Принудительные меры медицинского характера

  В Теоретической модели УК впервые  упоминалось о возможности применения принудительных мер медицинского характера  к лицам, совершившим преступление в состоянии ограниченной вменяемости, включающих их лечение, соединенное  с отбыванием наказания в виде лишения свободы, и лечение на общих основаниях в психоневрологическом диспансере по месту жительства при  осуждении к мерам наказания, не связанным с лишением свободы.

  С учетом положений Теоретической  модели Уголовного кодекса были сформулированы цели и основания применения принудительных мер медицинского характера в Основах уголовного законодательства Союза ССР и республик 1991 г., которые не вступили в действие из-за распада СССР.⁵ 

  Понятие и сущность принудительных мер медицинского характера.

 

  Глава 15 раздела 6 УК РФ посвящена принудительным мерам медицинского характера. В  соответствии с частью 1 ст. 97  УК РФ они могут быть назначены судом  следующим лицам, совершившим деяние, предусмотренные статьями особенной  части УК:

  а) совершившим деяния в состоянии  невменяемости;

  б) лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое  расстройство, дающем невозможным назначение или исполнение наказания;

  в) совершившим преступления и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

  Указанным лицам принудительные меры медицинского характера назначаются только в  случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного  вреда либо с опасностью для себя или других лиц (ч. 2 ст.97 УК РФ).

  Установленные Уголовным кодексом РФ принудительные меры медицинского характера – это  не карательные меры, которые могут  быть назначены судом лицам, совершившим  деяния, предусмотренные статьями Особенной  части УК, а имеющим психические  отклонения, препятствующие практическому  воплощению стоящих перед наказанием целей. Меры медицинского характера хотя и применяются принудительно, тем не менее не носят карательного характера, что принципиально отличает их от наказания. Это заключается в том, что они не выражают отрицательной оценки со стороны государства, не влекут судимости, не преследуют цели исправления лица, совершившего преступление. Их назначение обусловлено исключительно медицинскими показаниями и главным образом прогнозом опасности для общества лица, совершившего противоправное деяние и имеющего психические отклонения. Отличаясь от наказания целями и средствами применения, принудительные меры медицинского характера имеют и некоторые общие черты с карательным воздействием на лиц, характеризующихся нормальной психикой. Такими общими чертами являются следующие: меры медицинского характера в рамках уголовного права назначаются только по определению суда; одним из оснований из назначения является факт совершения общественно опасного деяния. Несмотря на то что они не содержат отрицательной оценки субъекта со стороны государства, они, тем не менее, являются разновидностью государственного принуждения, и кроме того, применение мер медицинского характера связано с некоторым ограничением прав лиц, в отношении которых они назначены.

  Ограничение прав лиц, в отношении которых  применяются меры медицинского характера, связаны с приговором суда и состоят  главным образом в изоляции в  медицинских учреждении без согласия лица, к которому они применяются, или родственников. Лицам, которым  назначено принудительное лечение, запрещается самостоятельно покидать медицинское учреждение, а в некоторых  случаях даже палату. Таким лицам  не предоставляются отпуска, могут  быть запрещены свидания. Если в  этом будет необходимость, к ним  могут быть применены методы физического  стеснения и изоляции. Вместе с  тем Ф.З. от 2 июля 1992 г. «О психиатрической  помощи и гарантиях прав граждан  при ее оказании» содержит целый  ряд положений, гарантирующих права  пациентов, находящихся в психиатрических  стационарах: обращаться к главному врачу с различными вопросами  и просьбами; подавать без цензуры  жалобы; выписывать газеты и журналы; получать посылки; писать и получать письма; денежные переводы; принимать посетителей и т.п. (ст.34). Соблюдение перечисленных прав обеспечивается администрацией психиатрического учреждения и контролируется в рамках прокурорского надзора.

  Психиатрическая помощь представляет собой комплекс специальных мер, направленных на обследование состояния психического здоровья лиц на основаниях и в порядке, предусмотренных законом, профилактику, диагностику психических расстройств, лечение, наблюдение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

  Применение  к невменяемому (ограниченно вменяемому) лицу принудительных мер медицинского характера возможно только при условии, что: 1) доказано совершение им общественно  опасного деяния, содержащего признаки конкретного преступления; 2) по своему психическому состоянию лицо представляет опасность для общества.

  Общественная  опасность невменяемого характеризуется двумя критериями: юридическим и медицинским.

  Юридический критерий отражает тяжесть совершенного общественно опасного деяния, поведение больного до и после его совершения, социально-психологические установки лица и т.д. Принудительные меры медицинского характера являются юридическими мерами потому, что их основания, виды, порядок применения и прекращения определяются уголовным законом (глава 15 УК РФ); процедура назначения этих мер регламентирована уголовно-процессуальным законом (глава 51 УПК РФ); принудительные меры в отношении конкретных лиц, совершивших общественно опасные деяния, а также преступления, назначаются судом; судом принимаются и дальнейшие решения по продлению, изменению и прекращению принудительных мер; надзор за законностью применения принудительных мер возложен на прокуратуру.

    Медицинский критерий характеризуется клинической формой психического заболевания, его глубиной и сложностью, динамикой протекания болезни и т.п.  Медицинскими принудительные меры названы потому, что таковыми они являются по своему содержанию. Рекомендации по их применению дает комиссия врачей-психиатров либо (в установленных законом случаях) судебно-психиатрическая экспертиза, включая выводы о диагнозе заболевания, назначении и проведении лечения и профилактики психических расстройств, а также о необходимых социально-реабилитационных мероприятиях. Медицинскими по своему содержанию являются и меры по безопасности в учреждении, где проводится принудительное лечение.

  Хотя  юридический аспект в принудительных мерах преобладает, они по своей сути остаются медицинскими и целей уголовного наказания не преследуют. Правовая природа этих мер не изменяется и в случаях применения их к совершившим преступления лицам, которым принудительное лечение назначено наряду с наказанием. Назначение принудительного лечения таким лицам обусловлено исключительно медицинскими показаниями. Наказание же исполняется само по себе; правда, вид наказания, назначенного с учетом тяжести преступления, может влиять и на место проведения принудительного лечения.

  Одного  критерия – юридического или медицинского – недостаточно для определения  общественной опасности невменяемого. Вывод об этом можно сделать лишь на основе их совокупности. ⁶

  Принудительные  меры медицинского характера – это  один из видов психиатрической помощи гражданам, страдающим психическими расстройствами. Кроме указанных в ст. 92, видами такой помощи являются: психиатрическое обследование, добровольная госпитализация лица в психиатрическое учреждение, помещение лица в психоневрологическое учреждение для социальной защиты или специального обучения, переведение лица из этого учреждения в интернат (пансионат) для граждан преклонного возраста и инвалидов.

  Главное отличие принудительных мер медицинского характера от других видов психиатрической  помощи заключается в том, что  только первые применяются к лицам, признанным судом невменяемыми или  ограниченно вменяемыми в связи  с совершением ими общественно  опасных деяний, предусмотренных  УК. Помещение в психиатрическое учреждение заведомо психически здорового человека признается преступлением (ст. 128).

    Применение принудительных мер медицинского характера является правом, а не обязанностью суда. Они применяются только к лицам, являющимся общественно опасными. Если лицо страдает психической болезнью и совершило общественно опасное деяние, но по характеру содеянного и своему психическому состоянию не представляет опасности для общества и не нуждается в оказании психиатрической помощи в принудительном порядке, то принудительные меры медицинского характера не применяются. 
 

  Основания и цели применения принудительных мер.

  Для применения принудительных мер необходимо установить, что лицо совершило деяние, предусмотренное УК (ч. 1 ст. 98). Имеется  в виду общественно опасное деяние, которое хотя и предусмотрено  в кодексе как преступление, однако не может быть признано таковым из-за отсутствия субъекта преступления, обязанного по закону нести уголовную ответственность.

  Перечень  оснований для применения мер  медицинского характера, предусмотренных  ст. 97 УК РФ открывают лица, признанные невменяемыми (п. "а"). Статистика говорит о том, что среди направляемых на принудительное лечение невменяемые составляют подавляющее большинство.

    Суд может признать невменяемым лицо лишь в отношении совершенного им общественно опасного деяния. Если лицо не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики, в соответствии со ст. 21 УК, оно не может нести уголовную ответственность и подвергаться наказанию. Только человек, способный осознавать действительные события, причинную связь явлений, оценивать социальный смысл своих действий и регулировать свою деятельность, может быть признан виновным и, следовательно, нести ответственность.⁷

  В результате анализа экспертных материалов в ГНЦ социальной и  судебной психиатрии  им.  Сербского  было  установлено,  что общественно опасное деяние, совершенное психически  больным,  по  характеру мотивов делится на несколько групп:

  1) совершаемые под влиянием бредовых мотивов и галлюцинаций  -  чаще

  всего это наиболее опасные больные (например, до 70%  обвиняемых,

  страдающих шизофренией, совершали убийства под влиянием бреда);

  2)  совершаемые  психически  больными  и невменяемыми   лицами   по

  недомыслию - это, как правило,  олигофрены,  неспособные  правильно

  оценить реальные факты и  события  (для  них  характерны  кражи  и

  хулиганство);

  3)  совершаемые  в   результате   ослабления   контроля   над   своими

  интенсивными  влечениями (таких больных до 8%,  их  деяния  большей

  частью  связаны с неконтролируемыми сексуальными влечениями);

  4) совершаемые в результате  аффективных нарушений,  характеризуемой

  эмоциональной тупостью: агрессивные действия, такие  как  убийства,

  причинение  вреда здоровью, хулиганство и  т.п.: (они составляют  по

  численности  вторую группу после лиц с бредовыми  идеями);

  5) совершаемые при истинном отсутствии мотивов в состоянии нарушенного

  сознания;  сумеречное  состояние  при   эпилепсии,   патологическое

  опьянение, и иные аналогичные состояния (например,  убийство  или

  иное  деяние, совершенное импульсивно, иногда может оказаться единым

  эпизодом  в анализе этого человека).

    В пункте "б" ст. 97 речь идет о гораздо меньшей по количеству, но довольно разнородной категории лиц, освобождение от уголовного наказания которых предусмотрено ст. 81 УК РФ. Общим признаком является психическое расстройство, наступившее после совершения преступления. При этом деяние квалифицируется как преступление, а развившееся заболевание, каким бы тяжелым оно ни было, может быть основанием для освобождения от наказания, но не от уголовной ответственности.

  Основанием  применения  принудительных  мер  к   лицу,   совершившему преступление  в  состоянии  вменяемости  является  заболевание его   после психическим расстройством, делающим не возможным назначение или     исполнения наказания.

  Здесь возможны два варианта. Первый - когда  лицо после совершения преступления заболело психическим расстройством, которое оказывается неизлечимым. К такому лицу применяется принудительное лечение, как и в отношении лица, совершившего общественно опасное деяния в состоянии невменяемости. Второй вариант- когда лицо после совершения преступления заболело психическим расстройством временно, например, оказалось в состоянии алкогольного психоза либо впало в реактивное состояние в связи с возбуждением уголовного дела и угрозой наказания. В этом случае производство по уголовному делу приостанавливается, а если болезненное состояние затягивается, то такому лицу назначается в установленном порядке принудительное лечение. При его выздоровлении постановление о приостановлении дела отменяется, дело расследуется и рассматривается в общем порядке. Принудительное лечение может быть назначено и лицу, которое заболело психическим расстройством во время отбывания наказания за преступление, совершенное в состоянии вменяемости. Здесь также возможны рассмотренные выше варианты: либо лицо не выздоравливает и вместо наказания ему назначается судом принудительное лечение, либо выздоравливает, если расстройство психической деятельности было временным, и тогда принудительное лечение отменяется и в отношении этого лица возобновляется исполнение приговора. Время, в течение которого к лицу, заболевшему психическим расстройством после совершения преступления, применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре как до вынесения приговора, так и во время перерыва исполнения наказания, в случае его излечения засчитывается в срок наказания из расчета день за день (ст.103УК). д.