеты, строгом соблюдении всех рекомендаций. 
 Цель: способствовать наступлению выздоровления, не допускать развитие осложнений.

  

 

Заключение

Стоматиты представляют собой серьезную проблему современной стоматологии ввиду неуклонного роста заболеваемости, которая, по данным ряда авторов, достигает 65%. Стоматит - воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Возбудителем заболевания являются микроорганизмы, вирусы, дрожжеподобные грибы. В ряде случаев воспаление слизистой полости рта возникает под влиянием интоксикации, при воздействии медикаментов, на фоне других заболеваний. Имеет значение снижение иммунитета: микробы, постоянно обитающие в полости рта, начинают проявлять свои патогенные свойства. Предрасполагают к заболеванию анатомо-физиологические особенности полости рта: сухость слизистой и обилие кровеносных сосудов у детей. В настоящее время большое внимание уделяется изучению механизмов возникновения, прогрессирования и лечения данного заболевания

Сестринский процесс - системный или прагматичный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента. Цель его заключается в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы (трудности), возникающие у пациента. Медсестры должны быть компетентными, способными мыслить и анализировать

Большая роль в процессе лечения стоматитов отводится медицинской сестре. Сестринский процесс при стоматитах помогает повысить качество и снизить сроки лечебного процесса стоматита без привлечения дополнительных средств. Сестринский уход нужен для того, чтобы помогать решать проблемы со здоровьем, предотвращать появление потенциальных проблем и поддерживать его здоровье.

 

Список литературы

1. Агкацева С.А. Сестринские манипуляции. - М.: Медицина, 2011. - 560 с.

2. Котельников Г.П. Сестринское  дело. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. - 700 с.

3. Крючко Т.О., Бабанина  С.М., Карпенко О.О., Бабанина М.Ю., Пилипенко О.А. Пути оптимизации  эффективности лечения пациентов  с рецидивирующим герпетическим  стоматитом // Современная педиатрия. 2012. - № 1 (41). - С.150-154.

4. Мышкина А.К. Сестринское  дело. - М.: Астрель, 2011. - 256 с.

5. Пустоветова Е.В., Кулешова  Л.И. Основы сестринского дела. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. - 736 с.

6. Перфильева Г.М. Сестринское  дело. - М.: АСТ, 2013. - 250 с.

7. Сопина З.Е. Современная  методология сестринского дела. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 256 с.

8. Спиридонова С.А., Толмачева  С.М., Лукиных Л.М. Комплексная терапия  хронического рецидивирующего стоматита // Современные технологии в медицине. 2013. Т.5. - № 1. - С.118-121.

9. Cпринц А.М. Основы  сестринского дела. - СПб.: СпецЛит, 2014. - 464 с.

10. Тилис С.Ю. Стоматиты // Медицинская сестра. 2014. - № 2. - С.22-23.

 

 

Приложение № 1 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Приложение № 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Приложение № 3  
 

 

Приложение № 4